朱銘鈺

【摘要】目的：對(duì)行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)患者疼痛和負(fù)面情緒的影響。方法：選取71例需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的患者，以隨機(jī)的方式將其分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=35），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)措施護(hù)理，研究組進(jìn)行采取循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果，疼痛情況，負(fù)面情緒改善情況等。結(jié)果：研究組術(shù)后VAS評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度94.44%高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護(hù)理干預(yù)的效果肯定，緩解患者疼痛，改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理干預(yù);甲狀腺;疼痛;負(fù)性情緒;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6; R-03[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0150-02

甲狀腺疾病在臨床上十分常見(jiàn)，為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺瘤等，一般惡變性很少，多采取手術(shù)治療，不過(guò)術(shù)后患者因?yàn)樘弁?，?dān)心影響聲帶發(fā)聲等因素而出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，影響患者預(yù)后[1]。手術(shù)治療雖然效果肯定，不過(guò)在一定程度上為患者造成機(jī)體損傷，術(shù)后會(huì)因?yàn)樘弁?，造成舒適度及生活質(zhì)量降低，依從性差，影響護(hù)理效果。研究顯示[2-3]，疼痛和人們的情緒變化之間有著密切的關(guān)系，疼痛的發(fā)生，往往會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，十分關(guān)鍵。目前，關(guān)于循證護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)中的相關(guān)研究不多，為進(jìn)一步探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)改善甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的效果，本文將71例需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院在2018年1月至2020年7月期間收治的71例需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的患者，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員就會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。以隨機(jī)的方式將其分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=35），對(duì)照組：男性15例，女性20 例，年齡24～69歲，平均（43.26±4.78）歲，研究組：男性15例，女性21例，年齡23～68歲，平均（42.23±4.75）歲，兩組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為甲狀腺疾病;②符合手術(shù)指征;③均可正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除處于妊娠期及哺乳期的女性;②排除有相關(guān)手術(shù)禁忌的患者;③排除伴有嚴(yán)重心腎肝等嚴(yán)重臟器疾病的患者;④排除凝血功能障礙，不能配合的患者。

1.2方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)措施護(hù)理，其內(nèi)容有：監(jiān)測(cè)患者病情，常規(guī)群體口頭健康教育，飲食指導(dǎo)及疼痛護(hù)理等。（2）研究組以循證護(hù)理干預(yù)。①提出循證問(wèn)題。結(jié)合患者自身的實(shí)際情況，根據(jù)以往護(hù)理中的重點(diǎn)，難點(diǎn)等，分析護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，然后找尋處理方法。②找尋循證支持。在提出循證問(wèn)題后，需要結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再通過(guò)翻閱相關(guān)的文獻(xiàn)及書(shū)籍等制定針對(duì)性的護(hù)理措施，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。③循證護(hù)理措施的實(shí)施。術(shù)前護(hù)理。首先，對(duì)患者就醫(yī)的環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，定期通風(fēng)，病房溫濕度適宜，增加盆栽，進(jìn)而促使患者感受到安靜舒適的住院環(huán)境，以輕松愉悅的心態(tài)積極面對(duì)手術(shù)。然后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，講解相關(guān)的疾病知識(shí)，通過(guò)一對(duì)一，多媒體途徑等進(jìn)行針對(duì)性教育，讓患者充分掌握相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)治療的過(guò)程及目的，提高患者手術(shù)治療的信心。甲狀腺疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙，發(fā)音功能發(fā)生障礙，如聲音嘶啞。因此，患者會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，加之，手術(shù)后的創(chuàng)傷刺激，更加影響患者治療依從性，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者心態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，根據(jù)患者的心態(tài)給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)患者，放輕松，讓患者意識(shí)到良好的心態(tài)對(duì)戰(zhàn)神疾病的重要性。最后體位訓(xùn)練。術(shù)前兩天，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行體位訓(xùn)練。先做好頸部準(zhǔn)備活動(dòng)，包括前屈，回環(huán)，左右旋轉(zhuǎn)等，待患者臥床休息后，取仰臥位，在肩胛骨的下方放一軟枕，墊高，使頸部過(guò)伸到達(dá)下頜，氣管、胸骨接近直線，手術(shù)視野充分顯露，上述體位訓(xùn)練動(dòng)作，每次時(shí)間大約在半小時(shí)，每日訓(xùn)練的次數(shù)在2～4次，每次結(jié)束后按摩肩胛骨處的肌肉。術(shù)中護(hù)理。擺放好體位，密切觀察生命體征，術(shù)中出現(xiàn)觀察患者的不適狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后護(hù)理。對(duì)于疼痛比較輕的患者，加強(qiáng)交流，做好預(yù)防疼痛即可;對(duì)于疼痛比較明顯的患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的形式進(jìn)行，可聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，看看電視節(jié)目等，對(duì)于疼痛劇烈的患者，且不能耐受，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)告知家屬定期探視患者，給予支持，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。在心理方面，針對(duì)患者的心態(tài)給予個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心理感受，護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組護(hù)理效果，疼痛情況，負(fù)面情緒改善情況等，其中疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0分說(shuō)明患者無(wú)痛，1～3分說(shuō)明患者術(shù)后的疼痛程度比較輕;4～6分說(shuō)明患者處于中度疼痛狀態(tài)，7～9分說(shuō)明患者疼痛程度為重度，10分代表患者劇烈疼痛，不能耐受。負(fù)面情緒主要是SAS及 SDS，SAS（焦慮自評(píng)量表），50分為臨界值，SDS（抑郁自評(píng)量表）臨界值為53分，其評(píng)分越高，說(shuō)明患者的焦慮，抑郁狀態(tài)越為嚴(yán)重[4]。護(hù)理滿意度：以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，90分以上均為十分滿意，70～89分之間為滿意，69分以下均為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。并發(fā)癥主要是包括出血、發(fā)熱、嘶啞，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ x ±s）表示，t 檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的 VAS 評(píng)分及情緒改善程度對(duì)比護(hù)理前，兩組指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理后均得到改善，且研究組術(shù)后 VAS 評(píng)分、SAS及 SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度94.44%高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺疾病作為多發(fā)性疾病，其患病率較高，病因比較復(fù)雜。研究顯示[5]，我院主要和甲狀腺癌和甲狀腺瘤有關(guān)。目前，手術(shù)治療是最為直接有效的方式，不過(guò)手術(shù)對(duì)患者具有一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，加之，手術(shù)會(huì)增加患者去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，容易產(chǎn)生恐懼，焦慮等情緒，研究顯示[6]，甲狀腺疾病的患者更加容易出現(xiàn)焦慮及緊張感。如果不及時(shí)疏導(dǎo)，會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)展及術(shù)后恢復(fù)，因此，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)十分必要。

目前，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理的概念也應(yīng)運(yùn)而生，該護(hù)理模式也不斷被應(yīng)用于臨床中，主要是通過(guò)提出循證問(wèn)題，通過(guò)查閱資料及文獻(xiàn)，尋找有價(jià)值的研究結(jié)果作為循證依據(jù)，從而為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。本文筆者通過(guò)循證護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的教育及心理疏導(dǎo)，提高患者配合度及依從性，加強(qiáng)術(shù)前的頸部體位訓(xùn)練，利于術(shù)中體位的變換，術(shù)中加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理異常狀態(tài)，減少不適感，術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理，做好家庭支持，強(qiáng)化心理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS 評(píng)分、 SAS 及 SDS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，這與伊旖旎的研究結(jié)果一致[7]，說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患者采取循證護(hù)理，能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)。在護(hù)理滿意度及并發(fā)癥方面，研究組護(hù)理滿意度94.44%高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對(duì)照組，這與周志敏研究結(jié)果一致[8]，說(shuō)明循證護(hù)理的可行性，不僅可改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護(hù)理干預(yù)的效果肯定，緩解患者疼痛，改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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