徐瑞+++李萬發(fā)

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，養(yǎng)老體制的逐漸完善，國家政府對養(yǎng)老事業(yè)越來越重視，伴隨著宏觀態(tài)度上的改善，社區(qū)對于養(yǎng)老服務(wù)體系也愈加關(guān)注，針對居家養(yǎng)老問題逐漸形成一站式的服務(wù)流程，給予了更多的支持。近代計劃生育的實施、獨生子女一代的形成更加表明構(gòu)建“三位一體”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式迫在眉睫。本文根據(jù)近代以來探索并一步步推進(jìn)的政府、社區(qū)、家庭“三位一體”服務(wù)模式，對其進(jìn)行更加全面的闡釋，對居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行細(xì)致的分析，關(guān)注居家養(yǎng)老服務(wù)存在的一系列問題，并提出對完善我國城市、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)新模式的建議。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 “三位一體” 新模式

一、研究背景

根據(jù)一系列的調(diào)查表明，居家養(yǎng)老方式是大多數(shù)老人的意愿。20世紀(jì)80年代以來，我國開始逐漸探索政府、社區(qū)、家庭“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)模式，居家養(yǎng)老即是社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的結(jié)合，而“三位一體”的服務(wù)即是以政府提供資金和資源，社區(qū)鏈接資源提供照顧，家庭來提供支持和輔助，只有三方面都具備了良好的準(zhǔn)備條件，這種居家養(yǎng)老的新模式才能正確的打開，不僅能夠有效的保證老人日常生活的習(xí)慣不受影響，又能在一定程度上提高他們的生活質(zhì)量，為老人在晚年的社會化提供了良好的平臺和條件。

二、我國居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

隨著時間的推移，經(jīng)驗的積累，根據(jù)老人們不同的需求，居家養(yǎng)老的實現(xiàn)方式也發(fā)生了翻天覆地的變化，從起初僅為老人提供照料服務(wù)，到現(xiàn)有的足不出戶即可享受一站式的生活服務(wù)，無論是生理上還是精神娛樂上，社區(qū)都可以給予個性化的提供。居家養(yǎng)老正是通過公共資源和社會資源的整合，為社區(qū)需要各類服務(wù)的老人提供有針對性的服務(wù)。

（一）我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，由于我國城市老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)已經(jīng)基本實現(xiàn)了由國家制度化的養(yǎng)老金予以支持和滿足，正式的養(yǎng)老保險制度也在我國城市老年人的養(yǎng)老過程中發(fā)揮出了重要的經(jīng)濟(jì)支持作用，因此，減輕了家庭在養(yǎng)老保障方面的不少經(jīng)濟(jì)壓力，然而，就我國城市老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀來看，很多老人的需求并不能僅僅從政府的資金支持中得到滿足，更需要以社區(qū)為依托來進(jìn)行一系列有針對性的服務(wù)，現(xiàn)在的居家養(yǎng)老服務(wù)中心開設(shè)了越來越多的服務(wù)部門，日間照料、醫(yī)療看護(hù)、社區(qū)食堂和超市之類的惠民服務(wù)也越來越深入人心。現(xiàn)有服務(wù)中心大部分都以生活照料和醫(yī)療看護(hù)為主要的部分。

（二）我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查得知，農(nóng)村老人的子女大多數(shù)都在外打拼，所以農(nóng)村里的空巢獨居老人會占到一半以上，由于農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)來源有限，生活中在更多程度上會選擇在家養(yǎng)老而非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，在醫(yī)療方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到大量老人的支持和青睞，而參保繳費率低與老人們的青睞也有著直接的關(guān)系。總體上，在經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村，基本上擁有農(nóng)業(yè)戶口的老人都能夠享有一定的醫(yī)療保障。

三、我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

雖然城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但是整體對養(yǎng)老事業(yè)的重視程度依然是緩慢的發(fā)展中，在進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)時需要的資源也是緊缺的，其中也存在著一系列的基本問題急需解決，現(xiàn)在從國家層面、社區(qū)照顧層面和服務(wù)人員三個方面進(jìn)行問題的分析。

1.服務(wù)制度的不完善和服務(wù)資金來源的有限性

我國的居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，還處于一步步探索和發(fā)展的階段，相關(guān)的法律法規(guī)政策也沒有真正對服務(wù)制度起到保障作用。所以我國的居家養(yǎng)老整體成型也不規(guī)范，服務(wù)體系不盡完善，跟政府制定的相關(guān)法律條款不明確有著直接的關(guān)系，針對服務(wù)對象、服務(wù)流程、專業(yè)服務(wù)人員的一系列規(guī)定也并沒有具體的體現(xiàn)和表明。導(dǎo)致一旦服務(wù)中出現(xiàn)了錯誤，問責(zé)人員也就無從得知了。

一般來說，現(xiàn)有基礎(chǔ)上，服務(wù)資金的來源都是來自政府的一些扶持，國家給予的畢竟有限，在我國經(jīng)濟(jì)制度的大環(huán)境下，市場經(jīng)濟(jì)占主導(dǎo)地位，如果服務(wù)機(jī)構(gòu)僅僅按照市場經(jīng)濟(jì)的體制自己運作，也并不能提供源源不絕的足夠的資金，那么服務(wù)資金來源并沒有得到有效的保障，國家的重視和扶持力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以，資金來源中大量的不確定因素導(dǎo)致機(jī)構(gòu)不能正常且深入的開展服務(wù)，資金不能保障，服務(wù)設(shè)施也就無法保證，機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也會受到影響。

2.服務(wù)內(nèi)容和對象單一化

大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都是針對低齡老人提供一系列的服務(wù)，比如社區(qū)活動中心的建立、養(yǎng)生講堂的開展、娛樂設(shè)施的搭配等等，并沒有一些能特別吸引到老人的個性化活動，并且在豐富老人精神娛樂需求的同時，忽略了一些行動不便、空巢獨居老人的心理需求，更會讓他們產(chǎn)生一種失能感。再如開展講堂這種類似的活動，機(jī)構(gòu)大多都以養(yǎng)生、健康、醫(yī)療方面灌輸大量的小知識，沒有跟上時代的步伐，隨著城市社會化的變遷，給老人們普及一些新型防騙、法律相關(guān)知識的鏈接。形式內(nèi)容對象都偏向單一，缺乏個性化。

3.服務(wù)質(zhì)量不高和服務(wù)人員的非專業(yè)化

由于制度的部分欠缺，我國探索居家養(yǎng)老模式的步履較慢，在一些國外較為先進(jìn)的理論指導(dǎo)下，還需要根據(jù)我國的實際養(yǎng)老情況在實踐方面進(jìn)行深度的探索，效率與質(zhì)量應(yīng)該并駕齊驅(qū)，可在現(xiàn)有缺乏有效的動力機(jī)制和規(guī)范管理的環(huán)境下，居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量滿意度實在也令人堪憂。另一方面，服務(wù)人員的來源參差不齊，素質(zhì)也各不一樣，服務(wù)隊伍的穩(wěn)定性較差，直接導(dǎo)致服務(wù)的專業(yè)性不能得到有效的保證。

4.家庭傳統(tǒng)理念與新專業(yè)理念的沖突

在中國由上而下傳承下來傳統(tǒng)的思想中，大部分家庭里的老人都有一種養(yǎng)兒防老的理念，在居家養(yǎng)老服務(wù)理念宣傳并不到位的情形下，家庭成員對于一批陌生人和陌生理念的介入會感到恐慌和拒絕，即使專業(yè)的社工介入了居家養(yǎng)老的服務(wù)，并不能保證能得到全部家庭成員的大力支持，從而不僅可能使得家庭成員之間產(chǎn)生矛盾和摩擦，也使得居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性不能得到支持從而也不能保證服務(wù)的質(zhì)量了。

（二）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

在宏觀條件下，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度比城市較為緩慢，除了擁有在城市居家養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)的一系列相同問題外，還出現(xiàn)一些新的問題。

1.一些城市居家養(yǎng)老的問題在農(nóng)村中的深化

上面提到，由于宏觀政策的不健全和資金來源的不穩(wěn)定因素，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)開展困難。在農(nóng)村，大部分老人有兩個及以上的子女，有一部分便是子女在外打拼無法在家盡心照顧自己的獨居老人；農(nóng)村的老人在文化層次上較低于城市老人，一些娛樂設(shè)施也僅限于活動器材，像講堂、讀書閱覽室這種較高精神層次的需求和設(shè)施相對較少；國家在城市居家養(yǎng)老服務(wù)中投入的資金已然不多，在沒有調(diào)整和準(zhǔn)備好完整有效的養(yǎng)老措施和服務(wù)方法時，很難繼續(xù)投入大量資金用于農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)。再者，由于地理位置的局限性，宣傳力度的不夠，社會上也很難有企業(yè)會將資金鏈投入到偏遠(yuǎn)的農(nóng)村里，所以相對城市來說，資金會更加缺乏，服務(wù)內(nèi)容更加單一，服務(wù)隊伍更加非專業(yè)，服務(wù)力度和質(zhì)量也大大不如城市。

2.養(yǎng)老意識尤其薄弱

農(nóng)村里老人們的社會化程度偏低，社會參與意識淡薄，養(yǎng)老意識也同樣淡薄。在中國國情的影響下，除了部分特別“孝順”的兒女會反哺回到村莊，其他在外打拼的青年一般是不會回到家鄉(xiāng)發(fā)展的，不僅因為經(jīng)濟(jì)的落后，發(fā)展的緩慢，老人的一些生活習(xí)慣也可能成為他們在外奮斗的非動力因素。養(yǎng)兒防老的觀念深入老人心，而新時代的有償養(yǎng)老服務(wù)他們卻不甚了解，寧愿獨自在家受苦受累也不愿自己請服務(wù)人員或者去專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老，所以農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)項目尤其難為開展。

四、構(gòu)建我國居家養(yǎng)老服務(wù)“三位一體”新模式

家庭養(yǎng)老是我國自古以來的優(yōu)良傳統(tǒng)，與我國的經(jīng)濟(jì)文化觀念長期以來是相適應(yīng)的，一直到現(xiàn)在，無論是在農(nóng)村，還是在商品化、社會化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的城市里，家庭養(yǎng)老也是最基本最牢固的養(yǎng)老方式。但是隨著社會的發(fā)展變遷，更多的時候我們需要資源的合理利用和鏈接，將社會資源和自然資源進(jìn)行合理的結(jié)合，將政府、社區(qū)、家庭各個方面能夠給予的資源都結(jié)合起來，建立良好的支持網(wǎng)絡(luò)，給老人提供更好的服務(wù)。

（一）我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式

1.擴(kuò)大政府財政投入，開拓多元化的資金來源渠道

在市場經(jīng)濟(jì)的今天，即使機(jī)構(gòu)能夠采取一定的資源鏈接，也無法保證資金鏈的持續(xù)性和服務(wù)的穩(wěn)定性，國家在此之中采取宏觀的調(diào)控，應(yīng)給予更多的關(guān)注，給予財政上更加大力的支持，給予服務(wù)項目更好的政策，才能給服務(wù)過程做更好的保證，吸引更多專業(yè)的人士加入到服務(wù)隊伍中，只有在國家的支持下，更多社會資源才會向機(jī)構(gòu)和服務(wù)涌來，才能夠保證機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的運營和快速的發(fā)展起來。

2.豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、形式和對象

現(xiàn)有居家養(yǎng)老的服務(wù)項目多傾向于娛樂和身體健康內(nèi)容，生理上的需求必然重要，但是根據(jù)馬斯洛需求層次理論，個體的需要與社會的需要相呼應(yīng)，在個體淺層次的生理需要得到滿足時，更加向往的是被愛被尊重，最終得到自我實現(xiàn)。所以身體健康的老人們更加迫切需要的是心理上的安慰和情緒上的疏導(dǎo)，他們需要有人陪、有人傾訴，或者根據(jù)個人的需要幫助他們進(jìn)行法律援助等等，而且針對足不出戶、行動不便的空巢、獨居老人來說，機(jī)構(gòu)可以采取必要的個案輔導(dǎo)，將心理健康帶進(jìn)老人的生活中，給老人精神上和生理上盡可能全面的服務(wù)。

3.完善服務(wù)評估體制，加大專業(yè)投入力度和拓寬志愿者隊伍

在服務(wù)的整個進(jìn)程中，社會工作的服務(wù)評估至關(guān)重要，給予服務(wù)更好的反思和評價，能夠給老人繼續(xù)帶來更好的服務(wù)和體驗。只有居家養(yǎng)老的服務(wù)深入人心，更多的人才愿意投身到社會工作的專業(yè)化建設(shè)中去，國家才能夠真正成立一支專業(yè)的隊伍，理論與實踐相結(jié)合來進(jìn)行專業(yè)的服務(wù)，也只有體現(xiàn)出服務(wù)的專業(yè)程度，才能得到社會的認(rèn)可，老人的認(rèn)可。在資源的選擇方面，由于資金和人力的有限，我國志愿者隊伍卻是龐大的，可以給予志愿者們更多的機(jī)會，招募、培訓(xùn)后參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中去，既擴(kuò)大了宣傳的范圍，也使整個服務(wù)更加有意義。

4.構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)

為了得到社會的認(rèn)可，首先得到老人的認(rèn)可，老人的認(rèn)可真正離不開家人的支持，一旦機(jī)構(gòu)的服務(wù)得到了家人的肯定與支持，老人會更愿意接受服務(wù)，機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時也更加便捷。所以家庭支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建對于服務(wù)的開展是十分重要的，家庭成員之間在處理事情時往往會產(chǎn)生非理性情緒，再加上他們獲取資源的渠道不暢通、家庭溝通方式和交往方式會嚴(yán)重影響家庭支持功能的發(fā)揮，作為家人，也應(yīng)尊重老人的尊嚴(yán)與獨特性，支持他們選擇適宜的服務(wù)模式，注重社工機(jī)構(gòu)專業(yè)協(xié)作與資源的整合，增強(qiáng)服務(wù)對象內(nèi)外部支持，建構(gòu)和增強(qiáng)綜合性家庭支持網(wǎng)絡(luò)會更加有利于之后機(jī)構(gòu)開展入戶、個案心理的訪談和服務(wù)。

（二）我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式

1.縮減城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)的差距

社會工作堅持以人為本的原則，根據(jù)老人們的實際需求進(jìn)行有針對性的服務(wù)，進(jìn)行服務(wù)多元化的改善，隨著我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距的一步步縮減，城市與農(nóng)村之間服務(wù)資金和專業(yè)化程度也需得到改善，居家養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)、硬件設(shè)施的配備都需要緊緊跟上步伐；堅持公平原則，確保所有的公共資源都能夠得到合理的分配，保證城鄉(xiāng)都能夠享有一定標(biāo)準(zhǔn)之上的居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.積極倡導(dǎo)居家養(yǎng)老新理念

居家養(yǎng)老服務(wù)的開展在城市已經(jīng)站穩(wěn)腳跟，穩(wěn)步發(fā)展，但是在農(nóng)村的建設(shè)還有很長一條路要走。政府應(yīng)該積極支持城市已經(jīng)初具規(guī)模的服務(wù)機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)宣傳。由于農(nóng)村社會化的緩慢，人們對社會工作、居家養(yǎng)老等概念并不熟悉，對于入戶服務(wù)等等更加防備和不信任，所以需要更多城市的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)入農(nóng)村，需要村干部給予支持和資源的鏈接，對老人的家人關(guān)于服務(wù)的開展做通俗易懂的介紹，只有機(jī)構(gòu)得到老人的認(rèn)可，得到人們的信任與肯定，開展的服務(wù)才能夠被大眾所接受，居家養(yǎng)老的理念才能夠在農(nóng)村發(fā)展開來。

五、結(jié)語

總而言之，政府、社區(qū)、家庭一起構(gòu)建起一個完整的支持網(wǎng)絡(luò)，才能夠共同促進(jìn)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，在不斷的配合和提升下，我國的居家養(yǎng)老事業(yè)才能夠不斷得到提升，政府構(gòu)建完整服務(wù)體系，提供合理資金支持，社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)項目，擴(kuò)寬服務(wù)隊伍，整體加大服務(wù)的專業(yè)建設(shè)，和家庭資源進(jìn)行有效的鏈接，才能使我國的居家養(yǎng)老服務(wù)得到創(chuàng)新和改善，使老人得到更好更健全的服務(wù)，使我國的養(yǎng)老事業(yè)有序的發(fā)展起來。

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（作者單位：沈陽化工大學(xué)）