黃永宏+婁淵敏

【摘要】 目的 對(duì)比老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中應(yīng)用齊拉西酮與奧氮平的實(shí)際價(jià)值。方法 80例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組與對(duì)照組分別使用齊拉西酮與奧氮平治療。對(duì)比兩組治療效果和血脂及血糖情況。結(jié)果 治療后， 觀察組治療總有效率為92.5%， 對(duì)照組為90.0%， 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后， 觀察組血脂及空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)相對(duì)穩(wěn)定；對(duì)照組上述指標(biāo)均有明顯升高趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 在老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中， 齊拉西酮與奧氮平均療效確切， 但是齊拉西酮的安全性更佳。

【關(guān)鍵詞】 腦器質(zhì)性精神障礙；齊拉西酮；奧氮平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.113

老年腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率較高， 齊拉西酮與奧氮平均為常用的治療藥物， 為了系統(tǒng)地對(duì)比這兩種藥物的療效， 本研究選取本院收治的80例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年7月本院收治的80例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者進(jìn)行對(duì)照研究， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男 21例， 女19例， 年齡62～85歲， 平均年齡（72.1±4.3）歲， 病程8個(gè)月～9年， 平均病程（4.2±1.2）年；患者原發(fā)?。猴B腦外傷、阿爾茨海默病、腦卒中、腦部腫瘤分別為8、14、6、12例。觀察組男 22例， 女18例， 年齡65～86歲， 平均年齡（72.5±4.5）歲， 病程7個(gè)月～8年， 平均病程（4.5±1.4）年；患者原發(fā)?。猴B腦外傷、阿爾茨海默癥、腦卒中、腦部腫瘤分別為11、12、7、10例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組口服齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090056， 規(guī)格： 20 mg/粒）， 結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度和病程決定藥物劑量， 藥物劑量為40～120 mg/d。對(duì)照組口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052688， 規(guī)格：5 mg/片）， 結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度和病程決定藥物劑量， 藥物劑量為2.5～10.0 mg/d。1個(gè)療程為4周， 兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、血脂指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下， 采3 ml肘靜脈血， 對(duì)兩組血脂及血糖指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量；體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）=體重/身高2[1]。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用PANSS計(jì)算治療前后的癥狀評(píng)分， 以此為基礎(chǔ)判定療效。痊愈：癥狀評(píng)分≥75%改善；顯效：癥狀評(píng)分51%～75%改善；好轉(zhuǎn)：癥狀評(píng)分25%～50%改善；無效：癥狀評(píng)分僅<25%改善?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PANSS評(píng)分對(duì)比 治療前， 觀察組PANSS評(píng)分為（79.4±16.3）分， 對(duì)照組為（79.5±16.5）分， 兩組PANSS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0273， P>0.05）；治療后， 觀察組PANSS評(píng)分為（45.8±14.8）分， 對(duì)照組為（60.7±15.2）分， 觀察組的PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4419， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組中， 痊愈10例， 顯效12例， 好轉(zhuǎn)15例， 無效3例， 治療總有效率為92.5%；對(duì)照組中， 痊愈11例， 顯效13例， 好轉(zhuǎn)12例， 無效4例， 治療總有效率為90.0%。兩組治療總有效率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.16， P>0.05）。

2. 3 兩組糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前， 兩組糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后， 觀察組的糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后， 對(duì)照組的糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

奧氮平屬于一種臨床上常用的噻吩苯并二嗪的衍生物， 能夠有效地選擇性阻斷 5- 羥色胺 2A受體；齊拉西酮能夠選擇性阻斷5-羥色胺2A受體， 并可抑制多巴胺D2受體[3]。

本研究中， 兩組治療總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示奧氮平與齊拉西酮在老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中均有著確切的療效。但治療前后， 觀察組的糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比穩(wěn)定， 但是對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)均有明顯升高趨勢(shì)， 其原因在于齊拉西酮這一藥物與多巴胺 D2受體及5-羥色胺2A受體的親和力之比均為1∶1， 可有效地改善患者的陽性和陰性癥狀， 并能夠提升其認(rèn)知功能， 與此同時(shí)也不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能和催乳素水平， 此外， 治療中也不會(huì)明顯影響機(jī)體糖脂代謝[4]；而奧氮平的鎮(zhèn)靜效果顯著， 能夠確保患者處于安靜的狀態(tài)， 進(jìn)而會(huì)使其活動(dòng)量明顯減少， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體能量相對(duì)過剩的情況， 進(jìn)而會(huì)影響患者體質(zhì)量。奧氮平使胰腺細(xì)胞反應(yīng)性顯著降低， 降低胰島素水平， 提升血糖水平， 而血糖水平的持續(xù)升高也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的反饋?zhàn)饔茫?導(dǎo)致促使胰島素的合成與分泌顯著增加， 并引發(fā)高胰島素血癥， 這也是患者的血脂水平明顯升高的原因[5]。

綜上所述， 在老年腦器質(zhì)性精神障礙的治療中， 齊拉西酮與奧氮平均療效確切， 但是齊拉西酮的安全性更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 段艷平， 司天梅， 蘇允愛， 等. 奧氮平換用齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性和有效性研究. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 26（1）：5-8.

[2] 邵平， 歐建君， 吳仁容， 等. 齊拉西酮與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 38（4）：

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[3] 金國林， 朱桂東， 鄧麗云， 等. 奧氮平與齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響及安全性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（24）：

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[4] 高國祥， 王靜冉. 齊拉西酮治療老年癡呆患者精神行為異常的臨床療效及對(duì)糖脂代謝的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（9）：140-142.

[5] 呂爽， 羅春霞. 齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥患者的療效及對(duì)糖脂代謝的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（4）：908-909.

[收稿日期：2016-05-19]