谷元奎 李從學(xué)

【摘要】目的：探討免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于急性應(yīng)激患者中對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。方法：選取2018年 7月至2020 年7 月于臨沂市中醫(yī)醫(yī)院就診的78例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的急性應(yīng)激患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 39例。對(duì)照組予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組加用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、炎癥指標(biāo)和感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和血清白蛋白（ALB）為（208.69±13.55）mg/L、（69.37±7.15）g/L、（2.68±0.42）g/L、（37.19±5.84）g/ L，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)后，觀察組免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）和免疫球蛋白 G（IgG）為（2.75±0.43）g/L、（1.69±0.32）g/L、（12.39±1.76）g/L，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)后，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）為（3.65±0.42）×109/L、（45.39±5.12）mg/L，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組感染發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善急性應(yīng)激患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，加快炎癥反應(yīng)消退，降低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性應(yīng)激;免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);免疫功能;炎癥反應(yīng);營(yíng)養(yǎng)狀況

【中圖分類號(hào)】R605.979 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0075-02

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷或大手術(shù)等應(yīng)激原刺激下，機(jī)體可出現(xiàn)全身性非特異性應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)多器官功能發(fā)生障礙，肝臟、腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用等功能降低，促使部分患者營(yíng)養(yǎng)障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、蛋白質(zhì)缺乏[1]。加之急性應(yīng)激患者普遍處于高分解代謝狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率高達(dá)正常一倍左右，機(jī)體能量消耗更快，蛋白質(zhì)分解大幅增加，造成免疫屏障損傷，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，進(jìn)而影響機(jī)體恢復(fù)。目前，對(duì)于急性應(yīng)激患者而言，營(yíng)養(yǎng)支持是維持機(jī)體正常代謝的重要方式，但傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持僅可提供基礎(chǔ)能量，減少蛋白質(zhì)分解，恢復(fù)正氮平衡[2]。而現(xiàn)代化免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加谷氨酰胺、精氨酸等免疫營(yíng)養(yǎng)素，其不僅可快速糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，維持機(jī)體正常代謝，還可以特定方式刺激免疫細(xì)胞，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，以促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，提高抗感染能力，幫助患者機(jī)體盡早康復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性應(yīng)激患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月至2020年7月于臨沂市中醫(yī)醫(yī)院就診的78例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的急性應(yīng)激患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（K201815）。對(duì)照組男23例，女16例;年齡38～75（52.39±6.12）歲;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3～5（4.13±0.52）分;病例來源為16例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）、12例呼吸重癥、8例神經(jīng)外科、3例其他;疾病類型為15例外傷或術(shù)后、13例重癥感染、11例其他。觀察組男22例，女17例;年齡37～76（52.41±6.15）歲;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3～5（4.15±0.54）分;病例來源為17例 ICU、11例呼吸重癥、7例神經(jīng)外科、4例其他;疾病類型為17例外傷或術(shù)后、13例重癥感染、9例其他。兩組一般資料（性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、病例來源、疾病類型）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后等處于應(yīng)激狀態(tài)患者;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分;符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指征;患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已使用免疫抑制劑或其他含有免疫營(yíng)養(yǎng)素藥物;嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;中途自愿退出者;無法監(jiān)測(cè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。即按每標(biāo)準(zhǔn)公斤體重供能25 kcal/（kg·d）、蛋白質(zhì)1.5 g/（kg·d）的等氮、等熱量的常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組加用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。增加谷氨酰胺0.5mg/（kg·d），精氨酸0.3 g/（kg·d）。兩組均營(yíng)養(yǎng)支持8d，具體營(yíng)養(yǎng)配比依據(jù)患者情況和耐受程度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)8d后，采集兩組空腹血3 mL，離心獲得血清后，留測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能和炎癥指標(biāo)。（1）營(yíng)養(yǎng)狀況。以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和血清白蛋白（ALB）水平。（2）免疫功能。干預(yù)前和干預(yù)8d后，采集兩組空腹血3 mL，以免疫閃射速率比濁法測(cè)定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）和免疫球蛋白 G（IgG）水平。（3）炎癥指標(biāo)。以免疫閃射速率比濁法測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）感染風(fēng)險(xiǎn)。記錄兩組感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（ ±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)后，觀察組PA、TP、TRF、ALB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 免疫功能

干預(yù)后，觀察組 IgA、IgM、IgG 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 炎癥指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組WBC、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 感染風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)照組出現(xiàn)9例感染，感染發(fā)生率為23.08%（9/39）;觀察組出現(xiàn)2例感染，感染發(fā)生率為5.13%（2/39）。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P =0.023）。

3討論

應(yīng)激反應(yīng)是指多種充滿進(jìn)展性的刺激物引起的一類非特異反應(yīng)，如創(chuàng)傷、重癥感染等均可促使機(jī)體進(jìn)入應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)代謝率增加，能量消耗增大，受體組織細(xì)胞群減少，引起一系列代謝紊亂[5-6]。糖代謝、脂代謝和蛋白質(zhì)代謝異常是急性應(yīng)激患者常見的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝變化，若能早期予以足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成，糾正營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，從而為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是存在胃腸功能患者最安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式，腸道屬于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、免疫重要器官，其可吸收多種食物，為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一旦處于休息狀態(tài)時(shí)，會(huì)加快腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡，破壞腸道上皮結(jié)構(gòu)，使得腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移，破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)[7-8]。而早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可確保機(jī)體能量供給，滿足機(jī)體代謝需求，并維持胃腸道正常功能，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，但常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不利于快速糾正機(jī)體免疫功能。

免疫營(yíng)養(yǎng)素是二十世紀(jì)中期提出的營(yíng)養(yǎng)理念，其在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上加用存在免疫調(diào)節(jié)藥理作用的營(yíng)養(yǎng)素，可幫助患者盡早改善免疫功能，以提高機(jī)體多方面能力，縮短康復(fù)時(shí)間[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PA、TP、TRF、ALB高于對(duì)照組，IgA、IgM、IgG高于對(duì)照組，WBC、CRP低于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可快速糾正急性應(yīng)激患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善機(jī)體免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少感染發(fā)生。本研究增加的免疫營(yíng)養(yǎng)素為谷氨酰胺和精氨酸，其中谷氨酰胺是腸道細(xì)胞的主要能量來源，其水平正常時(shí)維持免疫細(xì)胞增殖和免疫功能正常的前體，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，可減少受體組織細(xì)胞群丟失，降低蛋白降解速度，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，促進(jìn)免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常[11-12]。精氨酸是機(jī)體必需氨基酸，具有營(yíng)養(yǎng)、抗炎、免疫等多種作用，可加快肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促使機(jī)體正氮平衡，以發(fā)揮免疫營(yíng)養(yǎng)作用。精氨酸還可促使T淋巴細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，升高免疫功能，并阻斷內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞相互作用，減少感染發(fā)生，精氨酸強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持后，可明顯加快患者創(chuàng)傷恢復(fù)，縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)急性應(yīng)激患者免疫功能恢復(fù)，糾正體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，加快炎癥反應(yīng)消退，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，以幫助患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2021-01-18）