摘要：目的? 研究多元化健康教育對(duì)學(xué)齡期心肌病患兒遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度的影響。方法? 選取2018年11月～2019年11月我院診治的50例心肌病患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多元化健康教育，比較兩組患兒遵醫(yī)行為（規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、健康生活習(xí)慣）評(píng)分、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左房舒張末期前后徑（LAED）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、焦慮（SAS）評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組患兒遵醫(yī)行為各維度評(píng)分規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、健康生活習(xí)慣評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組LVED、LAED均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，且研究組LVED、LAED均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多元化健康教育有助于提高學(xué)齡期心肌病患兒遵義行為，改善心功能，降低焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：多元化健康教育;學(xué)齡期;心肌病;遵醫(yī)行為;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.055

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0186-03

Effect of Diversified Health Education on Compliance Behavior and Nursing Satisfaction

of School-age Children with Cardiomyopathy

ZHANG Xue-jie

（Department of Cardiology，Tianjin Children's Hospital，Tianjin 300074，China）

Abstract：Objective? To study the effect of diversified health education on compliance behavior and nursing satisfaction of school-age children with cardiomyopathy.Methods? 50 children with cardiomyopathy from November 2018 to November 2019 in our hospital were selected as the study subjects and randomly divided into control group and study group with 25 cases each. The control group received routine nursing， and the study group received multiple health education， the scores of compliance behavior （regular medication， functional exercise， reasonable diet， standard treatment），left ventricular end-diastolic diameter（LVED），left atrial end-diastolic anteroposterior diameter （LAED）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， anxiety （SAS） and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups.Results? After the intervention， the scores of regular medication， functional exercise， reasonable diet， and healthy living habits of the children in the study group were higher than those of the control group in all dimensions of compliance behavior，the difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the two groups of LVED， LAED was lower than before intervention， LVEF was higher than before intervention， and LVED and LAED of study group were lower than control group， LVEF was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， SAS scores of the two groups both were lower than before the intervention， and the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the nursing satisfaction of the study group was 96.00%， which was higher than 88.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Diversified health education can help improve the compliance behavior of school-age children with cardiomyopathy， improve heart function， reduce anxiety， and improve nursing satisfaction.

Key words：Diversified health education;School age;Cardiomyopathy;Compliance behavior;Nursing satisfaction

心肌病（cardiomyopathy）是以左右心室或雙心腔擴(kuò)大以及心肌收縮功能減退為主要特征的一種疾病，目前沒(méi)有特效治療方法[1]。小兒發(fā)病率高，且病情遷延不愈，對(duì)患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。早期及對(duì)癥治療可改善患兒預(yù)后，但是需患兒養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為是基礎(chǔ)。常規(guī)護(hù)理護(hù)理單一，缺乏針對(duì)性，患兒遵醫(yī)行為差[2]。多元化健康教育針對(duì)患兒自身年齡特點(diǎn)，通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片等多種方式開展健康教育，是一種組合式護(hù)理模式[3]。研究顯示[4]，多元化健康教育護(hù)理干預(yù)用于學(xué)齡期心肌病患兒，可結(jié)合患兒病情和年齡特點(diǎn)，以心肌病健康教育理論為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)，具有顯著的可行性和有效性。本研究結(jié)合2018年11月～2019年11月期間在我院診治的50例心肌病患兒臨床資料，研究多元化健康教育對(duì)學(xué)齡期心肌病患兒遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年11月～2019年11月在天津市兒童醫(yī)院診治的50例心肌病患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例;年齡7～14歲，平均年齡（8.78±1.14）歲;病程8個(gè)月～8年，平均病程（1.46±0.37）年;急性心肌炎18例，遷延性7例。研究組男13例，女12例;年齡8～15歲，平均年齡（9.12±1.63）歲;病程6個(gè)月～7年，平均病程（1.75±0.45）年;急性心肌炎20例，遷延性5例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒心肌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡均為7～15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病患兒;②伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙兒;③伴有聽力障礙、視力障礙患兒。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理：①入院宣教：入院告知患兒和家屬疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并發(fā)放宣傳冊(cè);②基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒充足休息，按時(shí)、按標(biāo)準(zhǔn)完成基礎(chǔ)護(hù)理操作;③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑告患兒和家屬應(yīng)按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥或減少劑量;④飲食指導(dǎo)：告知科學(xué)合理飲食的重要性，使患者合理飲食，降低兒童心肌耗氧量，保持大便通暢;⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患兒應(yīng)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3.2研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多元化健康教育：①成立多元化健康教育小組：由1名主治醫(yī)生，4名?？谱o(hù)士以及患兒家屬共同組成，學(xué)習(xí)學(xué)齡期心肌病、多元化健康教育等吸納管知識(shí);②評(píng)估遵醫(yī)行為：評(píng)估患兒遵醫(yī)行為，主要包括規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、健康生活習(xí)慣等遵醫(yī)行為，然后依據(jù)患兒年齡，制定個(gè)性化的多元化健康教育計(jì)劃;○a視頻：依據(jù)學(xué)齡期心肌患兒健康教育首次，編制音視頻影像，文字包含拼音以及音樂(lè)、圖片等，制作8各卡通故事，每個(gè)6 min，在而患兒病房滾動(dòng)播放;○b游戲互動(dòng)：每周6組織家屬、患兒扮演可通角色中的任務(wù)，表演卡通視頻，感知遵醫(yī)行為與康復(fù)效果的關(guān)系。同時(shí)將不同運(yùn)動(dòng)玩具擺放，由患兒自由挑選，以此分析其心理狀態(tài)（焦慮、自卑等），并給予正確的引導(dǎo)、積極暗示，使其保持良好的心理狀態(tài)。采用作業(yè)游戲，將兒童心肌病發(fā)病原因、藥物治療、遵醫(yī)行為、康復(fù)效果等設(shè)計(jì)為作業(yè)連線游戲，根據(jù)患兒連線結(jié)果給予健康教育指導(dǎo)。此外，依據(jù)患兒遵醫(yī)行為，給予獎(jiǎng)勵(lì)玩具、故事書等，以提高患兒積極配合度和依從性;○c微信：建立患兒家屬微信群，學(xué)齡期心肌病患兒健康教育手冊(cè)音視頻資料推送至群眾，要求家屬和患兒一起觀看，并每天推送相關(guān)注意事項(xiàng)，督促患兒家屬指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑行為;○d患兒出院后電話隨訪，1次/d，微信每天早晚2 h（8∶00、9∶00、15∶00、16∶00）解答疑問(wèn)，及時(shí)糾正患兒不良健康行為。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組患兒遵醫(yī)行為（規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、健康生活習(xí)慣）評(píng)分、心功能指標(biāo)（LVED、LAED、LVEF）、焦慮（SAS）評(píng)分以及護(hù)理滿意度。遵醫(yī)行為[6]：包括合理飲食、堅(jiān)持治療、情緒穩(wěn)定、健康生活習(xí)慣4個(gè)維度，滿分為100分，各維度25分，評(píng)分越高患兒遵醫(yī)行為越高;SAS評(píng)分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，50分為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;護(hù)理滿意度[8]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，60～80分基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為比較? 干預(yù)后，研究組患兒遵義行為各維度評(píng)分規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、健康生活習(xí)慣評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)比較? 干預(yù)前，兩組LVED、LAED、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組LVED、LAED均低于干預(yù)前，LVEF均高于干預(yù)前，且研究組LVED、LAED均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組焦慮評(píng)分比較? 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較? 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

心肌病是兒童常見(jiàn)疾病，臨床治療主要以緩解患兒臨床癥狀，控制心律、糾正心衰為目的[9]。臨床急性期患兒必須臥床休息，恢復(fù)期仍然需要限制活動(dòng)，病情穩(wěn)定后緩慢增加活動(dòng)量，避免病情遷延。良好的治療效果需要輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患兒遵醫(yī)行。目前，如何提高患兒遵醫(yī)行為一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)[10]。學(xué)齡期兒童性格特點(diǎn)好動(dòng)、思維活躍，但專注力、自控能力差，臨床在接受治療和護(hù)理的同時(shí)，遵醫(yī)行為能力相對(duì)較低[11]。傳統(tǒng)的健康教育，以口頭宣教和發(fā)放健康教育手冊(cè)方式，難以實(shí)現(xiàn)良好的效果[12]。多元化健康教育是將傳統(tǒng)健康教育與視頻教育、游戲互動(dòng)、微信教育進(jìn)行整合，形成一個(gè)多元化教育模型，可保證健康教育效果的最大化。通過(guò)視頻、游戲、微信等多種方式，將健康教育知識(shí)以生動(dòng)、形象、趣味化的卡通故事展現(xiàn)，可激發(fā)患兒興趣、好奇心以及探知欲望[13]。同時(shí)采用家屬微信群，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交流、信息共享，可最大化確保健康教育效果。在謝玉芳[14]的研究中，多元化健康教育可提高支氣管患兒治療和護(hù)理依從性以及健康知識(shí)水平。

本究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患兒遵義行為各維度評(píng)分規(guī)律服藥、功能鍛煉、合理飲食、健康生活習(xí)慣評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用多元化健康教育可提高患兒遵醫(yī)行為，促進(jìn)治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。同時(shí)干預(yù)后，研究組LVED、LAED均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P<0.05），表明該護(hù)理模式的應(yīng)用有助于改善患兒心功能，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，有助于良好的控制疾病進(jìn)展，該結(jié)論與王曉娟等[15]大致相近。干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示多元化健康教育可減輕患者焦慮情緒，使其保持良好的心態(tài)，避免不良情緒對(duì)治療效果的影響。此外，研究組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的88.00%（P<0.05），提多元化健康教育可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件。

綜上所述，多元化健康教育有助于提高學(xué)齡期心肌病患兒遵醫(yī)行為水平，改善心功能，減輕焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

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收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-25

編輯/馮清亮

作者簡(jiǎn)介：張雪杰（1990.1-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事心肌病患兒護(hù)理工作