張艷 張紅 潘陸琿

摘要：目的? 探討閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標降低院內(nèi)跌倒發(fā)生率的作用，以提高院內(nèi)跌倒預防措施的有效落實率，從而降低院內(nèi)跌倒的發(fā)生率。方法? 選取2018年4月1日～2019年3月31日我院所有入院患者為研究對象，按照入院時間分組，運用前后對照方法，將2018年4月1日～9月30日入院患者作為對照組，給予常規(guī)院內(nèi)防跌倒安全管理;將2018年10月1日～2019年3月31日入院患者作為實驗組，采用防跌倒閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標進行防跌倒安全管理，比較兩組院內(nèi)跌倒發(fā)生率、Morse量表評估準確率、跌倒高?；颊呓唤影嗦鋵嵚?、防跌倒宣教落實率及防跌倒措施落實率。結(jié)果? 實驗組Morse量表評估準確率、跌倒高?；颊呓唤影嗦鋵嵚?、防跌倒宣教落實率及防跌倒措施落實率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組院內(nèi)跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標可更有效的對防跌倒進行了動態(tài)評估、措施落實、實時上報、持續(xù)追蹤、標準化維持，做到動態(tài)、有效、持續(xù)、全程的管理，有效的降低了院內(nèi)跌倒發(fā)生率，保障了患者安全，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：閉環(huán)管理;跌倒發(fā)生率;關(guān)鍵指標

中圖分類號：R463.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.052

文章編號：1006-1959（2020）22-0175-04

The Effect of Closed-loop Management Mode Combined with Key Indicators in Reducing the Incidence of Falls in the Hospital

ZHANG Yan，ZHANG Hong，PANLu-hui

（Nursing Department，Taicang First People's Hospital，Taicang 215400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the role of closed-loop management mode combined with key indicators in reducing the incidence of falls in the hospital， so as to improve the effective implementation rate of preventive measures for falls in the hospital， thereby reducing the incidence of falls in the hospital. Methods? All the patients admitted in our hospital from April 1， 2018 to March 31， 2019 were selected as the research objects， grouped according to the time of admission， using the before and after comparison method， and the patients admitted from April 1 to September 30， 2018 were used as controls The group was given routine fall prevention safety management in the hospital; the patients admitted from October 1， 2018 to March 31， 2019 were used as the experimental group， and the fall prevention closed-loop management model combined with key indicators was used for fall prevention safety management， and the two groups were compared Incidence rate， Morse scale assessment accuracy rate， implementation rate of high-risk patients with falls， implementation rate of fall prevention education and implementation rate， and implementation rate of fall prevention measures.Results? The incidence of falls in the experimental group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group Morse scale assessment accuracy， implementation rate of high-risk patients with falls， implementation rate of fall prevention education and implementation rate of fall prevention measures All were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The closed-loop management mode combined with key indicators can more effectively carry out dynamic assessment， implementation of measures， real-time reporting， continuous tracking， and standard maintenance of fall prevention， achieving dynamic， effective， continuous， and full-process management， effectively reducing the occurrence of falls in the hospital Rate and ensure patient safety.

Key words：Closed-loop management;Incidence of falls;Key indicators

跌倒是醫(yī)院內(nèi)常見的不良事件，在整個不良事件上報中占較高的比例。有文獻報道，跌倒占醫(yī)院總不良事件的38%，每年每例住院患者可發(fā)生1.4次跌倒事件[1]，住院院患者在醫(yī)院獲得性損傷的最常見原因之一就是跌倒[2]。有研究顯示[3]，我國65歲老年人的首位傷害因素是跌倒。國外研究表示[4]，跌倒是年齡大于75歲老年人發(fā)生嚴重傷害的重要預測因子。同時，跌倒發(fā)生率是衡量護理質(zhì)量的重要敏感指標之一[4]，需重視并進行相關(guān)預防跌倒的干預。在對防跌倒管理的所有環(huán)節(jié)中，進行分析、提煉、整合，形成防跌倒管理關(guān)鍵過程指標[7]，有助于及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)防跌倒的現(xiàn)況、危險因素、趨勢等，為防跌倒護理質(zhì)量的提升提供前瞻性服務、過程監(jiān)控及科學的依據(jù)，便于形成標準化護理。閉環(huán)管理可以綜合相關(guān)閉環(huán)管理系統(tǒng)、封閉原因、相關(guān)控制、信息系統(tǒng)等，整體管理，從整體上去發(fā)現(xiàn)問題、改進，更利于質(zhì)量提升[5，6]。我院從2018年10月借助護理信息平臺，結(jié)合防跌倒管理中的關(guān)鍵指標，對全院臨床科室的住院患者進行了防跌倒安全管理的閉環(huán)管理，成績顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 運用前后對照方法，選取2018年4月1日～2019年3月31日太倉市第一人民醫(yī)院所有入院患者為研究對象，將2018年4月1日～9月30日入院患者作為對照組，2018年10月1日～2019年3月31日入院患者作為實驗組。對照組患者26，344患者，平均年齡49.27歲，占總床日數(shù)221，354;實驗組患者26，283患者，平均年齡49.99歲，占總床日數(shù)215，364。

1.2方法? 對照組的防跌倒質(zhì)量管理由護理部安全管理組統(tǒng)一管理，常規(guī)每季度對全院各個臨床科室全覆蓋考核一次，相關(guān)的防跌倒制度較粗略，缺乏特殊時間段、各科室個性化的防跌倒護理措施，關(guān)注考核的最后合格率及全院跌倒發(fā)生率，只針對結(jié)果指標進行改進，護理安全（不良）事件填報后，缺乏相應的跟蹤反饋清單。實驗組給予的措施如下。

1.2.1管理? 護理部質(zhì)量與安全管理委員會設立防跌倒管理小組，梳理相關(guān)防跌倒制度、流程、閉環(huán)管理等的缺陷，進行相關(guān)完善，提出相關(guān)的關(guān)鍵指標，結(jié)合關(guān)鍵指標及相關(guān)要求修改防跌倒考核單，嵌入醫(yī)院護理管理信息系統(tǒng)[7]，從入院時跌倒高危評估、記錄、宣教、措施落實、發(fā)生跌倒不良事件上報、分析改進、后續(xù)跟蹤等環(huán)節(jié)建立信息化閉環(huán)管理，以保證患者安全，減少跌倒不良事件發(fā)生。

1.2.2標準化制度、流程建設? 修改院內(nèi)《關(guān)于Morse跌倒評估量表的說明》、細化《跌倒（墜床）防范制度及措施》、規(guī)范防跌倒宣教內(nèi)容、修改協(xié)助患者下床流程、助行器使用流程，新增拐杖使用流程等，如手足外科、骨科（關(guān)節(jié)）、傳染科、綜合病房等科室在全院防跌倒規(guī)范基礎上制定了更符合?？萍膊〉姆赖瓜嚓P(guān)規(guī)范、宣教等書面文檔。

1.2.3安全培訓? 全院開展2次相關(guān)防跌倒規(guī)范、評估、宣教、不良事件上報及改進方面的培訓，科室由科內(nèi)護士長負責進行相關(guān)培訓，保證全院護理人員防跌倒培訓參與率達100%，全院及科內(nèi)培訓后均需使用手機APP進行相關(guān)防跌倒理論考核，以促進護士掌握相關(guān)知識。

1.2.4 防跌倒質(zhì)量關(guān)鍵指標監(jiān)測? ①風險預警評估：所有患者入院后當班必須在一體化護理信息系統(tǒng)使用Morse跌倒評估量表完成跌倒/墜床高危評分，并進行動態(tài)評估，低度危險（0～24分）患者常規(guī)關(guān)注;中度危險（25～45分）患者每周至少評估記錄1次;高度危險（>45分）[8]患者每天評估，3～4 d評估記錄1次;病情變化時及時評估記錄。評估后在一體化護理患者總覽頁面出現(xiàn)相應的警示文字，需要常規(guī)復評估時系統(tǒng)會自動出現(xiàn)提醒標識，提醒護士及時完成。②高?；颊呓话喙芾恚嚎剖腋呶５够颊呙堪啾仨氝M行書面、床邊交接，特殊患者如家屬暫時離開、防跌措施明顯不配合、有跌倒史、服用利尿藥等患者必須進行重點交接，便于各班，特別是中夜班護士重點關(guān)注相關(guān)防跌倒措施執(zhí)行及安全。③防跌倒宣教：醫(yī)院內(nèi)修改全院普通防跌倒告知書、宣教內(nèi)容，根據(jù)以往跌倒不良事件原因分析中宣教缺陷，《防跌倒告知書》中增加家屬或陪護必須在離開患者及入睡之前的防跌倒內(nèi)容，跌倒宣教中包含起床三部曲、合適穿著、專人陪同、家屬宣教、保持環(huán)境安全、輔助工具使用、藥物副作用關(guān)注、患者心理、發(fā)生跌倒后的應急處理九項內(nèi)容，使用簡明扼要的話語進行宣教，并拍攝了相關(guān)防跌倒知識微課，如正確起床方式、防跌倒環(huán)境安全及正確穿著、家屬必須離開時的處理方式、跌倒后果等，并在門診大廳、住院樓電梯間顯示屏上滾動播出，強化患者及家屬特別是老年患者的重視[9]，病區(qū)放在移動查房車內(nèi)分時段播放，并把相關(guān)宣教文檔、視頻放在微信公眾號內(nèi)便于患者及家屬隨時查看學習。院內(nèi)規(guī)定相關(guān)宣教評價必須在48 h內(nèi)完成。④防跌倒措施落實管理：根據(jù)Morse跌倒評分，采取相應的防跌倒措施，低度危險患者予以常規(guī)的關(guān)注及基本的防跌倒措施;中度危險患者給予標準預防跌倒措施，在床頭插防跌倒標記，簽署防跌倒告知單，并記錄;高度危險患者處理給予標準預防跌倒措施外，建議家屬陪護，針對患者具體情況，提供個性化防跌倒措施，并做好交班，有助于降低高?；颊叩癸L險[10]。我院在護理管理系統(tǒng)維護相關(guān)考核清單，進行考核、統(tǒng)計、分析，相關(guān)防跌倒措施率落實率達96%。

1.2.5信息上報? 醫(yī)院內(nèi)營造費懲戒性不良事件上報氛圍，鼓勵主動上報不良事件，將不良事件漏報與科室績效獎金掛鉤;一旦發(fā)生跌倒不良事件，根據(jù)護理安全（不良）事件等級進行信息系統(tǒng)填報，院內(nèi)防跌倒組跟蹤每例跌倒事件，按根因分析法（RCA）一起參與科室跌倒事件討論，根據(jù)可控因素，找出要因，提出切實可行的改進措施。

1.2.6督查? 護理部在護理管理平臺維護防跌倒相關(guān)考核清單，根據(jù)院內(nèi)信息平臺提取各科室跌倒高危人群，進行一級、二級、三級質(zhì)控督查，每月考核1次，護理三級考核除了防跌倒質(zhì)控組的常規(guī)考核外，每月并增加了護士長夜查房的防跌倒質(zhì)量督查，并根據(jù)防跌倒4個關(guān)鍵指標：Morse量表評估準確率、高?；颊呓话嗦鋵嵚省⒎赖剐搪鋵嵚?、防跌倒措施落率，進行監(jiān)控其相關(guān)落實率，將防跌倒過程指標與院內(nèi)跌倒結(jié)果指標整合分析，找出重點科室、重點問題，由防跌倒小組及防跌倒重點科室護士長一起參與分析、討論，找出根本原因，提出相關(guān)具體改進措施，指導并監(jiān)督措施落實，并跟蹤改進成效，便于院內(nèi)各個科室防跌倒質(zhì)量達到標準化狀態(tài)。

1.2.7 跟蹤反饋? ①相關(guān)防跌倒質(zhì)量考核在每月護士長會議、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)OA平臺反饋考核結(jié)果，展示防跌倒質(zhì)量好、有亮點科室做好全院推廣，提出重點科室、重點問題，引起警醒。護理管理信息系統(tǒng)可查詢?nèi)海剖遥┟吭略簝?nèi)跌倒發(fā)生率。②相關(guān)跌倒護理安全（不良）事件每月匯總提交分管院長，通過OA發(fā)送全院護士學習借鑒;所有跌倒護理安全（不良）事件在不良事件上報平臺產(chǎn)生反饋單，相關(guān)科室上傳分析討論內(nèi)容、原因分析、改進措施及改進成效。

1.3觀察指標? 比較兩組Morse量表評估準確率（全院使用Morse量表進行跌倒風險評估，查看住院期間一體化護理系統(tǒng)中記錄）、跌倒高?；颊呓唤影嗦鋵嵚剩ㄡt(yī)院電子交班系統(tǒng)特殊交班中有體現(xiàn)）、防跌倒宣教落實率（使用院內(nèi)管理系統(tǒng)嵌入的考核清單進行查檢）、防跌倒措施落實率（使用院內(nèi)管理系統(tǒng)嵌入的考核清單進行查檢）及患者跌倒發(fā)生率（通過護理管理系統(tǒng)中的護理安全<不良>事件及敏感指標系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)）。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（n，‰）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組跌倒發(fā)生率比較? 實驗組患者院內(nèi)跌倒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Morse量表評估準確率、跌倒高危患者交接班落實率、防跌倒宣教落實率及防跌倒措施落實率比較? 實驗組Morse量表評估準確率、跌倒高?；颊呓唤影嗦鋵嵚省⒎赖剐搪鋵嵚始胺赖勾胧┞鋵嵚示哂趯φ战M，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標可以有效降低院內(nèi)跌倒發(fā)生率? 我院常規(guī)防跌倒管理模式缺乏完整性、系統(tǒng)性和連貫性，雖然一體化護理平臺已進行信息化跌倒高危評估，但是沒有完善預警管理，且只關(guān)注Morse評分高?；颊?，對于評分不高，但有潛在跌倒風險的患者沒有重視，關(guān)注不全面。日常只關(guān)注了院內(nèi)跌倒發(fā)生率情況，忽視了關(guān)鍵環(huán)節(jié)指標的重要性，未能及時從防跌倒管理過程中發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時采取措施，杜絕隱患，而且對于跌倒事件發(fā)生后相關(guān)改進措施落實跟蹤不到位，以至我院2018年4～9月院內(nèi)跌倒發(fā)生率達0.158‰。閉環(huán)管理可以通過跌倒高危預警評估，篩查高危患者/高?？剖?，并根據(jù)研究顯示[11-15]，在風險評估時除了評分為高危的患者，將有跌倒史、高血壓患者、服用利尿劑的患者、身體虛弱無力的患者等重點關(guān)注，自動預警提示，注重前饋控制，并結(jié)合關(guān)鍵指標，監(jiān)控防跌倒落實的過程環(huán)節(jié)指標及院內(nèi)跌倒發(fā)生率指標，發(fā)生不良事件時及時上報分析整改，護理部進行跟蹤反饋，落實閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標進行防跌倒管理可有效改善不良事件的發(fā)生。本次研究顯示，我院跌倒護理安全（不良）事件從改進前的35例下降至改進的19例，跌倒發(fā)生率從0.158‰下降至0.088‰，效果突出。

3.2閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標可以提高防跌倒護理質(zhì)量? 護理部質(zhì)控組根據(jù)防跌倒管理流程，列出相關(guān)防跌倒質(zhì)量的過程指標，參考國家衛(wèi)計委的敏感指標監(jiān)測、相關(guān)文獻指南，篩選出與防跌倒護理質(zhì)量特異性高、密切相關(guān)、實際可收集的項目，結(jié)合我院實際通過防跌倒管理小組成員打分的方式，選出Morse量表評估準確率、高危患者交班落實率、防跌倒宣教落實率、防跌倒措施落率4個關(guān)鍵指標，作為過程指標進行監(jiān)測，把控好關(guān)鍵點的合格率，運用關(guān)鍵指標改進防跌倒護理質(zhì)量，可以使防跌倒護理改進更具有主動性，針對過程管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地去進行，改進措施更明確，成效更顯著。同時借助醫(yī)院信息平臺，把護理管理信息系統(tǒng)上的防跌倒考核質(zhì)量、跌倒不良事件上報等通過電腦信息系統(tǒng)自動提取相關(guān)數(shù)據(jù)、表格，為護理管理者提供防跌倒質(zhì)量管理的實時數(shù)據(jù)監(jiān)控，使我院防跌倒護理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)點能得到有效的質(zhì)量控制，能在防跌倒各個環(huán)節(jié)和流程上提供持續(xù)改進的依據(jù)，并及時組織改進，從而逐步達到全院防跌倒護理標準化，防跌倒質(zhì)量管理明顯提高。本次研究顯示，實驗組Morse量表評估準確率、跌倒高?；颊呓唤影嗦鋵嵚?、防跌倒宣教落實率及防跌倒措施落實率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明改進后我院防跌倒護理標準化質(zhì)量顯著提高。

3.3閉環(huán)管理模式結(jié)合關(guān)鍵指標可以提高護理管理效能? 通過閉環(huán)管理模式的運用，梳理了我院的防跌倒質(zhì)量管理組織架構(gòu)和相關(guān)制度、流程、規(guī)范，結(jié)合我院選取的防跌倒關(guān)鍵指標通過信息系統(tǒng)對防跌倒高危患者、高?？剖疫M行質(zhì)量監(jiān)控，重視防跌倒護理的整體性和連貫性，而且整個質(zhì)量管理護士長、科護士長、護理部均參與其中，實行防跌倒三級質(zhì)量控制，并借助醫(yī)院信息平臺相關(guān)數(shù)據(jù)自動提取、分析，讓護理人員及護士管理者能及時發(fā)現(xiàn)問題，并抓住管理的重點，有效提高了護理管理效能。

總之，閉環(huán)式管理可完善防跌倒質(zhì)量管理組織框架，結(jié)合防跌倒質(zhì)量管理的關(guān)鍵指標，利用院內(nèi)信息平臺，從患者的動態(tài)風險預警評估、信息提醒、信息化監(jiān)控過程質(zhì)量、實時上報、分析整改、跟蹤反饋、標準化維持等整個防跌倒過程進行閉環(huán)管理，真正做到院內(nèi)住院患者防跌倒動態(tài)、有效、持續(xù)、全程的監(jiān)管，有效降低了院內(nèi)跌倒發(fā)生率，保障患者的安全。

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收稿日期：2019-09-22;修回日期：2019-11-18

編輯/成森

作者簡介：張艷（1976.5-），女，江蘇太倉人，本科，副主任護師，主要從事外科護理、護理管理和護理教育工作