摘要：目的? 探討影響分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131Ⅰ治療效果的因素。方法? 選取我院2016年2月～2019年7月收治的首次行術(shù)后放射性131I治療的103例分化型甲狀腺癌患者臨床資料，根據(jù)放射性131Ⅰ治療后患者殘余甲狀腺組織的清除情況分為清甲成功組（47例）和清甲失敗組（56例），比較兩組臨床資料差異，分析影響甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131I治療效果的因素。結(jié)果? 術(shù)后首次行放射性131Ⅰ治療殘余甲狀腺組織清除成功率為45.63%。單因素分析顯示，兩組性別、年齡、病理類型及體質(zhì)指數(shù)（BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組手術(shù)方式、131Ⅰ首次治療劑量、131Ⅰ首次治療前促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（P<0.05）;多因素非條件Logistic分析顯示，131Ⅰ首次治療劑量、131Ⅰ首次治療前TSH及Tg水平是分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131Ⅰ治療效果的獨(dú)立影響因素。結(jié)論? 131Ⅰ首次治療劑量、131Ⅰ首次治療前促甲狀腺激素及甲狀腺球蛋白水平可對分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131Ⅰ治療的效果產(chǎn)生影響，增加131Ⅰ首次治療劑量、治療前監(jiān)測患者促甲狀腺激素及甲狀腺球蛋白水平有助于提高術(shù)后放射性131Ⅰ治療的效果。

關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌;131Ⅰ;促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白

中圖分類號：R736.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.032

文章編號：1006-1959（2020）22-0114-03

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Radioactive 131ⅠTherapy

in Patients with Differentiated Thyroid Cancer

NI Jian

（Department of Nuclear Medicine，Jianyang People's Hospital，Chengdu 641400，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To analyze the influencing factors of postoperative radioactive 131Ⅰ therapy in patients with differentiated thyroid cancer. Methods? 103 patients with differentiated thyroid cancer who were treated with postoperative 131Ⅰfor the first time in our hospital from February 2016 to July 2019 were selected. The residual thyroid tissue clearance of patients after radiation 131Ⅰ treatment was divided into successful group （47 cases） and failed group （56 cases）. The differences of clinical data between the two groups were compared. The factors affecting the therapeutic effect of radiation 131 I in patients with thyroid cancer were analyzed.Results? The success rate of residual thyroid tissue clearance after the first radioactive 131Ⅰ treatment was 45.63%. Univariate analysis showed that there was no significant difference in gender， age， pathological type and body mass index （BMI） between the two groups （P>0.05）; The two groups of surgical methods， the first treatment dose of 131Ⅰ， thyroid-stimulating hormone （TSH） and thyroglobulin （Tg） levels before the first treatment of 131Ⅰ were compared with statistical significance （P<0.05）; multivariate non-conditional Logistic analysis showed that 131Ⅰ the first treatment dose， TSH and Tg levels before the first 131Ⅰ treatment are independent factors influencing the effect of postoperative radioactive 131Ⅰ treatment in patients with differentiated thyroid cancer.Conclusion? The first treatment dose of 131Ⅰ， the level of thyroid stimulating hormone and thyroglobulin before the first treatment of 131Ⅰ can affect the effect of postoperative radioactive 131Ⅰ treatment in patients with differentiated thyroid cancer. Increase the first treatment dose of 131Ⅰ and monitor the patient's thyroid stimulating hormone and thyroglobulin before treatment protein level helps to improve the effect of postoperative radioactive 131Ⅰ therapy.

Key words：Differentiated thyroid carcinoma;131Ⅰ;Thyroid stimulating hormone;Thyroglobulin

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，包括乳頭狀甲狀腺癌（PTC）和濾泡狀甲狀腺癌（FTC），一般前者居多[1]。PTC生長緩慢、惡性程度較低，病灶擴(kuò)散一般在腺內(nèi)或者轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)，而FTC惡性程度較PTC高，病灶多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨及肺部。DTC好發(fā)于婦女和兒童，臨床表現(xiàn)為單一的甲狀腺結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬，易與周圍組織區(qū)別。手術(shù)切除是治療DTC的主要方式，根據(jù)DTC復(fù)發(fā)的可能性分為低危型（TNM分期Ⅰ期）和高危型（TNM分期Ⅱ～Ⅳ期），2015年美國甲狀腺學(xué)會頒布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中建議，無論是低危型還是高危型DTC均采用甲狀腺全切除術(shù)或者近全切除術(shù)，通過擴(kuò)大手術(shù)切除的范圍減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，改善患者預(yù)后[2]。但是一些微小的癌灶易隱匿于殘余的甲狀腺組織，影響患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，DTC術(shù)后給予患者131I治療可以清除殘余的甲狀腺組織，在治療微小癌灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面也發(fā)揮著重要的輔助作用，手術(shù)切除聯(lián)合131I治療的綜合療法在臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究主要探討影響DTC術(shù)后放射性131I治療效果的影響因素，為提高術(shù)后放射性131I治療效果提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取簡陽市人民醫(yī)院2016年2月～2019年7月收治的首次行術(shù)后放射性131I治療的103例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，根據(jù)放射性131I治療后患者殘余甲狀腺組織的清除情況分為清甲成功組47例（殘余甲狀腺組織完全清除）和清甲失敗組56例（殘余甲狀腺組織未完全清除）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合分化型甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②術(shù)后接受放射性131I治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整;②未分化型甲狀腺癌;③患者未接受放射性131I全身顯影檢查。

1.2方法

1.2.1資料收集? 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式、病理類型、131I首次治療前促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺球蛋白（Tg）水平、131I首次治療劑量。

1.2.2治療方法? 所有患者治療前1～2周低碘飲食，避免服用含碘藥物及保健品。停用左甲狀腺素3～4周，使得患者內(nèi)源性TSH水平高于30 mIU/L，提高殘余的甲狀腺癌組織攝取放射性131I的能力，對于處于育齡期的婦女，應(yīng)測定尿HGG排除妊娠?；颊咴诳崭?fàn)顟B(tài)下一次性口服治療劑量的131I，首次治療劑量為80～150 mCi，服藥后2 h囑咐患者多飲水，含服維生素C片、酸性藥物保護(hù)唾液腺。3～5 d后開始服用甲狀腺素片（50～100 μg/d）。首次131I治療5～6個月、停止服用甲狀腺素片2～4周后，給予患者131I全身顯像檢查，儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Infinian HAWKEYE SPECT，采用高能通用平行孔準(zhǔn)直器，診斷劑量為131I-WBS，行前后位全身掃描。

1.3殘余甲狀腺組織清除情況判斷? 若甲狀腺床無131I濃聚集，甲狀腺24 h攝取131I率<1%，提示殘余甲狀腺組織清除成功;若甲狀腺床存在131I濃聚集，或甲狀腺24 h攝取131I率≥1%，提示殘余甲狀腺組織清除失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;采用多因素非條件Logistic回歸分析分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131I治療效果的影響因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較? DTC術(shù)后首次放射性131I治療殘余甲狀腺組織清除成功率為45.63%（47/103）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組性別、年齡、病理類型及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;兩組手術(shù)方式、131I首次治療前TSH水平、131I首次治療前Tg水平及131I首次治療劑量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2多因素非條件Logistic回歸分析? 以分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131I治療效果為因變量，將手術(shù)方式、131I首次治療劑量、131I首次治療前TSH水平、131I首次治療前Tg水平納入多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示131I首次治療劑量、131I首次治療前TSH水平、131I首次治療前Tg水平是分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131I治療效果的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表2。

3討論

DTC起源于甲狀腺濾泡上皮，是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%[4]。其分化程度高、惡性程度低，若能及時給予有效的治療，能夠顯著改善患者預(yù)后，10年生存率和15生存率分別高達(dá)94.70%、87.40%[5]。手術(shù)切除是治療DTC最有效也是最基本的方法，常用的手術(shù)切除方式包括甲狀腺雙葉全切除術(shù)、患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)聯(lián)合對側(cè)腺葉次全切除術(shù)、患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)[6]。多個研究表明[7，8]，甲狀腺雙葉全切除術(shù)治療DTC效果優(yōu)于其他手術(shù)切除方式，可能與甲狀腺雙葉全切除術(shù)手術(shù)范圍更大，切除更加徹底有關(guān)。但是，也有部分患者在手術(shù)切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者癌灶轉(zhuǎn)移，對患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。隨著手術(shù)切除+術(shù)后放射性131I治療的綜合療法在臨床的廣泛應(yīng)用，DTC患者的預(yù)后得到了有效改善。131I治療不僅可以清除殘存的甲狀腺組織，對于微小癌灶以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療也有一定的輔助作用。有研究顯示[9]，手術(shù)切除+術(shù)后放射性131I治療DTC，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于單獨(dú)手術(shù)切除。

本研究中47例患者殘余甲狀腺組織完全清除，56例患者未完全清除，清除成功率為45.63%，與馬曉君等[10]研究結(jié)果相似。放射性131I治療雖能起到一定的清除殘余甲狀腺組織的作用，但是效果不是特別理想。研究表明，多次放射性131I治療不僅會增加不必要的輻射吸收劑量、還會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，加重患者心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，提高首次放射性131I治療成功率具有重要意義，明確影響首次放射性131I治療效果的因素，采取有效的措施可以提高首次放射性131I治療療效。

本研究發(fā)現(xiàn)131I首次治療劑量、131I首次治療前TSH及Tg水平是分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131I治療效果的獨(dú)立影響影響。131I首次治療劑量一直被認(rèn)為是影響放射性131I治療效果的主要因素，但是最佳治療劑量尚未有明確定論。首次放射性131I治療清除殘余甲狀腺組織的效果隨著131I治療劑量的增加而改善，分析其原因可能與131I治療劑量增加，患者單位質(zhì)量殘余甲狀腺組織接受的輻射劑量增加有關(guān)。同時，131I首次治療前TSH及Tg水平也是影響放射性131I治療效果的重要因素，手術(shù)切除越徹底，殘余甲狀腺組織就會越少，導(dǎo)致患者體內(nèi)的甲狀腺激素（三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素）水平降低，血清Tg水平隨之下降，血清TSH負(fù)反饋性升高?？梢钥闯鲅錞SH水平與殘余甲狀腺組織體積呈負(fù)相關(guān)，而血清Tg水平與殘余甲狀腺組織體積呈正相關(guān)。臨床通常在放射性131I治療前2～4周停用甲狀腺激素，待TSH升高到一定水平后再給予殘余甲狀腺組織清除。治療前監(jiān)測TSH及Tg水平有助于提高放射性131I治療效果。

綜上所述，131I首次治療劑量、131I首次治療前TSH及Tg水平是分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131I治療效果的獨(dú)立影響因素。增加131I首次治療劑量、治療前監(jiān)測患者TSH、Tg水平可提高術(shù)后放射性131I治療效果。

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收稿日期：2020-07-20;修回日期：2020-07-28

編輯/王朵梅

作者簡介：倪劍（1964.6-），男，四川樂至人，本科，主任醫(yī)師，主要從事核素治療和核醫(yī)學(xué)影像研究