江文超 陳琳

摘要：在人口老齡化背景下，失能老人的長期護理已經(jīng)成為亟需解決的社會問題，上海作為中國老齡化程度最高的城市，全市試點長期護理保險制度，緩解了有失能老人的家庭經(jīng)濟負擔(dān)和護理問題。文章以完善長護險服務(wù)為目標(biāo)，深入并分析2018年上海市長護險全覆蓋以來遇到的實際困惑和難點，探究提升和完善長護險服務(wù)的思路，并提出相應(yīng)的對策及建議。

關(guān)鍵詞：長護險;困惑與難點;對策及建議

在人口老齡化背景下，失能老人的長期護理已經(jīng)成為亟需解決的社會問題，我國人口老齡化特點一是體量大;二是速度快，人口老齡化伴隨計劃生育政策的效應(yīng)是非常明顯的?！笆濉逼陂g國家的宏觀戰(zhàn)略和制度定位，長期護理保險起到了制度平臺的作用。作為長期護理保險制度的“前輩”，美國已經(jīng)領(lǐng)先我國約20年，德國和法國的覆蓋率也相當(dāng)高，長期護理保險制度受到國外老年家庭的青睞。

2017年12月30日，上海市人力資源和社會保障局，上海市醫(yī)療保險辦公室發(fā)布《上海市長期護理保險試點辦法實施細則（試行）》，有效的緩解了有失能老人的家庭及經(jīng)濟負擔(dān)和護理問題。上海作為中國老齡化程度最高的城市，在應(yīng)對銀發(fā)浪潮和“未富先老”的問題中繼續(xù)扮演“改革開放排頭兵，創(chuàng)新發(fā)展先行者”的角色，在全市試點長期護理保險制度，緩解年輕獨生子女因工作繁忙無暇照顧老人的贍養(yǎng)工作。

本文以完善長護險服務(wù)為目標(biāo)，深入并分析2018年上海市長護險全覆蓋以來遇到的實際困惑和難點，探究提升和完善長護險服務(wù)的思路，并提出相應(yīng)的對策及建議。

一、長護險服務(wù)中遇到的困惑和難點

目前長期護理保險制度由申請、評估到上門服務(wù)幾個環(huán)節(jié)組成。長期護理保險由六等分發(fā)，評估計量表主要評估失能老人的自理能力和疾病輕重。評估人員為經(jīng)衛(wèi)生計生部門培訓(xùn)，考核后取得評估員資格的醫(yī)生，護士或社會工作者等。評估時間往往為半小時左右，通過詢問家屬關(guān)于失能老人本人一些基本身體情況和病史，反饋至手機的評估系統(tǒng)并上傳至評估中心， 由電腦系統(tǒng)自動打分，最終評估中心和家屬達成最終的評定等級，再由就近機構(gòu)派出護理人員進行服務(wù)，但是在實際過程中還是會產(chǎn)生一些問題。

（一）評估不夠科學(xué)

在評估過程中，家屬往往會盡可能主觀上把老人的情況說的嚴(yán)重一些，希望得到更高等級的照護和補貼，導(dǎo)致評估結(jié)果不準(zhǔn)確，護理人員制定的護理計劃也會失準(zhǔn)，影響老人得到恰當(dāng)?shù)淖o理服務(wù)。而另一種情況則是高齡老人的病癥較為隱形，或者不會在評估的時候反應(yīng)出來，如間歇性的昏迷、早搏等，評估結(jié)果最終可能只有一級，不夠人性化。此外，患有老年癡呆癥的老人也是長期護理保險的一個盲區(qū)，2018年世界阿爾茨海默病人已經(jīng)達到5億，3秒鐘就能確診一人，認(rèn)知缺乏的老人從某些角度來說需要更細致的照顧。所以長期護理保險制度的評估標(biāo)準(zhǔn)還有待進一步完善，考核方面需要更加細化，確保更多符合條件的老年人能夠得到服務(wù)。

（二）服務(wù)范圍有限

長護險的護理服務(wù)在保證每天一個小時的項目內(nèi)容以外，并不包含其他內(nèi)容，這樣的話有些低等級失能老人會多出部分空余時間，造成資源的浪費，但是這些配藥和買菜的家政服務(wù)恰恰也是家庭壓力所在，長護險服務(wù)在保證醫(yī)療和護理功能的前提下是否能夠整合家政服務(wù)也是需要研究的問題之一。

（三）護理人員總量有限

據(jù)統(tǒng)計，上海市長護險信息庫目前共有約2.8萬名具有資質(zhì)的護理服務(wù)人員，但是約有共計15.2萬人次申請了上海市事務(wù)受理服務(wù)中心的老年照護統(tǒng)一需求評估。人員的短缺致使某些老年家庭在完成評估后，對應(yīng)護理機構(gòu)遲遲安排不出護理人員上門進行服務(wù)，存在排隊的現(xiàn)象。

（四）護理人員專業(yè)技術(shù)有限

長期護理保險制度為老人緩解了經(jīng)濟負擔(dān)，增強了獲得感。然而2018年養(yǎng)老護理員的資格證書被取消，取而代之的是上海社會福利協(xié)會的證書，缺乏醫(yī)療照護資質(zhì)的護理員明顯不能滿足長護險的要求。此外，很多養(yǎng)老機構(gòu)由于執(zhí)業(yè)護士缺乏，只能采取員工加班，增加工作時間來彌補不足。由于護理人員資格不夠，也導(dǎo)致出現(xiàn)了“套證”服務(wù)和養(yǎng)老護理證照“黃?！钡默F(xiàn)象。

（五）護理人員監(jiān)管有待完善

居家養(yǎng)老護理人員可以就近由護理機構(gòu)安排上門服務(wù)，但是服務(wù)過程中也存在護理人員開始是熱情周到，時間久了就開始懈怠了，有時會遲到，有時會請假，有時還會與老人發(fā)生沖突。其次，長期護理保險制度的人員隊伍分屬不同體系，有執(zhí)業(yè)護士、養(yǎng)老護理員、護工，水平不一，沒有統(tǒng)一的監(jiān)督體系。而且，長護險內(nèi)行業(yè)機構(gòu)在不同的條線，發(fā)展措施不統(tǒng)一，監(jiān)管不容易整合。

二、對策及建議

（一）優(yōu)化評估體系，確保精準(zhǔn)服務(wù)

如何做到科學(xué)性、準(zhǔn)確性、公平公正是長護險評估環(huán)節(jié)最重要的任務(wù)，必須要全面處理好高齡、失智、隱形老年病癥等方面的權(quán)重，讓評估更人性化、更符合照料護理定位實際。進一步降低家屬主觀因素，暢通申訴渠道，讓評估結(jié)果更具公信力。

（二）完善長護險服務(wù)項目種類，醫(yī)護政服務(wù)互補

通過政府購買社會服務(wù)，進一步豐富資源。因為社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)一般為老年人提供生活服務(wù)，但是不具備醫(yī)療資質(zhì)，也不能夠以醫(yī)療保險結(jié)算，所以建議協(xié)調(diào)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和護理站之間購買服務(wù)，提供一些家政服務(wù)作為補充，豐富長護險服務(wù)項目種類。

（三）擴大護理人員隊伍，提高護理人員待遇

目前，上海市護理人員供需非常不平衡，所以迫切要求在高等教育，比如本科教育中設(shè)立一個培養(yǎng)護理人員的專業(yè)。同時，還要加強職業(yè)保障，提高護理人員的薪酬和職業(yè)地位，這樣才能吸引更多的人加入護理隊伍。

（四）加大機構(gòu)合作力度，提升護理人員專業(yè)水平

評估工作和養(yǎng)老護理服務(wù)人員上崗培訓(xùn)是重要的人才生產(chǎn)機制，為了讓應(yīng)該享受服務(wù)的對象盡早享受服務(wù)，緩解排隊輪候現(xiàn)象，要在國家取消相關(guān)職業(yè)資格許可認(rèn)定的情況下，委托第三方機構(gòu)對老年護理人員進行培訓(xùn)，實現(xiàn)老年護工專業(yè)教育和職業(yè)教育健康發(fā)展，盡快走出符合法律要求的養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展道路。

（五）發(fā)揮信息技術(shù)作用，加強護理人員監(jiān)管

充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的作用，對機構(gòu)的護理人員采取APP考勤，家屬網(wǎng)上打分等形式來對護理人員進行一定的監(jiān)管，并暢通投訴通道，對不符合要求的人員進行在培訓(xùn)和處理。對于試點中出現(xiàn)一些可能的問題不能以“階段性問題”一言蔽之，堅決管好“套證”服務(wù)現(xiàn)象，既要讓市場和社會力量充分涌動，也要體現(xiàn)把握走向的管理力度。

三、結(jié)語

上海市的長護險工作目前正有序開展，我們還需要進一步做好宣傳普及工作，將這項惠民的政策落實，雖然2018年上海市長護險制度進展過程中還有“數(shù)據(jù)平移”等問題，但總體來說還是瑕不掩瑜，希望長護險制度能夠進一步完善，使越來越多的失能老人能夠享受到長期護理保險，安享晚年生活。

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（作者單位：江文超，上海工程技術(shù)大學(xué);陳琳，上海師范大學(xué)馬克思主義學(xué)院）