王翠霞 徐佳佳 張利娜

摘 要 目的：分析社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊檢出情況及其危險(xiǎn)因素，為社區(qū)腦卒中防治提供參考依據(jù)。方法：選取252例腦卒中高?；颊叻謩e行頸動(dòng)脈血管超聲檢查，其中男性141例，女性111例，平均年齡（68±8）歲。分析該人群頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。結(jié)果：社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率為63.9%，男性頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于女性（73.8%比51.3%，P<0.01）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡、吸煙、總膽固醇升高、肥胖、冠心病與腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生相關(guān)。結(jié)論：社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊的檢出率較高，男性、高齡、吸煙、膽固醇升高、冠心病是腦卒中高危人群發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需針對不同人群制定相應(yīng)的管理措施，降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 腦卒中；高危人群；頸動(dòng)脈斑塊；危險(xiǎn)因素；社區(qū)

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0059-04

Analysis of detection of carotid plaque and the risk factors in high-risk population of stroke in Beicai Community of Pudong New District， Shanghai

WANG Cuixia， XU Jiajia， ZHANG Lina（General Practice Department of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the detection of carotid plaque and its risk factors in high-risk population of stroke in the community， to provide reference basis for community stroke prevention and treatment. Methods： Two hundred and fifty-two cases of high-risk patients of stroke were selected for carotid artery ultrasound examination， among them there were 141 males and 111 females， with an average age of （68 ± 8） years. The incidence and risk factors of carotid plaque in this population were analyzed. Results： The detection rate of carotid plaque in high-risk population of stroke in the community was 63.9%， and the detection rate of carotid plaque in men was higher than that in women （73.8% vs 51.3%， P<0.01）. Logistic regression analysis showed that men， age， smoking， elevated total cholesterol， obesity， and coronary heart disease were associated with carotid plaques in high-risk population of stroke. Conclusion： The detection rate of carotid plaque in high-risk population of stroke in the community is high， men， advanced age， smoking， elevated cholesterol， and coronary heart disease are the independent risk factors for carotid plaque in high-risk population of stroke， and it is necessary to formulate corresponding management measures for different populations to reduce the risk of stroke.

KEY WORDS stroke； high-risk population； carotid plaque； risk factor； community

腦卒中是一類發(fā)病率及致死率很高的常見病，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)均帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約300余萬，每年因腦卒中死亡的人數(shù)高達(dá)約170余萬[1]。相關(guān)研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，在其發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮重要的作用[2]。動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（Intimamedia Thickness，IMT）增厚及頸動(dòng)脈斑塊形成。頸動(dòng)脈超聲是判定頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及斑塊形成的重要手段之一。本研究旨在了解社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生情況，分析其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為腦卒中的早期防治和干預(yù)提供參考依據(jù)。

1.1 對象

按照國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《2014卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行腦卒中高危人群篩查[3]。在2019年1月-2020年6月自愿來上海北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與篩查的人群中，共篩查出腦卒中高危人群252例，其中男性141例，女性111例，平均年齡（68±8）歲。

腦卒中高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有缺血性腦卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，或具有以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者：（1）高血壓（血壓≥140/90 mmHg，或正在服用降壓藥）；（2）房顫和（或）心臟瓣膜病等心臟??；（3）吸煙（每天至少吸煙1支或1周7支，持續(xù)1年以上）；（4）血脂異常[總膽固醇（total cholesterol，TC）水平≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（triglyceride，TG）水平≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平≥3.37 mmol/L；]；（5）糖尿病[空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L，或非空腹血糖≥11.1 mmol/L；或糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥6.5%；或正在服用降糖藥][4]；（6）很少進(jìn)行體育活動(dòng)（鍛煉次數(shù)<3次/周，且<30 min/次；參與工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)視為有運(yùn)動(dòng)）；（7）明顯超重或肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥26 kg/m2]；（8）有腦卒中家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本地區(qū)常住居民，或由于身體、精神等因素?zé)o法配合完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

制定統(tǒng)一的患者信息記錄表，在患者就診時(shí)由接診醫(yī)生進(jìn)行患者信息記錄。記錄內(nèi)容包括患者的一般情況（年齡、性別、身高、體重）、高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病史及吸煙史等。

1.2.2 血生化檢測

于清晨7～8時(shí)抽取患者空腹時(shí)肘靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測腎功能、FBG、HbA1c、TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及LDL-C等指標(biāo)。

1.2.3 血管超聲檢測

檢測采用東芝SSA-550A彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，依從對左、右頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈和顱外椎動(dòng)脈進(jìn)行探查。觀察血管內(nèi)膜中層厚度、血管走行、血管壁光滑程度等；同時(shí)觀察有無斑塊形成及斑塊的回聲、形態(tài)、大小等，并做好記錄。將IMT>1.2 mm定義為頸動(dòng)脈粥樣斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.1 腦卒中高危人群發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊檢出的性別和年齡分布

在252例腦卒中高危人群中檢出頸動(dòng)脈斑塊161例，檢出率為63.9%，其中男性中檢出104例，檢出率為73.8%（104/141）；女性中檢出57例，檢出率為51.3%（57/111），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.516，P<0.01）。≤60歲、61～65歲、66～70歲、71～75歲、>75歲腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出率分別為26.7%（8/30）、53.2%（25/47）、68.9%（42/61）、71.9%（41/57）、78.9%（45/57），不同年齡腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈斑塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.024，P<0.05）。

2.2 腦卒中高危人群發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的單因素分析

有頸動(dòng)脈斑塊組的年齡、BMI、TC、LDL-C水平，以及高血壓患病率、冠心病患病率、吸煙率均高于無斑塊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.3 腦卒中高危人群發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的多因素分析

通過多元logistic回歸分析，男性、年齡、吸煙、高膽固醇血癥、肥胖、冠心病是腦卒中高危人群發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05，表3）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)腦卒中高危人的頸動(dòng)脈斑塊者檢出率為63.9%；頸動(dòng)脈斑塊檢出率隨著年齡增長呈上升趨勢。田作軍等[5]調(diào)查結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈斑塊在60歲以上的患者中檢出率明顯高于60歲以下的患者，其中80歲及以上患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出率為100%，證實(shí)年齡與腦卒中高危人群中頸動(dòng)脈斑塊形成顯著相關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，女性腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率明顯低于男性，這可能因?yàn)槟行猿袚?dān)更多的負(fù)擔(dān)和精神壓力以及暴露于吸煙等危險(xiǎn)因素，而女性體內(nèi)具有較高水平的雌激素，后者有保護(hù)內(nèi)皮、舒張血管、減少內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)沉積等作用[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素主要包括肥胖、高膽固醇血癥、吸煙。BMI可以反映人體的整體肥胖狀態(tài)，肥胖與血糖、血脂等內(nèi)分泌代謝異常密切相關(guān)，也可以升高血壓、增大脈壓[7]，形成腦卒中危險(xiǎn)因素的聚集。相關(guān)研究提示，隨著BMI的增加腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)均隨之增加[8]。血脂水平異常是頸動(dòng)脈斑塊產(chǎn)生及破裂的主要原因[9]。對于腦卒中患者，血脂異常主要表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低[10]。本研究結(jié)果顯示與無斑塊組相比，有斑塊組高危人群的TC和LDL-C水平顯著升高，而TG、HDL-C則無明顯差異，這可能與部分研究對象已服用降脂藥物有一定關(guān)系。降脂治療可以使斑塊內(nèi)核縮小，降低斑塊表面張力，使內(nèi)皮細(xì)胞加強(qiáng)、加固斑塊纖維帽，從而提高斑塊穩(wěn)定性[11]。吸煙可以增加頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)，且隨吸煙總量等級的增大，頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)增大[12]。這主要是因?yàn)橄銦煙熿F可干擾脂質(zhì)代謝過程中的轉(zhuǎn)運(yùn)酶及改變脂蛋白狀態(tài)引起脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致HDL-C降低、氧化LDL升高[13]。HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。氧化LDL可刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種炎性因子如C反應(yīng)蛋白、白介素-6等，參與動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理生理過程[14]。有研究表明，吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化之間的聯(lián)系會(huì)在戒煙后隨著時(shí)間推移而減弱[15]。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)持續(xù)存在且不斷發(fā)展的病理過程，可累及冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及全身各大動(dòng)脈。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，其病變出現(xiàn)往往早于冠狀動(dòng)脈[16]。有研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素，IMT增加0.1mm，急性心肌梗死的發(fā)生率增長約11%[17]。本研究顯示有斑塊組患有冠心病人數(shù)明顯多于無斑塊組，也進(jìn)一步證實(shí)了此觀點(diǎn)。針對腦卒中高危人群中伴有頸動(dòng)脈斑塊患者應(yīng)及早予以有效干預(yù)，降低心腦血管疾病發(fā)病率。

綜上所述，本社區(qū)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊的患病率較高，且隨年齡的增加而升高，其中男性群體患病率更高。應(yīng)重視老年群體腦卒中的防治，及時(shí)對腦卒中高危人群行頸動(dòng)脈超聲篩查；進(jìn)一步加大腦卒中預(yù)防的宣教力度，大力推廣健康的生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等。制定規(guī)范化的管理隨訪策略，有效降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的局限性在于研究對象僅限于本社區(qū)，且樣本整體數(shù)量有限，未來有待大樣本、多中心性的調(diào)查研究予以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬林， 巢寶華， 曹雷， 等. 2007-2017年中國腦卒中流行趨勢及特征分析[J]. 中華腦血管雜志， 2020， 14（5）： 253-258.

[2] 徐榮， 尹小花， 金琳， 等. 超聲造影成像技術(shù)評價(jià)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊新生血管與斑塊性質(zhì)的關(guān)系[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（21）： 5995-5997.

[3] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì). 卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2014， 47（3）： 199-203.

[4] 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì).老年糖尿病診療措施專家共識(shí)（2016年版）[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2016， 53（3）： 243-251.

[5] 田作軍， 劉磊， 董亞賢， 等. 影響頸動(dòng)脈斑塊形成因素的臨床分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 7（11）： 1168-1173.

[6] 楊欣， 丁毅. 頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素及意義的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 21（2）： 239-241.

[7] 郭健. 肥胖與缺血型腦卒中和出血型腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 53（3）： 271.

[8] 朱帥， 張一英， 向芳， 等. 肥胖與缺血性腦卒中發(fā)病率關(guān)系的回顧性隊(duì)列研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2021， 35（6）： 33-35.

[9] 沈艷娜. 阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療對腦梗死患者血脂及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2018， 19（5）： 604-605.

[10] 劉穎新， 張建民. 血脂四項(xiàng)等預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊形成價(jià)值研究[J]. 人民軍醫(yī)， 2015， 58（7）： 789-790.

[11] Zhao X， Dong L， Hatsukami T， et al. MR imaging of carotid plaque composition during lipid-lowering therapy： a prospective assessment of effect and time course[J]. JACC Cardiovasc Imaging， 2011， 4（9）： 977-986.

[12] 張潔瓊， 任力杰， 韓漫夫， 等. 吸煙與頸動(dòng)脈斑塊形成及其性質(zhì)的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（30）： 26-29.

[13] Jain RB， Ducatman A. Associations between smoking and lipid/lipoprotein concentrations among US adults aged ≥20 years[J]. J Circ Biomark， 2018， 7： 1849454418779310.

[14] Kianoush S， Yakoob MY， Al- Rifai M， et al. Associations of cigarette smoking with subclinical inflammation and atherosclerosis： ELSA- Brasil （The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health）[J]. J Am Heart Assoc， 2017， 6（6）： e005088.

[15] McEvoy JW， Nasir K， DeFilippis AP， et al. Relationship of cigarette smoking with inflammation and subclinical vascular disease： the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 2015， 35（4）： 1002-1010.

[16] 劉蘭， 黃嵐. 心血管危險(xiǎn)因素對頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響及超聲評價(jià)的意義[J]. 心血管病學(xué)雜志，2007， 28（1）： 139.

[17] 趙紅娟， 袁曉莉. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠心病不同缺血狀態(tài)的相關(guān)性分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（7）： 71-72.