劉蔚 陽綠清

【摘 要】本文以老年高血壓病人的健康教育為例，闡述在老年護理課程教學過程中，利用“感知—幫助—共情—尊重—告知”教學模式設(shè)計將健康教育與人文關(guān)懷相結(jié)合的案例，導入案例以闡明護理的內(nèi)容與要求，創(chuàng)設(shè)情境并開展角色扮演模擬實踐活動，以鞏固知識、突破重難點，提高學生老年護理健康教育水平和人文關(guān)懷護理能力，為今后從事老年護理工作做好準備。

【關(guān)鍵詞】老年護理 健康教育 人文關(guān)懷

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2021）30-0091-03

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求各級醫(yī)療機構(gòu)深化以患者為中心的服務(wù)意識，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高護理質(zhì)量。尤其在老年護理教育中，更應注重人文關(guān)懷教育，拉近醫(yī)護人員與老人的距離，把老年護理的健康教育與人文關(guān)懷教育有機結(jié)合并貫穿于教學的始終。有研究顯示，目前護理人員普遍缺乏人文理論的系統(tǒng)學習，不能更好地在臨床中開展人文關(guān)懷。筆者結(jié)合多年的老年護理教學實踐，根據(jù)以Watson的關(guān)懷照顧理論為基礎(chǔ)的“感知—幫助—共情—尊重—告知”的教學模式，設(shè)計老年高血壓病人的健康教育教學案例，以便能更好地在健康教育中滲透人文關(guān)懷，實現(xiàn)教學目標。

【教學內(nèi)容】

老年高血壓病人的健康教育。

【教學目標】

讓學生能夠從人文角度關(guān)照老年病人，掌握老年病人護理知識，將健康教育與人文關(guān)懷相結(jié)合護理老年高血壓病人。

【教學重難點】

感知老年病人的心理需求，與病人產(chǎn)生共情，尊重老年病人。

【教學方法】

采用以Watson的關(guān)懷照顧理論為基礎(chǔ)的“感知—幫助—共情—尊重—告知”的教學模式。

1.感知。在第一次人文關(guān)懷總論課后組織學生分組進入實訓基地模擬體驗，穿上老年人服裝，帶上眼鏡，腳上裝上負重裝置，模擬老年人，讓充滿青春活力的中職學生提前感知老年人的日常生活，如行動不便及自理困難等，為后期課堂教學引導學生自發(fā)解決老年遇到的健康問題奠定基礎(chǔ)。

2.幫助。除了校內(nèi)實訓基地，組織學生進入校辦企業(yè)廣西重陽老年公寓見習6學時，讓學生體驗感知后，進入為老人服務(wù)的真實環(huán)境。觀察并發(fā)現(xiàn)老年人在公寓遇到的各種健康問題，真實感知老人的痛苦和需要的幫助，為老年護理對象解決實際的護理問題，激發(fā)學生更好地學習理論知識。

3.共情與尊重。學生在解決問題過程中學會換位思考，與老人共情，充分尊重老人;學會營造一種良好人際關(guān)系后再給老人進行健康教育，告知其在日常生活中需要養(yǎng)成的健康行為習慣，這樣更容易使老人接受。要求護理人員急老人所急，痛老人所痛，尊重生命，愛護每一個護理對象。

4.告知。讓護生依次經(jīng)歷“感知—幫助—共情—尊重”的體驗過程，目的是讓學生知道，在老年護理中，只有先建立一種互相信任的和諧的人際關(guān)系，才能更好地開展具體的健康教育，使老年人能接受具體的健康教育內(nèi)容;學會在開展具體的健康教育時針對不同疾病融入不同的人文關(guān)懷內(nèi)容。一般來說，老人機體老化，各種器官功能下降，在日常生活中需要注意各方面的問題。比如，飲食以少量多餐為原則，進餐食物有講究，動物內(nèi)臟要忌諱，煎炸食物不攝取，葷素搭配要合理，日常運動不可少，情緒要平和，忌驟悲驟喜，等等。

【教學時間安排】

根據(jù)中職老年護理教學大綱的要求，總學時45節(jié)，其中，理論37節(jié)，實訓8節(jié)。

【教學過程】

課前教師把授課計劃發(fā)給學生，并利用職教云上傳老年護理課件及相關(guān)視頻內(nèi)容。要求學生按照授課進度，利用空余時間提前進行線上理論學習。每章教學均融入健康教育及人文關(guān)懷內(nèi)容，向?qū)W生布置制作相關(guān)內(nèi)容PPT的任務(wù)，并在每次課中安排15—20分鐘給學生以小組形式進行分享。下面闡述老年高血壓病人的健康教育的授課過程。

一、組織課堂，案例導入：讓學生了解服務(wù)對象

高血壓病是老年人的常見病，具有普遍性。先讓學生了解服務(wù)對象的基本情況，分析如何將健康教育與人文關(guān)懷相結(jié)合關(guān)照老年高血壓病人。課前學生已在線上學習了相應課件和視頻內(nèi)容，在理論課堂上，教師直接拋出高血壓病人的案例：

張梅，女，62歲，北方人，體形偏胖、平時工作壓力大，每天睡眠不足5小時，缺乏運動，好煙酒，口味偏咸，愛吃動物內(nèi)臟。曾被診斷為高血壓病。近期精神狀態(tài)不佳，頭痛、頭昏，現(xiàn)來到社區(qū)醫(yī)院。

要求學生圍繞三個問題討論：（1）患者存在哪些典型癥狀及體征？（2）找出其主要健康問題？（3）針對健康問題，我們?nèi)绾芜M行護理及健康教育？

討論后由學生結(jié)合其課前準備情況，分組進行討論和交流。

二、將健康教育與人文關(guān)懷結(jié)合：護理的內(nèi)容與要求

學生通過前期的準備，已經(jīng)基本掌握了老年高血壓病人的病癥及其機理，具有一定的理論基礎(chǔ)。因此在課堂上，并不需要過多地講授理論知識，而是讓學生直接按照老師的要求開展健康教育活動，重點展示健康教育內(nèi)容。血壓是血管內(nèi)流動血液對血管壁的側(cè)壓力，診斷高血壓的標準是在未服用降壓藥物的前提下，非同日三次測量均高出正常值，即收縮壓大于等于 140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg即為高血壓。高血壓是一種慢性病，時間長會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。表現(xiàn)為視物模糊、頭暈、乏力，甚至引發(fā)腎臟病變。它受諸多因素影響，如飲食、時間、體位、情緒、運動、藥物等。為了較好地控制血壓，減少產(chǎn)生并發(fā)癥的可能，需要養(yǎng)成良好的生活方式，加強自我管理及監(jiān)測。

首先，飲食要均衡、宜清淡，忌油膩、煎炸的食物。但在尊重個體飲食習慣的情況下，有針對性地調(diào)整飲食內(nèi)容。（1）保證一定量的蛋白質(zhì)，但如是回族人，因其忌豬肉，為了保證每日蛋白質(zhì)的攝入量，可以吃植物蛋白，如豆制品;（2）每日食鹽控制在 6克以下，多吃含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、橘子、大棗、油菜、香菇等;（3）注意補鈣，每日一杯牛奶;（4）可以借助食療輔助降壓，如芹菜、馬蹄、綠豆、葫蘆、蓮心，還可用西瓜皮、玉米須熬水來喝等，并適當增加攝入量;（5）減少脂肪攝入，少吃或盡量不吃含膽固醇高的食物，如魷魚、蟹黃、魚子、蛋黃等，每天脂肪攝入量不超過25克;（6）保持每天8杯水，每日攝入水分2500—3000 ml，睡前和夜間起來喝半杯水，有利于稀釋血液，防止夜間血流速度減慢引起血栓。

其次，運動要合理，老年人以有氧運動為主，避免劇烈運動，因為劇烈運動會增加心臟負荷引發(fā)血壓升高而發(fā)生意外。有氧運動項目包括慢跑、游泳、保健操、騎自行車等。教老人學會中醫(yī)傳統(tǒng)保健操，如八段錦、太極拳、太極劍、六字訣等。在進行這些運動項目時，教老人借助鼻子深吸氣，嘴巴呈“O”型緩慢呼氣。鍛煉老人的肺功能，有助于提高機體免疫力，強身健體、控制體重。

最后，保持歡快的心情。在“管住嘴，邁開腿”后，別忘了保持樂觀情緒及平和心態(tài)，學會正確泄壓，及時放松自我。平日里，子女工作忙，自由活動的時間有限，不能及時關(guān)照老人。老人也因為得不到子女的更多關(guān)愛和幫助，常會感覺到孤獨。這時正是護士發(fā)揮作用的時候，要多對老人噓寒問暖，幫助老人建立自己的活動圈子，讓老人利用空余時間下下棋、聊聊天，轉(zhuǎn)移老人的注意力，打發(fā)空閑的時間。

因此，要求醫(yī)護人員耐心地向老年人解釋高血壓病的特點，讓他們知道高血壓病是慢性病的一種，需長期服用藥物。醫(yī)護人員要告知老人遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，不隨意增減藥物，如有不適及時就醫(yī)。為防止老人漏服、重復服用藥物，教會老人使用電子提醒藥盒。它是一種平時用于儲放藥物并具備提醒人們按時服用藥物的電子產(chǎn)品。這款產(chǎn)品考慮了老人聽力、視力情況，到服藥時間電子提醒藥盒會發(fā)出聲光，提醒老人按時按量服用藥物。

提醒老人防止意外，當夜間醒來時，記得要做好“三個半分鐘”的準備：先靜臥半分鐘，再坐起來半分鐘，之后把雙腳垂在床沿等半分鐘，經(jīng)過這“三個半分鐘”，讓機體有一個適應過程，可以有效防止體位性低血壓發(fā)生。平時居家物品擺設(shè)要簡單，減少障礙物。平時嗜煙酒的老人，需要戒煙戒酒;長期吸煙的老人，在想抽煙的時候，可以選擇老人平時喜歡的小零食作為代替品，滿足老人需求。在公寓，注意保護患者隱私，兼顧老人心理感受，多給予心理上的支持與關(guān)愛。教老人學會在避免干擾因素下自己正確測量血壓。建議老人攜帶聯(lián)系卡，在聯(lián)系卡上標注自己的家庭地址、聯(lián)系電話，便于在緊急時聯(lián)系家人，防止發(fā)生意外。

三、創(chuàng)設(shè)情境，鞏固知識：通過角色扮演開展模擬實踐活動

圍繞高血壓知識創(chuàng)設(shè)情境，鞏固知識，并突破教學重難點。先讓一部分學生扮演“老人”角色，一部分學生扮演“護士”角色;然后再由扮演“護士”角色的學生扮演“老人”角色，扮演“老人”角色的學生扮演“護士”角色，讓兩部分學生相互轉(zhuǎn)換，體驗健康教育內(nèi)容。在此過程中，教師讓學生充分了解自己運用專業(yè)知識的熟練程度，使學生更能體會老人亟待獲取的健康知識，并更加尊重老人，與老人產(chǎn)生共情。要求學生在傳授健康教育知識的基礎(chǔ)上，自創(chuàng)高血壓老人的生活情境，感受老人的心理活動，然后從老年病人的角度思考如何將人文關(guān)懷滲入其中，滿足老年病人的身體健康與心理需要。特別要注意護理細節(jié)，在細節(jié)處融入人文關(guān)懷，在護理的每個環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷，使健康教育取得更好的效果。比如，在冬季，吃飯時讓老人先吃，經(jīng)常檢查老年人的保暖情況，提醒老人注意保護手腳不使受凍;當病人血壓升高，出現(xiàn)眩暈或者急性疼痛時要及時給予必要的治療，消除老人的眩暈或疼痛，控制其血壓。充分利用馬斯洛的需要層次理論，安排好護理措施的先后順序。降壓藥物種類繁多，各有不同的服后現(xiàn)象，比如，氫氯噻嗪類降壓藥服用后會出現(xiàn)尿多的現(xiàn)象，因此提醒老人服用降壓藥物的時候要看說明，看它是否含有這類降壓藥，如有應該避免睡前服用此類藥物，以免影響睡眠。如果老人休息不好則會引起血壓升高，導致惡性循環(huán)。

為了進一步鞏固學生所學知識，把學到的知識應用到實踐中。在重陽節(jié)，教師安排學生到老年公寓開展實踐活動，幫助護理人員指導老人如何配合護士來控制疾病的發(fā)展、延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生。比如，給老人安排膳食時，不僅要考慮營養(yǎng)的均衡問題、健康問題，還要考慮老人的口感、口味、溫度等。因此要了解食物多樣化及其科學的配制方法，確保營養(yǎng)均衡，且使配制的食物符合居民日常的膳食要求。這些細節(jié)都充分體現(xiàn)護理實踐活動中的人文關(guān)懷，培養(yǎng)學生在健康教育中，更多地從老年病患者的角度考慮問題，安排護理工作，讓老年病患者放心、舒心，樂觀地調(diào)養(yǎng)、生活。

四、課后作業(yè)：撰寫學習日記

每上完一次課或開展完一次實踐活動之后，教師都要求學生把課堂上學習到的知識，在實踐中的所得、所失、所思都記錄下來，養(yǎng)成寫學習（工作）日記的習慣。學習日記不僅能記錄一天的學習情況，而且能使學生在寫的過程中總結(jié)所學所做、思考一些問題，不斷地提高個人的知識與實踐能力，也能從更加人性化的角度認知老年人所思、所求，能夠與老年人感同身受，產(chǎn)生共情。日記有時是個人能力提升與知識升華的一種催化劑，它能夠有效地把課堂上、實踐中習得的知識、技能轉(zhuǎn)化為個人的能力、人生的品格。因此，教師要在學生學習完某一個比較重要的知識點，或者實訓了某個比較重要的內(nèi)容之后，組織學生交換日記，開展專題性的交流活動，讓學生在比較中相互借鑒，并通過反思、討論提高個人知識水平和技術(shù)能力。這種撰寫日記和交流日記的方式，能更好地促進學生在“做中學”、在“學中做”，使理論與實踐相結(jié)合，把健康教育與人文關(guān)懷結(jié)合。有效提高學生的健康教育能力和人文關(guān)懷實踐能力，將來能更好地服務(wù)老年人，為社會貢獻自己的一份力量。

總而言之，在老年護理課程中，運用“感知—幫助—共情—尊重—告知”的教學模式將健康教育與人文關(guān)懷緊密結(jié)合，有利于激發(fā)學生學習積極性和主動性。護理工作除了要重視護理技術(shù)與服務(wù)，更應注重健康教育與人文關(guān)懷的能力，促進護理技術(shù)與人文關(guān)懷的融合，提高護理專業(yè)學生的人文關(guān)懷能力。關(guān)懷是護理專業(yè)的立身之本，比如英國護理高等教育學院從學生入學開始就將人文關(guān)懷全面滲透到各項護理行為和措施中，建立了比較好的護理制度。因此，教師要明確健康教育與人文關(guān)懷教育相結(jié)合的重要性，以學生為主體，注重人文關(guān)懷理論的學習及實踐，提高護理專業(yè)學生的護理水平，為老年人護理對象提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

【參考文獻】

[1]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.人文關(guān)懷標準的研究進展[J].中華護理雜志，2014（12）.

[2]張錦玉，周潔，劉愛鋒，等.護理專業(yè)本科生臨終關(guān)懷志愿者活動反思日記分析[J].中華護理教育，2016（4）.

[3]王卿.“教學做一體化”教學在人體解剖學教學中的效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（14）.

[4]劉雪彥，周佩如，曾雯，等.愛爾蘭特拉利理工學院護理碩士培養(yǎng)模式啟示[J].護理進修雜志，2018（6）.

注：本文系“基于護理專業(yè)群建設(shè)背景下老年護理方向人才培養(yǎng)模式的改革與實踐”項目（編號：2019B102）的研究成果。

【作者簡介】劉 蔚，女，高級講師，從事中職護理教育17年，研究方向為老年護理及社區(qū)護理的教學及研究;陽綠清為通訊作者。

（責編 李 唐）