丁日鑫 楊眉

【摘要】目的：探討心電圖表現(xiàn)與急性肺栓塞（APE）患者危險分層的相關(guān)性研究。方法：選取2018年3月至2020年4月間本院收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象。按2019版ESC/ERS診斷指南，高危組患者19例，中低危組61例。比較不同危險分層兩組的 APE 患者的心電圖表現(xiàn)差異。通過logistic 回歸分析探討心電圖表現(xiàn)個數(shù)與危險分層的相關(guān)性關(guān)系。 結(jié)果：比較兩組多項心電圖表現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，竇速、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC 間期延長等具有顯著差異（均P<0.05） ？經(jīng)logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，3種心電圖表現(xiàn)個數(shù)對APE危險分層的優(yōu)勢比為7.336（P<0.05，95% CI：2.169～16.342） 。結(jié)論：竇速、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC 間期延長等是APE危險分層的獨立危險因素，而心電圖表現(xiàn)數(shù)量可以作為APE危險分層的重要參考。

【關(guān)鍵詞】APE;心電圖表現(xiàn);危險分層;相關(guān)性研究; 急性肺栓塞

【中圖分類號】R563.5?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0089-01

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE） 是因內(nèi)源性或者外源性栓子導(dǎo)致肺動脈堵塞而引發(fā)的肺循環(huán)障礙[1]。APE的發(fā)病率較高，致死率僅低于心肌梗死和中風(fēng)。根據(jù)國外流行病模型模擬數(shù)據(jù)，約有1/3的APE患者會在治療前數(shù)小時內(nèi)死亡。因此，針對APE進(jìn)行快速風(fēng)險評估，對于患者生命的拯救意義重大[2]。心電圖（Electrocardiogram，ECG）是醫(yī)院常規(guī)的早期檢查手段，主要針對心腦系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)癥狀患者進(jìn)行。因此，探討心電圖檢查的結(jié)果對于APE分層的指導(dǎo)意義具有較強(qiáng)的臨床價值[3]。本研究基于本院2018年3月至2020年4月期間80例患者的回顧性臨床資料，探討心電圖表現(xiàn)與急性肺栓塞（APE）患者危險分層的相關(guān)性。報道如下。

1?資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年4月間本院收治的80例急性肺栓塞患者為研究對象，年齡介于31至88歲之間，均值為67.32±11.36？按2019版ESC/ERS診斷指南，高危組患者19例，中低危組61例。比較不同危險分層兩組的 APE 患者的心電圖表現(xiàn)差異。比較兩組患者年齡、性別、吸煙史、血栓史、腫瘤史等一般性資料，組間無統(tǒng)計學(xué)意義差異，具有可比性（均P>0.05）。

1.2 入組及排除條件

入組條件：①符合2019版ESC/ERS診斷指南，并經(jīng)肺動脈CTA檢查確診;②患者在APE確診2h內(nèi)完成心電圖檢查;③患者臨床資料詳盡，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性冠脈綜合征、肺動脈腫瘤、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、瓣膜性心臟病、心肌炎等;②電解質(zhì)紊亂患者;③臨床病史及相關(guān)材料不全患者。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，標(biāo)準(zhǔn)電壓10mV，走紙速度為25mm/s。心電圖變化觀察指標(biāo)如下：①竇速過快;②SIQIIITIII;③肺型P波;④右束支傳導(dǎo)阻滯;⑤ aVRST段抬高; ⑥室上性心動過速; ⑦V1至V2/3/4 NTW;⑧QTC間期延長;⑨V1呈Qr;⑩電軸右偏。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS25.0軟件包處理數(shù)據(jù)。其中計量資料用x±s表示，組間比較按獨立樣本t檢驗處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。顯著性標(biāo)準(zhǔn)按α=0.05判定。

2?結(jié)果

2.1 心電圖結(jié)果

比較兩組患者的心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)竇速過快、SIQIIITIII、V1呈Qr以及QTC間期延長右束支傳導(dǎo)阻滯等方面具有統(tǒng)計意義差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 心電圖表現(xiàn)個數(shù)與危險分層關(guān)系

經(jīng)logistic回歸分析后，心電圖表現(xiàn)個數(shù)與危險分層OR值為6.375（P<0.05，95%CI：2.367～14.392）。

3?討論

APE由內(nèi)源性或者外源性栓子導(dǎo)致肺動脈堵塞而引發(fā)的肺循環(huán)障礙，其致死率僅低于心肌梗死和中風(fēng)，屬于常見的三大血管疾病之一。根據(jù)國外多中心注冊數(shù)據(jù)顯示，APE患者7日全因致死率3%左右[3]。因此，針對APE進(jìn)行快速風(fēng)險評估，對于患者生命的拯救意義重大。，當(dāng)出現(xiàn)肺栓塞的癥狀時，心電圖檢測是醫(yī)院常規(guī)的首選，能快速對患者病情進(jìn)行初步把握。盡管多項研究表明，ECG檢測對APE等進(jìn)行診斷的價值不大，但對于危險分層及預(yù)后具有重要的指導(dǎo)價值[4]。

本研究中通過對80例患者的回顧性臨床資料分析，比較高危組與中低危組的心電圖表現(xiàn)。如表1所示，共計發(fā)現(xiàn)4個指標(biāo)存在統(tǒng)計意義差異。通過Logistics回歸分析，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn)個數(shù)與APE患者危險分層存在相關(guān)性。因此，心電圖表現(xiàn)作為APE危險分層的參考具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉繼純，傅聰，謝向榮.高危急性肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（09）：1474-1476+1538.

[2]?Konstantinides S V. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society （ERS） [J]. Eur Heart J， 2020， 41（4）：543-603.

[3]?萬建平，楊偉烙，蔣子裕.急性肺栓塞不同危險分層與心電變化的關(guān)系[J].心電與循環(huán)，2020，39（01）：78-80+85.

[4]?屈朝法，王高峰.心電圖在急性肺栓塞患者早期危險分層中的意義[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（20）：4887-4889.