張?jiān)?/p>

摘要：目的 研究D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2011年3月～2013年3月接收治療的60例急性肺栓塞患者作為觀察組，選擇同一時(shí)期我院體驗(yàn)健康者60名作為對(duì)照組。對(duì)兩組研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血2 ml，進(jìn)行離心處理取血清。采用D-二聚體免疫比濁法檢測(cè)。結(jié)果 觀察組患者的D-二聚體檢測(cè)水平為（5.0±1.3）mg/L，對(duì)照組為（2.1±0.5）mg/L。并且兩組檢測(cè)的陽性檢出率、對(duì)D-二聚體的敏感度及特異性比較的結(jié)果均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 D-二聚體檢測(cè)對(duì)血清中的D-二聚體具有較強(qiáng)的敏感性及特異性，是臨床診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)可靠診斷指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：D-二聚體檢測(cè)；急性肺栓塞；應(yīng)用價(jià)值

急性肺栓塞（APE）是心血管疾病中的常見病征，臨床發(fā)病率高且發(fā)病急，若沒有及時(shí)采取有效地防治措施會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。由于急性肺栓塞的患者沒有典型的癥狀，因而其臨床診斷的困難增加，常出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室D-二聚體檢測(cè)方法是臨床診斷急性肺栓塞的重要手段，并且這種檢測(cè)方法在臨床上應(yīng)用得越來越廣泛，為了更進(jìn)一步地探討D-二聚體檢測(cè)方法在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行了以下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年3月接收治療的60例急性肺栓塞患者作為研究的觀察組，其中男36例、女24例；患者年齡40～76歲，平均年齡（60.4±3.5）歲。并選擇同一時(shí)期我院體驗(yàn)健康者60名作為對(duì)照組，其中男28例、女32例；患者年齡38～82歲，平均年齡（61.3±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 觀察組入選的患者均符合急性肺栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過肺動(dòng)脈多層螺旋CT或MRI檢查確診，所選患者入院治療時(shí)均出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀。同時(shí)排除具有急性心肌梗死史、冠脈成形術(shù)史、旁路移植術(shù)史、慢性腎衰竭史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染的患者[2]。

1.3方法 對(duì)兩組研究對(duì)象于清晨空腹抽取靜脈血2 ml，并在離心機(jī)中以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理取血清。采用D-二聚體免疫比濁法，采用的儀器為東芝公司生產(chǎn)的TBA120型生化分析儀，試劑盒由同一公司生產(chǎn)，檢測(cè)應(yīng)在血清分離后的4 h內(nèi)進(jìn)行。D-二聚體呈陰性時(shí)，其參考值<3 mg/L。D-二聚體呈陽性時(shí)，其參考值≥3 mg/L[3]。觀察并記錄兩組對(duì)象的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)D-二聚體檢測(cè)法的陽性檢出率、敏感性及特異性進(jìn)行分析。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，其中計(jì)量資料用（x±s）表示。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析后，觀察組患者的D-二聚體檢測(cè)水平為（5.0±1.3）mg/L，對(duì)照組為（2.1±0.5）mg/L，并且兩組檢測(cè)的陽性檢出率、對(duì)D-二聚體的敏感度及特異性比較，見表1。從表格數(shù)據(jù)中可見，兩組的各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性肺栓塞是由于栓子堵塞肺動(dòng)脈的主干或分支而引起的肺循環(huán)出現(xiàn)故障的一種臨床疾病，堵塞的栓子可能由外源性的因素引起，也有可能由內(nèi)源性因子引起。急性肺栓塞發(fā)病率高，僅次于冠心病及高血壓，是導(dǎo)致患者高死亡率的一個(gè)重要疾病。急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)不明顯，并且在臨床診斷上易與冠心病、心絞痛、肺炎等疾病相混淆，從而造成誤診或漏診，延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，增加了患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。從國(guó)內(nèi)外有關(guān)肺栓塞的誤診或漏診情況來看，其概率高達(dá)70%。如果沒有得到及時(shí)的治療，其病死率可高達(dá)30%。因此，臨床及時(shí)對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行確診，是減少患者病死率的前提。

臨床上對(duì)急性肺栓塞的早期診斷一般采用肺動(dòng)脈造影術(shù)或肺通氣灌注掃描檢查，而這些診斷方法的臨床診斷效果并不理想，誤診漏診率高，并且對(duì)患者的身體有一定的損害。近年來，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法中的D-二聚體檢測(cè)是臨床診斷急性肺栓塞的一個(gè)有效方法， D-二聚體檢測(cè)主要是檢驗(yàn)血清中的D-二聚體，D-二聚體是纖維蛋白單體在活化因子XIII的交聯(lián)作用下，經(jīng)過纖溶酶水解而產(chǎn)生的一種具有特異性的降解產(chǎn)物，D-二聚體來源于纖溶酶溶解后的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。同時(shí)，D-二聚體是在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的一種可溶性物質(zhì)，其分子量約為62000 D，在人體內(nèi)的半衰期>3 h，生成后主要經(jīng)由腎臟排出體外。并且其人作為纖溶過程中的一種特異性標(biāo)志物，D-二聚體主要用來反映纖維蛋白的溶解功能，當(dāng)纖維蛋白的溶解功能亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體濃度會(huì)升高或呈陽性。并且只要血管中有活化的血栓出現(xiàn)或是有纖維的溶解活動(dòng)，D-二聚體的濃度就會(huì)升高。臨床上如腦梗死、心肌梗死、靜脈血栓等疾病都會(huì)引起D-二聚體的濃度的升高。

在肺栓塞的診斷中，D-二聚體的濃度變化可作為有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，當(dāng)血栓栓塞時(shí)纖維蛋白會(huì)發(fā)生溶解從而增加D-二聚體的濃度，D-二聚體的濃度的升高說明存在繼發(fā)性的纖溶過程，在生成凝血酶之后又進(jìn)行纖溶系統(tǒng)的活化，在此過程中人體的纖溶系統(tǒng)能維持血管壁的通透性、血液的正常流動(dòng)并對(duì)組織的修復(fù)有著重要的影響。同時(shí)D-二聚體的濃度的升高也表明在發(fā)生血栓的局部其纖溶酶的濃度達(dá)到血漿中抗纖溶酶濃度的2‰以上。因而臨床對(duì)血栓的治療大多是通過藥物來活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)，生成大量的纖溶酶，從而加速血栓的溶解，導(dǎo)致D-二聚體的濃度的升高。這也是應(yīng)用D-二聚體檢測(cè)急性肺栓塞的原理所在。

隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一些能夠區(qū)分D-二聚體及單體D的單克隆抗體，這部分單克隆抗體能夠在有纖維蛋白原存在的情況下，對(duì)纖維降解的產(chǎn)物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其不但可以檢測(cè)血清中游離的D-二聚體，而且對(duì)纖維蛋白復(fù)合物中D聚合的區(qū)域也有很好的檢測(cè)效果，D聚區(qū)域中包括凝血過程中形成的鉸鏈狀的纖維蛋白復(fù)合物。因此，D-二聚體檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)早期血管內(nèi)是否出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

有資料表明，當(dāng)急性肺栓塞發(fā)作時(shí)其D-二聚體的濃度最高可達(dá)500 mg/L。在采用D-二聚體檢測(cè)法檢驗(yàn)時(shí)其臨床上效果可高達(dá)92%以上，并且其急性肺栓塞的敏感性高達(dá)96%以上[4]。另有研究認(rèn)為D-二聚體檢測(cè)的結(jié)果值偏低則可以排除靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞栓塞，而如果檢測(cè)結(jié)果偏高如當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果在3～5 mg/L之間時(shí)，表明患靜脈血栓的可能性很大，由此造成了血管內(nèi)或血管外纖維蛋白的形成，此時(shí)需要結(jié)合患者的相關(guān)病理指標(biāo)進(jìn)行診斷[5]。當(dāng)然D-二聚體濃度的升高也有可能是其他的原因?qū)е?，這需要近一步的研究。

本研究采用D-二聚體免疫比濁法來進(jìn)行血清中的D-二聚體檢測(cè)，其陽性檢出率達(dá)91.6%，D-二聚體的檢測(cè)水平為（5.0±1.3）mg/L，而對(duì)照組的陽性檢出率為20%，D-二聚體的檢測(cè)水平為（2.1±0.5）mg/L。兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而從兩組檢測(cè)中對(duì)D-二聚體的敏感性及特異性來看，D-二聚體的檢測(cè)的敏感性及特異性分別為93.5%及79.8%。這說明D-二聚體檢測(cè)對(duì)血清中的D-二聚體具有較強(qiáng)的敏感性及特異性，是臨床診斷急性肺栓塞的一項(xiàng)可靠診斷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏國(guó)慶.血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4167-4168.

[2]孫謙.D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（18）：128-129.

[3]李強(qiáng).D-二聚體水平檢測(cè)在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（23）：129-129.

[4]劉鳳玲.血漿D-二聚體在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03（15）：366.

[5]李連，車京津，李廣平，等.血漿D二聚體水平在急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（19）：63-65.

編輯/張燕