鐘文珍 余春桃 詹又佳

[摘要] 在現(xiàn)代社會(huì)服務(wù)體系中，醫(yī)療體系占據(jù)著至關(guān)重要的地位。在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和診療工作的過(guò)程中，醫(yī)生面臨著多種的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，其中職業(yè)暴露問(wèn)題是一個(gè)突出的問(wèn)題。基于此，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)工作實(shí)踐，分析職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和問(wèn)題，并進(jìn)行深層次的分析，有助有保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，在實(shí)踐中，需要多措并舉，構(gòu)建起醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)體系，提升醫(yī)務(wù)人員的安全感，進(jìn)而在更安全、穩(wěn)定的環(huán)境中開(kāi)展診療服務(wù)，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;現(xiàn)狀調(diào)查;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0186-03

[Abstract] In the modern social service system， the medical system occupies a vital position. In the process of developing medical services and diagnosis and treatment， doctors are faced with a variety of occupational risks， among which occupational exposure is a prominent problem. Based on this， combined with the professional work practice of medical personnel， analyzing the status quo and problems of occupational exposure， and conducting in-depth analysis will help protect the personal safety of medical personnel. In practice， multiple measures are required to build up the medical personnels safety protection system， to improve the sense of safety of medical staff， and then to conduct diagnosis and treatment services in a safer and stable environment， to avoid occupational exposure.

[Key words] Medical staff; Occupational exposure; Status survey; Countermeasures

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中由于所處工作環(huán)境的復(fù)雜性，經(jīng)常接觸到有毒有害病原體或物質(zhì)，威脅到自身健康和生命安全，存在較大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)稱。其中，職業(yè)暴露可分為針刺傷和非針刺傷兩類，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有100萬(wàn)意外針刺傷發(fā)生，其中20多種血源性疾病是通過(guò)針刺傷進(jìn)行的傳播，因此，各種輸液、注射、縫合用的針頭等銳器是造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素。該院在開(kāi)展醫(yī)療診治護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者，容易接觸到含有致病性的污染物、血液、體液及分泌物等，直接造成了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露問(wèn)題，探尋科學(xué)的防護(hù)策略，構(gòu)建起科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)體系，有助于安全開(kāi)展醫(yī)務(wù)診療活動(dòng)[1]。

1? 當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作中存在的問(wèn)題

作為醫(yī)務(wù)管理人員和具體醫(yī)務(wù)操作人員，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，及時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作理念，優(yōu)化工作模式，構(gòu)建起科學(xué)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)精細(xì)化管理體系，提升防護(hù)管理的針對(duì)性和科學(xué)性，制定科學(xué)的管理制度與工作預(yù)案，進(jìn)而提升工作效能，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展的新趨勢(shì)。在醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展的背景下，很多醫(yī)務(wù)人員固守傳統(tǒng)的模式，導(dǎo)致職業(yè)暴露防護(hù)管理缺乏時(shí)代性和科學(xué)性，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療快速發(fā)展的新趨勢(shì)，制約了醫(yī)務(wù)工作綜合發(fā)展效能的提升。如何借助現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理模式與工作理念，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理的科學(xué)性與高效性，是擺在醫(yī)療管理人員面前的重要課題，有待深入研究和探索。基于此，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理模式，提出行之有效的方案與舉措，對(duì)于適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作發(fā)展具有重要意義。

2? 探索醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作創(chuàng)新的路徑

2.1? 明確防護(hù)責(zé)任，形成防護(hù)制度體系

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理過(guò)程中，要提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理的精細(xì)化水平，為醫(yī)療工作的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理體系中，一直采取粗放式的管理模式，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)體系和管理模式均存在著一定的問(wèn)題，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)。作為相關(guān)工作人員，要積極探索科學(xué)的精細(xì)化模式，細(xì)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理指標(biāo)，明確暴露防護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)整合利用暴露防護(hù)管理資源，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化管理目標(biāo)，讓更少的管理資源發(fā)揮更多的作用，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理綜合效能，構(gòu)建起科學(xué)的暴露防護(hù)管理體系，提升管理效能。在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理實(shí)踐中，要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，特別是現(xiàn)代大型醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行有針對(duì)性的改良優(yōu)化，以適應(yīng)本地的發(fā)展，真正讓先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)落地生根、發(fā)揮作用，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)綜合效能。

2.2? 探索科學(xué)防護(hù)路徑，融入智能化防護(hù)模式

醫(yī)療設(shè)備的安全預(yù)防檢查是防止傳染擴(kuò)大的最好辦法，醫(yī)療設(shè)備的安全平穩(wěn)運(yùn)行離不開(kāi)定期、定時(shí)的預(yù)防工作[2]。醫(yī)務(wù)工作對(duì)于設(shè)備的使用要盡可能的延長(zhǎng)其“運(yùn)行壽命”，為了保障其安全運(yùn)轉(zhuǎn)就必須定期做安全檢查，在預(yù)防檢查的過(guò)程中要做到早發(fā)現(xiàn)、早解決、早解決，這樣就可以在一定程度范圍內(nèi)降低安全隱患。首先要對(duì)醫(yī)療設(shè)備中的固件和系統(tǒng)及時(shí)升級(jí)，升級(jí)完成后不能急于立即運(yùn)行，而是要進(jìn)行測(cè)試運(yùn)行，降低危險(xiǎn)系數(shù)。其次是按時(shí)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面檢查，做到提前預(yù)警。再次是要更新管理理念，注重先進(jìn)的管理模式，協(xié)調(diào)加工、生產(chǎn)、維修、檢修等多個(gè)方面的關(guān)系和時(shí)間。最后是要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用情況備存一定數(shù)量的設(shè)備維修構(gòu)件，對(duì)于小問(wèn)題和小毛病可以立即更換，為節(jié)約時(shí)間做好暴露防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)智能化技術(shù)已經(jīng)成為了醫(yī)療工作中必不可少的工具，智能化技術(shù)也是未來(lái)行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此要注重運(yùn)用智能化設(shè)備及技術(shù)與設(shè)備檢修相結(jié)合，尤其遠(yuǎn)程操控、虛擬操作等，將智能化系統(tǒng)與設(shè)備進(jìn)行對(duì)接，每次運(yùn)行前也可以先進(jìn)行設(shè)備的“全身體檢”以保障運(yùn)行安全性，也可以大幅度降低發(fā)生醫(yī)療暴露的概率[3]。另外智能化檢修技術(shù)還能根據(jù)設(shè)備的運(yùn)行情況推算出設(shè)備的最佳使用年限，得出設(shè)備的最佳適用范圍，為設(shè)備更換提供更多的數(shù)據(jù)支持。

2.3? 打造現(xiàn)代隊(duì)伍，提升職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)

醫(yī)療內(nèi)部人員必須具備一定程度的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)，要注重對(duì)于員工的繼續(xù)教育和實(shí)踐培訓(xùn)，定期組織人員進(jìn)行設(shè)備維修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)同事之間的互相交流，以實(shí)現(xiàn)提升全面性的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)能力，很多具有多年現(xiàn)場(chǎng)維修經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員缺少相關(guān)的科學(xué)理論，可以將年輕高校畢業(yè)生與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搭配互相學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，總結(jié)更多的維修經(jīng)驗(yàn)。另外要?jiǎng)?chuàng)建醫(yī)療暴露防護(hù)制度，明確每一個(gè)的崗位職責(zé)，對(duì)于多個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)定責(zé)任目標(biāo)人或責(zé)任團(tuán)體，做到“有責(zé)必查、有責(zé)必追”，這樣既能避免出現(xiàn)事故后的相互推諉，還能有效激發(fā)員工的工作積極性，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)水平[4-5]。醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的質(zhì)量，因此應(yīng)該注重對(duì)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和培養(yǎng)。建議先從內(nèi)部選拔出一些具有豐富維修經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)理論的人員作為培育重點(diǎn)，也可以從各大高校和社會(huì)中招聘一些具有發(fā)展?jié)摿蛘哓S富經(jīng)驗(yàn)的員工，聘請(qǐng)專業(yè)管理人員，并且定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。逐步打造自己的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)隊(duì)伍，結(jié)合當(dāng)前設(shè)備的運(yùn)行原理進(jìn)行深入研究，并將每次工作進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，為下一次工作積累經(jīng)驗(yàn)。

此外，還應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)暴露防護(hù)管理人員的綜合意識(shí)，這樣在工作時(shí)才會(huì)更加小心[6-8]。在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)方面出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)交給相應(yīng)的處理人員，只有這樣才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)，更好地針對(duì)其中所存在的問(wèn)題提出相應(yīng)解決方法。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的基礎(chǔ)上，如果在管理過(guò)程中，沒(méi)有采取合理的管理方法，這樣就無(wú)法取得較好的效果。應(yīng)該及時(shí)采取合理的管理方法，明確人才對(duì)于醫(yī)務(wù)發(fā)展的重要性，通過(guò)培訓(xùn)來(lái)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

2.4? 做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)資料管理工作

在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作中，對(duì)其檔案進(jìn)行整理、分析，是能夠全面進(jìn)行分析的重要依據(jù)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)檔案管理工作而言，首先應(yīng)該確保其檔案的完整，讓醫(yī)務(wù)管理人員能夠重視自己的工作，并且能夠意識(shí)到自己的工作對(duì)于整個(gè)醫(yī)療工作的影響。在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的視角下，其管理工作就是在技術(shù)實(shí)施過(guò)程中制定相應(yīng)的目標(biāo)，確保其技術(shù)實(shí)施的正確，能夠達(dá)到理想的效果。在這其中需要確保管理目標(biāo)制定的正確，在開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)活動(dòng)過(guò)程中，必須要從醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的發(fā)展角度來(lái)進(jìn)行深入考慮，努力為醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展而努力。在制定目標(biāo)過(guò)程中，不僅僅是對(duì)單一醫(yī)務(wù)項(xiàng)目制定的目標(biāo)，更是未來(lái)發(fā)展目標(biāo)[9-11]。

在開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)過(guò)程中，要適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展趨勢(shì)，特別是適應(yīng)現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用體系中，大數(shù)據(jù)占據(jù)著十分重要的地位。大數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)資源的整合與科學(xué)計(jì)算，能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的導(dǎo)向性和針對(duì)性，更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)規(guī)律，找到問(wèn)題的關(guān)鍵[12-13]。在開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)過(guò)程中，存在著點(diǎn)多面廣的問(wèn)題，基于此，大數(shù)據(jù)就有了廣泛的應(yīng)用空間。應(yīng)用大數(shù)據(jù)開(kāi)展醫(yī)務(wù)暴露防護(hù)管理，首先要建立相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施體系，特別是數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，優(yōu)化數(shù)據(jù)算法，分析發(fā)展趨勢(shì)，提出科學(xué)的管理策略，進(jìn)而將相應(yīng)的計(jì)算數(shù)據(jù)應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)實(shí)踐中。通過(guò)整合利用數(shù)據(jù)資源，有助于進(jìn)一步探索提升空間，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)工作與現(xiàn)代科技的整合，適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，助力現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展[14-16]。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，作為醫(yī)務(wù)人員，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療轉(zhuǎn)型下的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整工作理念和工作模式，通過(guò)構(gòu)建科學(xué)的管理體系，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的綜合效能，滿足當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高建寒，崔馨月.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露之銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].健康必讀，2019（33）：283.

[2]? 秦玉萍.一例醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露處置經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（46）：111，165.

[3]? 李琳，彭先華.眼科門(mén)診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)[J].健康大視野，2019（21）：224.

[4]? 程五琴，張玲，蘇璐璐.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)掌握現(xiàn)況與心理狀態(tài)研究[J].飲食保健，2019，6（52）：195.

[5]? 林麗春.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及防控臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（23）：5-7.

[6]? 孫朝霞，楊謙，趙利.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后的心理健康狀況及影響因素[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2019，37（11）：835-839.

[7]? 劉云.2015-2017年某院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)及防控策略[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（12）：900-902.

[8]? 張亞英，姜亦虹，錢(qián)靜，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（7）：658-661.

[9]? 尹頌超，張?jiān)魄?，楊素蓮，?2014-2016年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（19）：2414-2416.

[10]? 王美蓉，張之娟，何艷.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（7中旬刊）：144-145.

[11]? 程志娟.婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與防護(hù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（9）：20-22.

[12]? 郁燕華，許琴芬，倪芳穎，等.我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2015（5）：72-74.

[13]? 鞠永美，蹇蔚紅.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017（8）：71-72.

[14]? 金鷗，胡津銘，王劍華.淺談醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀和安全防護(hù)管理[J].糖尿病天地·教育，2019，16（1上旬）：154.

[15]? 馬德惠.69例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（5）：147-148.

[16]? 徐曉耘，袁詠梅，陳曉君.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析與防控對(duì)策[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，39（6）：466-468.

（收稿日期：2020-06-28）