張帥

[摘要] 目的 探討PBL教學法聯(lián)合文獻檢索在脊柱外科實習醫(yī)師教學中的應用。方法 選取該院2018年1月—2019年1月脊柱外科進修及實習醫(yī)師80名，根據(jù)教學方法不同分為兩組。隨機取1個病區(qū)醫(yī)師40名，為對照組，實施普通查房模式，抽取1個科室病區(qū)40名醫(yī)師，PBL教學法聯(lián)合文獻檢索。對比兩組醫(yī)師的考試成績及對教學的滿意度。結(jié)果 觀察組出科考試成績兩組醫(yī)師具有明顯差異，觀察組高于對照組（t=15.010，P<0.001）。觀察組培訓醫(yī)師在學習興趣、效率、分析問題能力、解決問題能力等方面明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.340、10.560、10.210、20.380，P<0.001）。在教學滿意度方面方法滿意度、效率滿意度、結(jié)果滿意度4個維度觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501、5.165、4.117，P<0.001）。結(jié)論 PBL教學法聯(lián)合文獻檢索應用于脊柱外科實習醫(yī)師教學中效果明顯。

[關鍵詞] PBL教學法;文獻檢索;脊柱外科;教學滿意度

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method combined with literature retrieval in the teaching of spine surgery interns. Methods A total of 80 spine surgeons and interns from January 2018 to January 2019 in the hospital were selected， and they were divided into two groups according to different teaching methods. Forty physicians from 1 ward were randomly selected as the control group. The common ward rounds were carried out. 40 physicians from 1 department and ward were selected. PBL teaching method combined with literature search. Compare the test scores of the two groups of doctors and their satisfaction with teaching. Results There was a significant difference between the two groups of physicians in the observation group， and the observation group was higher than the control group （t=15.010， P<0.001）. The training physicians in the observation group were significantly higher than those in the control group in terms of learning interest， efficiency， problem analysis ability， problem solving ability， etc. The difference was statistically significant （t=12.340， 10.560， 10.210， 20.380， P<0.001）. In terms of teaching satisfaction， method satisfaction， efficiency satisfaction， and result satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.501， 5.165， 4.117， P<0.001）. Conclusion The PBL teaching method combined with literature retrieval has obvious effects in the teaching of spinal surgery interns and is worthy of promotion.

[Key words] PBL Teaching method; Literature retrieval; Spine surgery; Teaching satisfaction

PBL（problem-based learning）教學法起源于20世紀50年代，以問題為導向的教學法，以學生為中心，問題為導向，設計教學情境模式，是目前較先進的教學模式。在問題為基礎的情況下，通過文獻檢索，得到國內(nèi)外對此問題的前沿，有利于學生對知識的掌握[1]。脊柱外科手術因其結(jié)構(gòu)的復雜和生理功能的重要性，對醫(yī)師的手術操作要求更高，在臨床實習醫(yī)師教學中結(jié)合醫(yī)學可視化教學，可以取得良好的效果[2]。選擇該院2018年1月—2019年1月實習醫(yī)師80名，根據(jù)教學方法不同分為兩組。隨機取1個病區(qū)醫(yī)師40名，為對照組，實施普通查房模式，抽取1個科室病區(qū)40名醫(yī)師，PBL教學法聯(lián)合文獻檢索。對比兩組醫(yī)師的考試成績及對教學的滿意度。結(jié)果在脊柱外科實習醫(yī)師的帶教中運用PBL教學法聯(lián)合文獻檢索查房取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院脊柱外科進修及實習醫(yī)師80名，根據(jù)教學方法不同分為兩組。選取2018年1—6月的進修及實習醫(yī)生40名為對照組，實施傳統(tǒng)臨床查房，選取2018年7月—2019年12月的進修及實習醫(yī)生40名為觀察組，實施PBL教學法聯(lián)合文獻檢索查房。80名醫(yī)師中，年齡23～45歲，平均年齡（36.34±11.23）歲，男醫(yī)師48名，女醫(yī)師32名，學歷：本科42名，碩士28名，博士10名。兩組調(diào)查對象在入科考試成績、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 傳統(tǒng)臨床查房? 學生匯報病例，教師根據(jù)教學大綱，參照第八版臨床外科學，結(jié)合病人的疾病，講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療預防等，以灌輸式教育為主要模式。

1.2.2 PBL教學法聯(lián)合文獻檢索查房? ①PBL教學法：查房前將病例進行篩選，選擇具有代表性的典型病例，制作病例資料發(fā)放給醫(yī)師，教師向醫(yī)師講述疾病的發(fā)生發(fā)展過程，通過多媒體播放手術過程，根據(jù)多媒體重點向醫(yī)師講述解剖結(jié)構(gòu)、手術層次、過程，調(diào)動學生積極性。②情景模擬教學。通過第一步醫(yī)師對疾病有了大體了解，成立學習小組，每1組選一位成員為組長，集體討論，提出疾病相關問題，每1位同學進行文獻檢索，查閱該問題最前沿的文獻，下次查房前，進行組間討論，通過組間討論，相互學習。注意本環(huán)節(jié)以學生為主題，教師為傾聽者，對學生的問題進行引導、總結(jié)[3-4]。

1.3? 評價指標

①理論考試成績。②教學效果比較。③滿意度調(diào)查：采用問卷星調(diào)查，分為方法滿意度、效率滿意度、結(jié)果滿意度4個維度，每個維度分非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)師一般情況

2.2? 培訓醫(yī)師教學效果

2.3? 培訓醫(yī)師培訓后理論考試成績

2.4? 兩組培訓醫(yī)師培訓后對教學滿意度評價

3? 討論

脊柱外科手術主要包括脊柱及脊髓方面的疾病，因為脊柱脊髓本身的生理功能較重要，加上脊柱脊髓的解剖結(jié)構(gòu)較復雜，位于身體較深處，疾病多種多樣，因此對于學生來說，學習起來難度較大[5-6]。傳統(tǒng)查房具有以下缺點[7-8]：①教師在教課，學生在聽課，是教與受關系，傳統(tǒng)的臨床教學利用多媒體PPT、解剖圖形、尸體標本等作為教具，學生沒有直觀感受及可操作性，對復雜的解剖結(jié)構(gòu)及手術過程，不能理解掌握，而且因?qū)W生無法實際看到解剖結(jié)構(gòu)，對解剖結(jié)構(gòu)無感性認識，特別是對脊柱外科這種復雜的解剖結(jié)構(gòu)，更無法準確的掌握其解剖位置，因此，在手術過程中無法迅速找到病變位置。②傳統(tǒng)教學中，師生缺乏互動，教學效率低。③在手術過程中實習，因為手術視野較局限，學生能夠細致、全面觀摩手術較為困難。④目前醫(yī)患關系復雜，患者對臨床示教配合度較低，是教學的難點。隨著可視化技術的發(fā)展，為傳統(tǒng)的臨床教學帶來了新的思路[9]。PBL教學法聯(lián)合文獻檢索查房，通過問題的提出，以學生為主題，提高學習積極性，并通過文獻檢索掌握疾病最前沿、最熱點的診療方案、疾病發(fā)病機制等，因此。有利于臨床醫(yī)師和醫(yī)學院學生多方位、多層次學習和分析，開拓了治療領域的新視野[10]。該文將PBL教學法聯(lián)合文獻檢索查房運用于脊柱外科實習醫(yī)生的培養(yǎng)中，結(jié)果觀察組醫(yī)師考試成績明顯高于對照組（P<0.001）。觀察組培訓醫(yī)師在學習興趣、效率、分析問題能力、解決問題能力等方面明顯高于對照組（P<0.001）。觀察組醫(yī)師教學方法滿意度、學習效率滿意度、對培訓結(jié)果的滿意度明顯高于對照組（P<0.001）。陳恒梅等[11]將PBL教學法用于脊柱外科住院醫(yī)師操作能力中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL教學法利于學生更好的理解解剖結(jié)構(gòu)，提高操作成功率。王偉等[12]將PBL教學法聯(lián)合文獻查閱用于脊柱外科學住院醫(yī)師教學中，結(jié)果觀察組對教學模式、學習效率、培訓成果滿意度（88.5%、93.4%、90.1%）明顯高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）?？荚嚦煽兎矫鏌o論是理論考試還是現(xiàn)場答辯，觀察組明顯高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）。

綜上所述，PBL教學法聯(lián)合文獻檢索查房運用于脊柱外科實習醫(yī)生的帶教中，有利于醫(yī)師手術操作能力的提高，提高教學滿意度。

[參考文獻]

[1]? 馬本紅，李斌.基于PBL教學法的床旁教學模式在婦產(chǎn)科見習課中的應用[J].教育教學論壇，2019，52（52）：184-185.

[2]? 侯洋，梁磊，林艷萍，等.虛擬手術仿真在脊柱外科醫(yī)師教學培養(yǎng)及手術訓練中的應用及展望[J].脊柱外科雜志，2019， 16（3）：52-56.

[3]? 丁亮.基于“以學生為中心”的PBL教學法在普外科教學中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（34）：188-189，191.

[4]? 熊軍，王惠軍，孫永興.可視化結(jié)合以問題為基礎教學法在非麻醉專業(yè)學生麻醉教學中的應用[J].中國醫(yī)藥，2018，13（4）：620-623.

[5]? 張冬梅，李春青，石艷，等.醫(yī)學文獻檢索課融入專業(yè)課PBL教學探索[J].黑龍江科學，2019，10（21）：53-55.

[6]? 朱宏偉，倪兵.脊柱神經(jīng)外科的現(xiàn)狀及展望[J].武警醫(yī)學，2018，29（6）：541-544.

[7]? 趙娜，黃巍，黃躍斌，等.多媒體教學在醫(yī)學教學中存在的問題與對策研究[J].信息記錄材料，2019，20（3）：148-151.

[8]? 趙磊，常瑩，王鋼銳，等.脊柱外科急診臨床實習帶教中PBL和LBL教學法的對比研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（10）：1618-1619.

[9]? 付裕，肖宇龍，趙巖，等.脊柱外科急診臨床實習帶教中PBL和LBL教學法的對比性研究[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（6）：18-20.

[10]? 江華，詹新立，肖增明.PBL與LBL整合教學法在脊柱外科臨床教學中的效果評價[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2017，12（5）：670-671.

[11]? 陳恒梅，陳孔寧，袁翠華.PBL結(jié)合情景模擬教學查房在脊柱外科臨床帶教中的應用效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2019， 10（22）：107-108.

[12]? 王偉，王婉，趙宙，等.PBL教學法聯(lián)合文獻查閱在脊柱外科學住院醫(yī)師規(guī)培教學中應用的探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（85）：204-205.

（收稿日期：2020-07-03）