盛麗 桑盛敏

【摘要】目的：研究將基于 MNA- HF評(píng)分多元化護(hù)理模式實(shí)施于老年慢性心衰（CHF）伴營養(yǎng)不良患者的治療中的干預(yù)效果及價(jià)值。方法：選取104例老年CHF伴營養(yǎng)不良患者，隨機(jī)分為兩組各52例。對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)及疾病干預(yù)，觀察組實(shí)施基于 MNA-HF評(píng)分多元化護(hù)理模式。比較兩組、營養(yǎng)評(píng)價(jià)情況。結(jié)果：心血管事件發(fā)生率對(duì)比，觀察組為3.85%，對(duì)照組為17.31%，明顯觀察組要低很多， P<0.05;而在 MNA-HF評(píng)分上，對(duì)照組提升幅度明顯不如觀察組， P<0.05，顯示不同護(hù)理模式存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在老年CHF伴營養(yǎng)不良患者中實(shí)施基于 MNA-HF評(píng)分多元化護(hù)理模式，具有非常良好的臨床效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 MNA-HF評(píng)分;多元化護(hù)理模式;老年慢性心衰;營養(yǎng)不良

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0153-02

Intervention Effect ofMultiple Nursing Model Based on Mna-hf score in Elderly Patients with Chronic Heart Failure and

SHENG Li，SANG Sheng-Min（Haian Peoples Hospital， Haian Jiangsu 226600， China）

[Abstract]Objective： To explore the intervention effect and value of diversified nursing model based on mna-hf score in the treatment of elderly patients with chronic heart failure （CHF） with malnutrition. Methods：104 elderly patients with CHF with malnutrition were randomly divided into two groups， 52 cases in each group. The control group was given routine nutrition and disease intervention， and the observation group was given diversified nursing mode based on mna-hf score. The and nutritional evaluation of the two groups were compared. Results： The incidence of cardiovascular events was 3.85% in the observation group and 17.31% in the control group， which was significantly lower in the observation group （P <0.05）; In mna-hf score， the improvement range of the control group was significantly lower than that of the observation group （P <0.05）， indicating that there were significant differences in different nursing modes. Conclusion： The application of diversified nursing model based on mna-hf score in elderly patients with CHF and malnutrition has significant clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words]mna-hf score;diversified nursing mode;elderly chronic heart failure;malnutrition

慢性心力衰竭（Chronic heart failure， CHF）在老年人中患病率極高， 是各種心臟疾病進(jìn)展嚴(yán)重階段，屬于一種臨床綜合征。由于步入老年后，人們各項(xiàng)身體器官（包括心臟）衰老，其功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化現(xiàn)象，而慢性心力衰竭老年患者往往會(huì)患有多種合并癥，這加大了臨床治療難度，使得風(fēng)險(xiǎn)事件屢屢發(fā)生[1-2]。本研究將基于MNA-HF 評(píng)分多元化護(hù)理模式實(shí)施于老年CHF 伴營養(yǎng)不良患者的護(hù)理工作中，研究分析其臨床應(yīng)用價(jià)值及效果。

1資料及方法

1.1臨床資料選擇病例篩選時(shí)間范圍：2017.8-2019.7;選擇研究對(duì)象：就診于本院心內(nèi)科的老年CHF 伴營養(yǎng)不良患者104 例，選擇隨機(jī)法為分組方式：將選定的104例患者均分為兩組。其中觀察組患者52例，統(tǒng)計(jì)其年齡分布，數(shù)值最小的為65歲，最大的有85歲，平均年齡范圍（75.52±2.48）歲;對(duì)照組患者也是52例，統(tǒng)計(jì)其年齡分布，數(shù)值最小的為67歲，最大的有84歲，平均年齡范圍（75.46±2.21）歲;按照紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)心功能的分級(jí)，將患者按照心衰等級(jí)分類：觀察組患者中，Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例;對(duì)照組患者中：Ⅳ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診療指南》[3]：①相關(guān)癥狀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)耐量下降、疲勞、呼吸困難等;②確診存在肺淤血及肺水腫;③心臟功能和（或）機(jī)構(gòu)異常（做心電圖）;④符合 MNA- HF 評(píng)分量表關(guān)于營養(yǎng)不良的診斷（得分<16分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者可正常交流，無精神疾病;（2）符合 CHF 及營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）年齡65～85歲;（4）患者有3周及以上住院時(shí)間;（5）患者自愿簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他類型肺部疾病;（2）由 CHF 轉(zhuǎn)為急性心力衰竭者;（3）合并肺部感染、心律失常等新發(fā)疾病。

1.2方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)及疾病干預(yù)，主要內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣講和營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者抗心衰用藥等內(nèi)容。（2）觀察組實(shí)施基于MNA-HF 評(píng)分多元化護(hù)理模式：在干預(yù)前，首先對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估（應(yīng)用 MNA -HF 評(píng)分量表），再實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。具體實(shí)施方案如下。①疾病發(fā)生階段：在該階段主要側(cè)重于以下幾個(gè)方面。a.講解疾病知識(shí)，在臨床用藥的有效性及安全性方面對(duì)患者給予詳細(xì)講解，使患者能夠安心，并將具體的癥狀管理措施宣導(dǎo)給患者，讓患者明白等等，還要給予患者情感支持和心理干預(yù)，建立友好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，緩解患者負(fù)性情緒。b.針對(duì)性制定膳食處方，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況定制個(gè)性化膳食處方，調(diào)整患者營養(yǎng)狀況，改善患者營養(yǎng)不良癥狀。同時(shí)，對(duì)患者飲食及代謝狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，檢測生化指標(biāo)，以便對(duì)飲食方案的及時(shí)有效的調(diào)整。②疾病穩(wěn)定階段：該階段主要側(cè)重方向如下：a.深入分析病因，為了有效防止相關(guān)癥狀的發(fā)生，可以與患者一起探討研究，找出誘發(fā)因素并提出解決方案;b.自我照顧技能的鍛煉：需要提高患者的自護(hù)能力，培訓(xùn)患者基本護(hù)理技能，可以培養(yǎng)患者自我飲食護(hù)理能力、自我情緒疏導(dǎo)能力，幫助患者養(yǎng)成正確的生活方式等。③出院后，該階段主要側(cè)重于院外功能康復(fù)、延續(xù)護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面：a.患者在家中修養(yǎng)，要指導(dǎo)患者服藥，如服用方法、劑量方面;b.定期檢測患者相關(guān)血壓、血糖水平，指導(dǎo)患者進(jìn)食攝入量標(biāo)準(zhǔn)等，幫助患者保持營養(yǎng)均衡，同時(shí)需要注重患者適當(dāng)?shù)腻憻挘梢詰?yīng)用漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)營養(yǎng)指標(biāo)： MNA-HF 評(píng)分量表包括人體測量（5項(xiàng)）、飲食（5項(xiàng)）、整體（3項(xiàng)）、自我評(píng)價(jià)（2項(xiàng)）四個(gè)部分，總計(jì)29分。其中，營養(yǎng)正常：22分及以上;營養(yǎng)不良：16分以下;存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：16～22分;預(yù)后指標(biāo)：觀察患者出現(xiàn)如心肌梗死、惡性心律失常、癥狀性心衰等不良心血管事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，以計(jì)量資料（t）描述營養(yǎng)指標(biāo)、以計(jì)數(shù)資料 c2表示預(yù)后指標(biāo)，以 （x ±s）表示 MNA- HF 評(píng)分、以（%）表示良心血管事件的發(fā)生率， P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者預(yù)后指標(biāo)心血管事件發(fā)生率對(duì)比，明顯觀察組要低很多，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。見表1。

2.2比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)在 MNA-HF 評(píng)分提升幅度對(duì)比上，對(duì)照組明顯低于觀察組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。見表2。

3 討論

CHF 好發(fā)于老年群體，以外周水腫、肺淤血、呼吸困難及乏力等為主要癥狀，是由于心室舒張充盈受限、心肌收縮力減退、長期心臟負(fù)荷過重等因素導(dǎo)致。根據(jù)中國心衰注冊(cè)登記研究結(jié)果顯示，從發(fā)病病機(jī)上看，心力衰竭與高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病密切相關(guān)。而感染、勞累、應(yīng)激反應(yīng)等，則與導(dǎo)致心衰癥狀加重的誘因密切相關(guān)[4]。因此臨床提出加強(qiáng)在這些方面干預(yù)對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，這十分有利于改善預(yù)后質(zhì)量。

MNA-HF 評(píng)分的產(chǎn)生和發(fā)展與MNA（微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)量表）有關(guān)。MNA 部分條目缺乏心力衰竭（HF）的特異性，雖然對(duì)于CHF 患者有極佳的預(yù)后預(yù)測作用，但其應(yīng)用于 CHF 患者營養(yǎng)評(píng)價(jià)的價(jià)值卻被該量表限制了。因此2017年林紅等人研究中提出MNA- HF，信效度檢驗(yàn)較高，對(duì)于心衰患者營養(yǎng)狀況測量具有較高特異性 [5]?；?MNA-HF 評(píng)分實(shí)施多元化護(hù)理模式，會(huì)根據(jù)患者每個(gè)階段不同的飲食干預(yù)及營養(yǎng)改善要求，依照患者疾病進(jìn)展情況和不同的治療階段，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，保持膳食營養(yǎng)均衡，強(qiáng)化飲食干預(yù)，有效改善患者營養(yǎng)不良癥狀，達(dá)到理想的護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)果表明：（1）多元化護(hù)理模式是基于MNA- HF 評(píng)分實(shí)施的，其具有有效而詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，并可聯(lián)合其他護(hù)理模式（心理、健康指導(dǎo)等），可使得干預(yù)作用得到充分發(fā)揮;（2）幫助患者調(diào)節(jié)血脂及血糖，保證良好的營養(yǎng)支持，十分有利于保護(hù)心血管。

綜上，將基于 MNA - HF 評(píng)分多元化護(hù)理模式實(shí)施于老年 CHF 伴營養(yǎng)不良患者的治療中，可使患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)事件概率明顯降低，營養(yǎng)不良狀況得到明顯改善，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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基金項(xiàng)目：基于 MNA-HF 評(píng)分營養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者營養(yǎng)的效果研究（MSZ18077）

通信作者：桑盛敏， E-mail：86739484@qq.com