戴春燕

【摘要】目的：探討不同濃度的舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產婦的療效觀察。方法：選取本院2018年 2 月至2020年 6月來巫山縣婦幼保健計劃生育服務中心分娩的無痛患者1057例，將其根據舒芬太尼的濃度進行數(shù)字分組法，其中 A 組264例患者采用0.1%羅哌卡因， B 組264例患者采用0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL 舒芬太尼， C 組患者264采用0.1%羅哌卡因+0.5μg/mL 舒芬太尼， D 組患者265例采用0.1%羅哌卡因+0.7ug/mL 舒芬太尼，所有患者均采用硬膜外麻醉方式，比較四組產婦分娩鎮(zhèn)痛前后的效果。結果：鎮(zhèn)痛后5 minA組、B 組視覺模擬評分法（VAS）評分明顯低于 C 組、D 組 VAS 評分，有明顯統(tǒng)計學差異（P <0.05）。鎮(zhèn)痛后30 minVAS評分 C 組、D 組明顯優(yōu)于 A 組、B 組 VAS 評分，經統(tǒng)計學有差異性（P <0.05）。A 組、B 組、 C 組、D 組的不良反應發(fā)生率分別為0.38%、0.38%、0.76%、2.64%，經統(tǒng)計學分析有顯著差異性（P =0.028）。結論：0.5μg/mL 舒芬太尼0.1%復合羅哌卡因應用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果好，對產婦及新生兒安全，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】無痛分娩;舒芬太尼;羅哌卡因;療效

【中圖分類號】R714 R614.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0085-02

分娩疼痛又稱之為產痛，是指孕婦在分娩的過程中產生的正常生理現(xiàn)象，產婦在分娩時，子宮平滑肌持續(xù)收縮時間較長，疼痛程度僅次于燒傷灼痛感[1-3]。舒芬太尼以及羅哌卡因是常用于硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼可明顯降低麻醉中的藥物濃度及消耗，能避免發(fā)生運動神經阻滯，但使用舒芬太尼等進行麻醉者容易發(fā)生嘔吐和惡心等嚴重并發(fā)癥，而且還易影響新生兒 Apgar 評分[4]。因此，選用合理鎮(zhèn)痛藥物的濃度對產婦進行無痛分娩至關重要。本文中通過探討不同濃度的舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產婦的療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年2月至2020年 6月剖宮產術的1057例產婦，將其根據舒芬太尼的濃度進行數(shù)字分組法，隨機分為A 組264例、 B 組264例、 C 組產婦264和 D組產婦265例，總體年齡年齡為20～42（31.42±7.53）歲，初產婦為620例，經產婦為437例。四個組平均年齡分別為（30.53±4.42）歲、（32.03±5.24）歲、（30.89±6.42）歲、（31.35±6.75）歲，四個組的初產婦比例分別為57.95%（153/264）、58.71%（155/264）、59.47%（157/264）、58.49%（155/264）;四個組的產婦臨床年齡和產婦類型對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均為單胎足月待產婦;（2）病例資料均為完整性者;（3）年齡均在18～46歲者;（4）無藥物過敏史者;（5）均簽署知情同意書。

排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）妊娠期高血壓和糖尿病者;（3）有先天重大疾病、胎兒發(fā)育異常者和精神障礙疾病者;（4）腰麻失敗的產婦。

1.2 方法

待患者進入產房后，立即給予建立靜脈通路，心電監(jiān)護監(jiān)測患者的各項生命體征，并給予低流量吸氧，左側臥位，根據產婦選擇L2～3或者 L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺麻醉，待穿刺成功后給予產婦注射1%的鹽酸利多卡因3 mL（生產廠家為北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020323，規(guī)格 5 mL/支），給予觀察5 min 以便排除蛛網膜下和血管內置管給藥，如無明顯不良反應， A 組264例患者采用0.1%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司， 10 mL，批準文號 H20020251），B 組 264例患者采用0.1%羅哌卡因加入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 1 mL：0.3μg，國藥準字H20054171）劑量為 0.3μg/ mL，C 組患者264采用0.1%羅哌卡因加入舒芬太尼劑量為0.5μg/ mL，D組患者265例采用0.1%羅哌卡因加入舒芬太尼劑量為0.7μg/mL。30 min后給予接入自控鎮(zhèn)痛泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA），鎮(zhèn)痛泵中的藥液劑量均為各組指定的藥液，分別接入進行計量，泵速設置為 6 mL/h，待分娩結束后撤除泵。

1.3 觀察指標

（1）觀察分娩鎮(zhèn)痛前、后視覺模擬評分法（Visual AnalogueScale，VAS）評分情況，產婦根據自身主觀疼痛感進行填寫相關評分，劇痛為7～10分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為0～3分。（2）觀察不良反應，如產婦心率異常、惡心嘔吐、低血壓、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（ ±s）表示，組間數(shù)據以 t 檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisherχ2 檢驗。以 P<0.05表示有差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 四組產婦分娩鎮(zhèn)痛前、后VAS評分情況

鎮(zhèn)痛后5 minA組、 B 組 VAS 評分明顯低于 C 組、 D 組 VAS評分，有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）;鎮(zhèn)痛后30 minVAS評分 C 組、 D組組明顯優(yōu)于A 組、 B 組 VAS評分，經統(tǒng)計學有差異性（P<0.05），見表1。

2.2 四組不良反應發(fā)生情況對比

各組不良反應中發(fā)現(xiàn)， A 組、B 組、C 組、IV 的不良反應發(fā)生率分別為0.38%、0.38%、0.76%、2.64%，經統(tǒng)計學分析有顯著差異性（P =0.028）。見表2。

3結論

近年來，隨著無痛分娩技術的不斷進步，已經廣泛應用到產科分娩中，該項技術不僅可以減輕產婦在產痛上的效果，還能降低剖宮產發(fā)生率，為產婦和新生兒提供安全保障。盡管用于控制疼痛的措施很多，但鎮(zhèn)痛不充分的發(fā)生率仍然接近50%[5]。羅哌卡因已在分娩中用于硬膜外鎮(zhèn)痛和剖宮產后鎮(zhèn)痛，因為在體內具有蓄積更少、感覺運動差異阻滯功能和更好的心血管安全性[6]。羅哌卡因符合舒芬太尼可直接作用于脊髓阿片受體中，從而推動全身的血液發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的療效[7-8]。

本文中通過比較不同濃度的舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產婦的療效觀察后發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可明顯減輕產婦的分娩疼痛。有文獻報道羅哌卡因阻斷感覺和運動神經的傳導，而舒芬太尼阻斷背角的疼痛傳遞[9]，因此，在羅哌卡因中加入舒芬太尼可能會協(xié)同延長感覺阻滯的持續(xù)時間。然而，羅哌卡因復合不同濃度的舒芬太尼也具有不同的陣痛效果，高濃度（0.5μg/mL 和0.7μg/mL）舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于不使用以及低濃度（0和 0.3μg/mL）的舒芬太尼。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)0.7μg/mL 舒芬太尼組的不良反應發(fā)生率（2.64%）高于低濃度組的不良反應發(fā)生率（0.38%、0.38%、0.76%），故不提倡該濃度的舒芬太尼用于硬膜外無痛分娩中，可能會產生增加患者不良反應發(fā)生率的風險。

綜上所述，不同劑量的舒芬太尼（0.5μg/mL、0.7μg/mL）復合羅哌卡因應用于無痛分娩產婦中其鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于0.3μg/mL 舒芬太尼復合羅哌卡因，但0.7μg/mL 舒芬太尼復合羅哌卡因相比0.5μg/mL 舒芬太尼復合羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果無明顯優(yōu)勢，但在不良反應發(fā)生率較高，故0.5μg/mL 舒芬太尼0.1%復合羅哌卡因應用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果好，操作簡單方便，對產婦及新生兒安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王鑫，夏涵，李斌，等. 羅哌卡因復合舒芬太尼持續(xù)硬膜外麻醉對無痛分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰狀況的影響[J].現(xiàn)代生物學進展，2018，18（7）：1293-1296.

[2]李平，羅林麗，林雪梅，等. 不同濃度布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的 Meta 分析[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：737-742.

[3] Chen G，Gong M，Liu Y. Comparison of ropivacaine plus sufentaniland ropivacaine plus dexmedetomidine for labor epidural analgesia： A randomized controlled trial protocol [J]. Medicine （Baltimore ），2020，99（36）：e22113.

[4]陳祥楠，楊世輝，林輝瑞，等. 穴位注射羅哌卡因的分娩鎮(zhèn)痛效果及其對產婦皮質醇水平的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2018，38（4）：502-504.

[5] Braga ADFDA，Carvalho VH，Braga FSDS，et al.Combined spinal -epidural block for labor analgesia.Comparative study with continuous epidural block[J].Rev Bras Anestesio，2019，69（1）：7-12.

[6]張慧泉. 鄭時學. 硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（26）：46-47.

[7]耿巍，武淑霞. 羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對自控硬膜外無痛分娩效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（19）：134-135，137.

[8] Nath S，Badhiwala JH，Alhazzani W，et al. Atraumatic versus traumaticlumbar puncture needles：a systematic review and metaanalysis protocol [J]. BMJ Open，2017，7（3）：e014478.

[9]趙影，張春雨. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監(jiān)護、血氣分析的影響研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（19）：2949-2951.

（收稿日期：2020-12-13）