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        瑞舒伐他汀冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后腎功能損害的保護(hù)作用及其機(jī)制

        2017-03-03 04:50:02李華波汪蓮開(kāi)
        關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影炎癥反應(yīng)瑞舒伐他汀

        李華波+汪蓮開(kāi)

        【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀;冠狀動(dòng)脈造影;腎臟功能;炎癥反應(yīng)

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..01

        隨著近年來(lái)人口老齡化進(jìn)程的加劇,以及人們生活水平的提高,我國(guó)心血管疾病發(fā)病率逐年增加,因而在冠脈造影檢查中由造影劑的應(yīng)用導(dǎo)致造影劑腎病(CIN)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示,在正常人群中CIN發(fā)生率僅為0.6%~2.3%,但在存在腎功能障礙、代謝功能異常等高危風(fēng)險(xiǎn)人群中CIN的發(fā)生率可達(dá)到90%以上[1]。瑞舒伐他汀是目前臨床上常用的調(diào)脂要,具有強(qiáng)大的降脂作用。本組研究通過(guò)對(duì)56例行冠脈造影檢查的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,探討瑞舒伐他汀在行冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后腎功能的保護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2014年6月~2015年9月接受冠脈造影及血管再通術(shù)的患者56例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各28例。觀(guān)察組男15例、女13例,平均年齡(57.51±9.12)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.14±2.39)kg/m2,有21例行支架植入術(shù);對(duì)照組男14例、女14例,平均年齡(56.87±9.31)歲,平均BMI為(23.854±2.73)kg/m2,有20例患者接受支架植入術(shù)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        患者因可疑冠心病收治入院后給予常規(guī)阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類(lèi)藥物治療,其中觀(guān)察組患者在冠脈造影檢查前3天開(kāi)始口服瑞舒伐他汀,劑量控制在4~6 mg/d,于每晚睡前服用;對(duì)照組則應(yīng)用相同劑量、相同方法的安慰劑作為對(duì)比。兩組患者冠脈造影檢查均選用非離子型對(duì)比劑碘海醇,后根據(jù)患者造影檢查結(jié)果選擇具有針對(duì)性的手術(shù)治療方法,術(shù)后兩組患者需維持服用藥物4天,服用方法同術(shù)前一致,同時(shí)需進(jìn)行造影檢查后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        需在術(shù)前、術(shù)后1、2、5天時(shí)采集患者外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比兩組患者腎功能指標(biāo)Cys-C、β2-MG和NGAL的差異性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組Cys-C、β2-MG和NGAL術(shù)后第1、2和5天與術(shù)前比較;對(duì)照組術(shù)后2天Scr水平明顯升高;觀(guān)察組術(shù)后Cys-C、β2-MG和NGAL指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        3 討 論

        CIN是指在使用造影劑后2~3天內(nèi)發(fā)生的除外其他腎臟損害因素后的急性腎功能損害,臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿及尿濃縮功能下降等。其確切的機(jī)制目前尚未完全闡明,病理基礎(chǔ)為急性腎小管壞死。既往研究顯示造影劑可通過(guò)改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)而引起缺血性損傷,對(duì)機(jī)體的腎小管上皮細(xì)胞、線(xiàn)粒體等產(chǎn)生直接損傷作用,阻塞腎小管進(jìn)而導(dǎo)致患者腎小管上皮細(xì)胞的凋亡結(jié)局。另有相關(guān)研究表明,冠脈造影檢查中造影劑引發(fā)的CIN還與機(jī)體免疫等相關(guān)因素相關(guān)[2]。根據(jù)臨床觀(guān)察結(jié)果可知,多數(shù)并發(fā)CIN的患者腎功能可逐步恢復(fù)正常,但約有30%的患者腎功能不全癥狀無(wú)法自行緩解。目前臨床尚缺乏有效的CIN防治手段,但近年來(lái)相關(guān)研究表明,通過(guò)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物可有效預(yù)防、治療造影劑引發(fā)的CIN[3]。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 徐清斌.性心力衰竭大鼠的心功能[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,44.

        [2] 鮑東來(lái).冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后腎功能的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(3):218-221.

        [3] 周志宏.瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療改善ACS患者PCI術(shù)后早期腎功能[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(4):473-476.

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