李志明

【摘要】目的：對(duì)比聯(lián)用經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣及二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果。方法：選取2018年1月至2020年12月陽泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的63例老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為聯(lián)用組、高流量組和無創(chuàng)通氣組各21例。聯(lián)用組實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣交替使用治療，高流量組實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療，無創(chuàng)通氣組實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，對(duì)三組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)（OI）和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：治療后高流量組呼吸頻率、心率和聯(lián)用組呼吸頻率、心率指標(biāo)低于無創(chuàng)通氣組的呼吸頻率、心率，治療后聯(lián)用組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)中 PaO2、OI 指標(biāo)高于高流量組、無創(chuàng)通氣組，治療后聯(lián)用組、高流量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣組（P <0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果較為顯著，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療;無創(chuàng)正壓通氣;老年重癥肺炎;呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0087-02

老年重癥肺炎伴隨基礎(chǔ)病較多，病情進(jìn)展快，是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因。重癥肺炎呼吸衰竭指的是由于嚴(yán)重的肺部感染，導(dǎo)致外界的氧氣無法經(jīng)肺部進(jìn)入血液，達(dá)到有效的血氧濃度或者體內(nèi)的二氧化碳無法經(jīng)肺擴(kuò)散到體外，從而引起人體內(nèi)二氧化碳的潴留。主要癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、意識(shí)模糊等。本次研究對(duì)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣及二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果的對(duì)比聯(lián)用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年 12月陽泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的63例老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者為聯(lián)用對(duì)象，按照治療方法的不同為聯(lián)用組、高流量組和無創(chuàng)通氣組各21例。三組患者的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[1]，呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年 Berlin 標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）患者有一定的耐受性、依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎臟等器官惡性腫瘤患者;（2）患有嚴(yán)重呼吸道疾病、呼吸性酸中毒、精神類疾病患者。

1.2 方法

高流量組實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療，通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體提供給患者[3]，治療時(shí)根據(jù)患者病情發(fā)展情況將流量設(shè)置到40～50 L/min，濃度范圍控制在21%～100%[4]。無創(chuàng)通氣組實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)傷的方式使患者和正壓呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助機(jī)械通氣[5]，改善呼吸暫停、上氣道梗阻呼吸費(fèi)力等情況[6]。聯(lián)用組實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣交替使用治療，根據(jù)患者病情首先使用無創(chuàng)正壓通氣治療[7]，改善患者長(zhǎng)期的以及繼發(fā)的心臟功能損害，以減少圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]，以及減少手術(shù)時(shí)麻醉意外及術(shù)后拔管困難的發(fā)生，同時(shí)觀察患者生命體征和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)變化[9]，當(dāng)治療中期交替使用經(jīng)鼻高流量氧療為患者提供持續(xù)恒定的氧流量[10]，滿足患者的氧合需求，保證吸入氧濃度的恒定，沖刷患者鼻咽部死腔，為患者提供高氧濃度的二氧化碳?xì)怏w，從而提高血氧飽和度，降低二氧化碳，利于患者呼吸頻率、心臟前負(fù)荷的降低，減少肺死腔的發(fā)生率，同時(shí)注意在治療過程中要去患者閉合口腔，達(dá)到最優(yōu)的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧合指數(shù)（OI）和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者治療前后心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)對(duì)比

治療后高流量組呼吸頻率、心率、和聯(lián)用組呼吸頻率、心率指標(biāo)低均于無創(chuàng)通氣組（P<0.05），見表2。

2.2 三組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、OI對(duì)比

治療后聯(lián)用組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PaO2、OI 指標(biāo)PaO2、OI指標(biāo)高于高流量組PaO2、OI、無創(chuàng)通氣組的 PaO2、OI （P<0.05），見表3。

2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后聯(lián)用組、高流量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣組（P<0.05）。見表4。

3討論

老年重癥肺炎并呼吸衰竭是一種呼吸道感染疾病，同時(shí)也是造成患者死亡的主要原因，引發(fā)老年重癥肺炎患者發(fā)生呼吸衰竭原因較多，常見的有肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等癥狀，還有支氣管炎癥、支氣管痙攣等呼吸道病變癥狀引起的通氣不足，從而引起通氣失調(diào)，并伴發(fā)缺氧以及二氧化碳出現(xiàn)，此外還有肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞以及傳導(dǎo)系統(tǒng)的呼吸肌疾病等引起[11]。重癥肺炎合并的呼吸衰竭的首要的治療就是進(jìn)行對(duì)癥的呼吸支持，把人體的血氧飽和度維持90%以上，改善癥狀。

本次研究結(jié)果表明：治療后高流量組呼吸頻率和聯(lián)用組呼吸頻率、心率指標(biāo)低于無創(chuàng)通氣組的，治療后聯(lián)用組患者PaO2（93.69±12.31）mmHg、OI（257.46±49.01）mmHg 指標(biāo)高于高流量組PaO2（86.89±6.47）mmHg、OI（219.31±45.71）mmHg，無創(chuàng)通氣組的PaO2（83.52±11.71）mmHg、OI（249.58±42.73）mmHg，治療后聯(lián)用組、高流量組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于無創(chuàng)通氣組（P<0.05）。原因分析為經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣交替使用治療通過，根據(jù)患者病情先使用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療中期交替使用經(jīng)鼻高流量氧療為患者提供持續(xù)恒定的氧流量，滿足患者的氧合需求，保證吸入氧濃度的恒定，從而提高血氧飽和度，降低二氧化碳，利于患者呼吸頻率、心臟前負(fù)荷的降低，減少肺死腔的發(fā)生率，同時(shí)注意在治療過程中要求患者閉合口腔，促進(jìn)達(dá)到最優(yōu)的治療效果。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)正壓通氣二者交替使用治療老年重癥肺炎并呼吸衰竭患者臨床效果較為顯著，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-04-03）