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        探討新時(shí)期無紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用

        2020-12-09 05:22:48馮瑜張亭亭
        健康之友·下半月 2020年11期
        關(guān)鍵詞:病案管理新時(shí)期

        馮瑜 張亭亭

        【摘要】目的:分析新時(shí)期無紙化電子病歷在病案管理中的應(yīng)用效果。方法:我院2019年1月份至2019年12月份開始建立電子病案管理系統(tǒng),實(shí)施無紙化電子病歷辦公,設(shè)為觀察組,選取病歷50份,將實(shí)施無紙化辦公后的管理效果與實(shí)施前相比較(2018年1月份至2018年12月份,對(duì)照組,選取病歷50份)。結(jié)果:觀察組病案管理不規(guī)范率顯著低于對(duì)照組,且病案復(fù)印時(shí)間、首頁(yè)錄入時(shí)間更短(P<0.05)。結(jié)論:建立電子病案管理系統(tǒng),實(shí)施無紙化電子病歷辦公,有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率與工作質(zhì)量,這為醫(yī)院日后發(fā)展奠定了豐厚基礎(chǔ)。

        【關(guān)鍵詞】新時(shí)期;無紙化電子病歷;病案管理;應(yīng)用成效

        【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0294-01

        醫(yī)院病案是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者診療情況與表現(xiàn)來進(jìn)行記錄,并按照相關(guān)規(guī)定儲(chǔ)存,病案作為醫(yī)療信息重要來源,也是醫(yī)學(xué)寶貴資料之一,其完整性、真實(shí)性可對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)造成直接影響[1]。就目前來看,仍舊有很多家醫(yī)院病案局限于紙質(zhì)文件,但是紙質(zhì)病歷檔案儲(chǔ)存量大,病案庫(kù)房相對(duì)來說比較分散,為防止病案管理工作出現(xiàn)差錯(cuò),管理人員需對(duì)每份病歷進(jìn)行檢查,這在一定程度上,也加重了管理人員的工作負(fù)擔(dān)。我院于2019年1月份研制電子病案管理系統(tǒng),并實(shí)施無紙化電子病歷辦公,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        2018年1月份至2018年12月份,我院未建立電子病案管理系統(tǒng)、實(shí)施無紙化電子病歷辦公前,選擇50份病歷,為對(duì)照組,2019年1月份至2019年12月份,我院建立電子病案管理系統(tǒng),并實(shí)施無紙化電子病歷,再次選擇50份病歷,為觀察組。對(duì)照組:外科病歷19份、內(nèi)科病歷15份、骨科病歷10份、兒科病歷6份;觀察組:外科病歷20份、內(nèi)科病歷17份、骨科病歷10份、兒科病歷3份。經(jīng)對(duì)比,兩組相關(guān)資料不存在較大差別(P>0.05)。

        1.2方法

        我院于2019年1月份至2019年12月份開始建立電子病案管理系統(tǒng),并實(shí)施無紙化電子病歷,措施如下:

        ①結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,來共同建立電子病案管理系統(tǒng),但進(jìn)一步提高系統(tǒng)安全性,需由專人來對(duì)HIS、PACS、LIS系統(tǒng)設(shè)置訪問權(quán)限,有訪問權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員在登錄系統(tǒng)時(shí),應(yīng)填寫自己工號(hào),設(shè)置密碼,通過身份識(shí)別后,方可對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行操作,管理人員則可通過系統(tǒng)客戶端來自動(dòng)簽收電子病歷?;颊咴诔鲈汉?,其電子病歷應(yīng)自動(dòng)回歸至病案室內(nèi),由管理人員對(duì)首頁(yè)的ICD編碼進(jìn)行書寫,書寫完畢后,應(yīng)全面檢查病歷資料的完整性,登錄系統(tǒng)對(duì)電子簽名的有效性進(jìn)行檢索,確認(rèn)無誤后歸檔。對(duì)于無效簽名病歷,管理人員應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,必要時(shí),由護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)簽,但在補(bǔ)簽過程中,應(yīng)禁止其修改病歷內(nèi)容。

        ②在日常工作中,醫(yī)護(hù)人員可通過登錄電子病案管理系統(tǒng),根據(jù)自己所分管的患者信息來檢索歷史病歷資料,結(jié)合歷史病歷資料,能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情病情的了解程度,使日后治療、護(hù)理工作更具針對(duì)性。如需查閱其他患者資料,則應(yīng)在系統(tǒng)內(nèi)填寫申請(qǐng)單,由病案室管理人員審批通過后方可查閱,如保險(xiǎn)部門需要使用患者病歷資料,也應(yīng)填寫申請(qǐng)單,并提供身份證、工作證等證件,審批通過后方可使用。

        ③醫(yī)院應(yīng)定期組織病案管理人員與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí),進(jìn)一步優(yōu)化病案管理制度,實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的質(zhì)控管理模式,定期聘請(qǐng)?jiān)和鈱<襾韺?duì)管理人員、醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn),以提高其工作水平。

        1.3觀察指標(biāo):比較兩組病案管理不規(guī)范率、病案復(fù)印時(shí)間及首頁(yè)錄入時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1病案管理不規(guī)范率

        觀察組病案管理不規(guī)范率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1:

        2.2病案復(fù)印時(shí)間、首頁(yè)錄入時(shí)間

        觀察組病案復(fù)印時(shí)間、首頁(yè)錄入時(shí)間更短(P<0.05),詳見表2:

        3 討論

        近年來,我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速,越來越多的醫(yī)院都建立了電子病案管理系統(tǒng),開始實(shí)施無紙化電子病歷[2]。相對(duì)來說,電子病歷是借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件,將患者性別、年齡等基線資料,以及臨床醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、護(hù)理等資料錄入,以實(shí)現(xiàn)病歷資料共享。這不僅可以使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱患者病歷資料,更是減輕了其工作負(fù)擔(dān),彌補(bǔ)了以往病案管理工作中存在的問題[3]。

        我院2019年1月份至2019年12月份建立電子病案管理系統(tǒng),實(shí)施無紙化電子病歷,并將其設(shè)為觀察組,結(jié)果顯示,觀察組不規(guī)范率明顯低于對(duì)照組,且病案復(fù)印時(shí)間、首頁(yè)錄入時(shí)間更短(P<0.05)。這說明,建立電子病案管理系統(tǒng),實(shí)施無紙化電子病歷,能明顯減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān),使其可以將更多的精力放在治療、護(hù)理工作中,以提高其工作效率,減少人力、財(cái)力、物力資源成本。

        由上述研究結(jié)果得知,建立電子病案管理系統(tǒng),實(shí)施無紙化電子病歷,有利于減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力,確保整體管理效果,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 榮雯雯, 湯欽華, 李波,等. 無紙化病案管理系統(tǒng)在某院病案管理工作中的實(shí)踐探討[J]. 中國(guó)病案, 2019, 020(008):3-5.

        [2] 劉子國(guó), 梁付奎, 徐月偉. 電子病歷無紙化歸檔系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 電子技術(shù)與軟件工程, 2019, 153(07):170.

        [3] 吳亞杰, 楊揚(yáng), 楊曉鵬. 醫(yī)院無紙化電子病歷建設(shè)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2017, 032(002):151-153.

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