陳杰

【摘要】目的：探討奧氮平與利培酮對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。方法：以平邑縣精神病醫(yī)院2019年 1～12月收治的110例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各55例。對照組患者接受奧氮平治療，研究組患者接受利培酮治療，比較兩組患者的治療總有效率與治療前后病情及認(rèn)知功能變化、用藥安全性。結(jié)果：研究組患者治療總有效率（94.55%）顯著高于對照組（81.81%），差異顯著（P <0.05）。治療前，兩組患者的臨床療效總評量表（CGI-SI）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分比較，無顯著性差異（P >0.05）;治療后，與對照組比較，研究組患者的 CGI-SI 及 PANSS 評分明顯更低（P <0.05）。治療前，兩組患者的中國韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、總記憶商（FSMQ）及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分比較，無顯著性差異（P >0.05）;治療后，與對照組比較，研究組患者的 WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE 評分明顯更高（P <0.05）。兩組藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：與奧氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，具有較為顯著的療效，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】奧氮平;利培酮;精神分裂癥; PANSS 評分;認(rèn)知功能

【中圖分類號】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0079-02

精神分裂癥是一組嚴(yán)重的精神障礙，病情進(jìn)展較為緩慢，且時(shí)間較長，易反復(fù)發(fā)作，不但對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的損害，增加社會及家庭的負(fù)擔(dān)[1]。針對精神分裂癥，臨床上主要采用奧氮平、利培酮等抗精神病藥物來緩解患者的癥狀，控制病情發(fā)展，其治療效果也早已被臨床認(rèn)可，但在對患者認(rèn)知功能改善方面的研究較少[2]。為此，本研究選取110例精神分裂癥患者，探討奧氮平與利培酮對其認(rèn)知功能的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年 1～12月平邑縣精神病醫(yī)院收治的110例精神分裂癥患者展開此次研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。對照組中男30例，女25例，年齡30～67（47.32±3.48）歲，病程1～4（2.34±0.42）年;研究組中男29例，女26例，年齡28～65（47.87±2.76）歲，病程1～5（2.28±0.37）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];首次發(fā)病，陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評分在70分以上;患者自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;妊娠及哺乳期女性;對本研究藥物過敏;近 1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他藥物治療;有自殺傾向或傷人者;治療依從性差及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者接受奧氮平片（印度瑞迪博士實(shí)驗(yàn)室有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150142）治療。初始劑量為10 mg/天，根據(jù)患者自身病情及耐藥性逐漸增加至20 mg/天，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組患者接受利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010309）治療。初始計(jì)量為0.5 mg/天，根據(jù)患者自身病情及耐藥性逐漸增加至4 mg/天，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率與治療前后病情嚴(yán)重程度、精神損傷程度、認(rèn)知功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈為臨床癥狀及認(rèn)知障礙基本消失，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分降低幅度大于75%;顯效為臨床癥狀及認(rèn)知障礙明顯緩解， PANSS評分降低幅度在50%～75%;有效為臨床癥狀及認(rèn)知障礙有所好轉(zhuǎn)， PANSS 評分降低幅度在25%～50%;無效為臨床癥狀及認(rèn)知障礙改善不明顯， PANSS評分降低幅度小于25%;總有效= 痊愈+顯效 +有效。（2）采用臨床療效總評量表（CGI-SI）及 PANSS 評分對治療前后病情嚴(yán)重程度、精神損傷程度進(jìn)行評價(jià)。 CGI-SI 采用0～7分的8級記分法，評分越高表示病情越嚴(yán)重; PANSS 評分包括陽性量表評分、陰性量表評分及一般精神病理評分，評分越高表示精神損傷越嚴(yán)重[5]。（3）認(rèn)知功能。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏記憶量表第四版（WMS- Ⅳ）及中國韋氏成人智力量表修訂版（WAIS-RC）進(jìn)行評價(jià)， MMSE 滿分30分，以17分為分界值，分值越高表示認(rèn)知功能越好; WMS-Ⅳ包括測量聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時(shí)記憶及延遲記憶5個(gè)指標(biāo)，并由全部分量表的總分合成總記憶商（FSMQ）;WAIS-RC 共11個(gè)分測驗(yàn)，主要包括語言量表和操作量表兩個(gè)部分，將評分結(jié)果轉(zhuǎn)換為言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）[6]。（4）兩組不良反應(yīng)包括嗜睡、頭昏以及靜坐不能。總反應(yīng)率為各不良反應(yīng)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間行Fisher χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間行 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療總有效率

與對照組治療總有效率（81.81%）比較，研究組治療總有效率（94.55%）明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 CGI-SI及PANSS評分變化

治療前兩組患者的 CGI-SI 及 PANSS評分比較，無顯著性差異（P>0.05）;與對照組治療后比較，研究組患者的 CGI- SI 及 PANSS 評分明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 WAIS-RC、FSMQ及MMSE評分變化

治療前兩組患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE評分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對照組治療后比較，研究組患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE評分明顯更高（P<0.05），見表3。2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05），見表4。

3討論

精神分裂癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體神經(jīng)發(fā)育障礙、代謝異常、5-羥色胺過度活動、代謝異常等因素有關(guān)。精神分裂癥患者常伴有思維、情感等多方面障礙，一旦病情控制不良則會損害患者的聽覺、視覺及嗅覺，使其認(rèn)知功能下降[7]。有研究表明[8]，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙與中樞5-羥色胺功能提高及前額葉多巴胺功能下降有關(guān)。奧氮平與利培酮均為臨床常用的非典型抗精神病藥，其中奧氮平可作用于多巴胺D、5-羥色胺等多個(gè)受體，并對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元放電產(chǎn)生選擇性抑制，使得紋路運(yùn)動功能損傷能夠減少，從而對精神分裂癥及患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善。利培酮可有效阻斷中腦邊緣D2受體及5-羥色胺受體通路，有效改善精神病性癥狀，還不易誘發(fā)強(qiáng)制性昏厥、運(yùn)動功能抑制;其也可有效改善情感癥狀及陰性癥狀。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率（94.55%）顯著高于對照組（81.81%）（P<0.05）;治療前兩組患者的 CGI-SI 及 PANSS評分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對照組治療后比較，研究組患者的 CGI-SI 及 PANSS 評分明顯更低（P<0.05）;治療前兩組患者的 WAIS- RC、FSMQ 及 MMSE評分比較，無顯著性差異（P>0.05），與對照組治療后比較，研究組患者的WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE評分明顯更高（P<0.05）;兩組藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，與奧氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，具有較為顯著的療效，且安全性較好，臨床可推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雪林. 奧氮平與利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（8）：124-126.

[2]蔡佳. 奧氮平與利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響分析 [J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（10）：103-104.

[3]艾榮昌. 奧氮平與利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響價(jià)值評估[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（25）：9-10.

[4]張明松，張目，馬文立，等. 利培酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者的效果及對認(rèn)知功能與血脂的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：715-717，729.

[5]王瑩，邊艷輝，江芮. 奧氮平與利培酮治療精神分裂癥患者認(rèn)知功能的療效比較[J].中國藥房，2017，28（36）：5083-5086.

[6]程秋霞，趙徽. 奧氮平、利培酮以及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的臨床效果及對患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（7）：56-57.

[7]王奇志，劉穎. 奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥對患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（16）：43-44.

[8]金玲. 奧氮平與利培酮對首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響價(jià)值評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：134-135.

（收稿日期：2020-10-28）