孫明旭 馬忠瑩 桑恒

[摘要] 目的 探討門診處置室實施PDCA職業(yè)防護管理的效果。方法 該院自2020年1月起開展PDCA職業(yè)防護管理，其中2019年7—12月情況納入管理干預前，2020年1—6月情況納入管理干預后，比較管理干預前后門診處置室的職業(yè)防護管理效果。結果 管理干預后，護理人員在防護知識知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護、銳器損傷防護、化學危害防護5個維度的評分均較管理干預前顯著提高（P<0.05）;管理干預后，護理人員手部、無菌包、消毒液、空氣的檢測合格率和總合格率分別為97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均較管理干預前顯著提高（P<0.05）。結論 門診處置室在日常管理同時，調查職業(yè)危害因素，并實施針對性防護措施，同時加強PDCA職業(yè)防護管理，有效提高了職業(yè)防護管理效果。

[關鍵詞] PDCA管理;護理安全管理;職業(yè)防護;門診處置室;職業(yè)感染

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA occupational protection management in the outpatient treatment room. Methods The hospital has carried out PDCA occupational protection management since January 2020， among them， the situation from July to December 2019 was included before the management intervention， and the situation from January to June 2020 was included after the management intervention， compared the occupational protection management effect of the outpatient treatment room before and after the management intervention. Results After the management intervention， the scores of the nursing staff in the five dimensions of protection knowledge awareness， aseptic operation standardization， blood contamination protection， sharp instrument injury protection， and chemical hazard protection were significantly higher than before the management intervention （P<0.05）; After the management intervention， the passing rates of the nursing staff's hands， sterile bags， disinfectant and air and total pass rate were 97.3%， 99.3%， 98.7%， 95.3%， and 97.7% respectively， which were significantly higher than those before the management intervention （P<0.05）. Conclusion In the daily management of the outpatient treatment room， the occupational hazards are investigated， and targeted protective measures are implemented. At the same time， the PDCA occupational protection management is strengthened， which effectively improves the occupational protection management effect.

[Key words] PDCA management; Nursing safety management; Occupational protection; Outpatient treatment room; Occupational infection

護理安全管理在臨床護理中占據重要地位，也是反映護理質量的核心指標，加強護理安全管理是保證患者得到優(yōu)質護理的基礎，也是護理管理的重要內容。門診處置室負責創(chuàng)面換藥、靜脈治療等多個環(huán)節(jié)，具有人員流動大，患者處理方法各異等特點[1]。與其他科室比較，門診處置室接觸銳器、污染血液、化學危害等風險更高，嚴重影響了醫(yī)護人員的身體健康[2]。為此該院于2020年1—6月開展了PDCA職業(yè)防護管理，充分探討了引起護理人員職業(yè)危害的因素，結合該科室工作特點，提出了針對性管理策略，以確保護理人員職業(yè)安全，取得了良好效果，推動了門診處置室高效、高質量護理工作的開展，同時將其門診處置室的職業(yè)防護管理效果與2019年7—12月管理干預前情況進行了對比，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院門診綜合處置室包含1個采血室，1個注射室，1個處置室，1個換藥室以及1個靜點大廳。在崗護理人員21名，包括4名副主任護師、1名主管護師，12名護師，3名護士，1名實習護士;1～3年資4名，3～10年資11名，10年以上6名;均為女性;年齡26～55歲，平均（37.58±2.52）歲。日門診量398～505人次，月處置10 300～13 800人次，患者主要來源為門診靜脈采血，靜脈輸液，傷口換藥患者。

1.2 ?方法

該院開展了PDCA職業(yè)防護管理，對可能造成職業(yè)危害的因素加以分析，并結合醫(yī)院實際情況提出了防護措施，以盡可能降低職業(yè)危害[3]。

PDCA職業(yè)防護管理內容具體如下：（1）職業(yè)危害原因分析。①門診處置室護理人員與患者接觸頻繁，在處置因外傷就診患者創(chuàng)口時，極易接觸血液、體液，因患者往往未篩查艾滋、梅毒等傳染病，創(chuàng)口膿液、分泌物、血液可能不慎濺落至指甲、胳膊、眼睛等暴露部位，增加了感染風險[4];②門診處置室接觸的銳器較多，如針頭、刀片等，護理操作過程中存在銳利器械刺傷風險[5];③門診處置室每日均需進行室內空氣、表面器皿、地面、操作臺等的消毒，需要使用各類消毒液，長期與消毒液接觸可能損傷皮膚，吸入空氣中的消毒液還可能對胃腸道、皮膚黏膜產生刺激，其中甲醛還需有較強的毒性，嚴重影響了護理人員身體健康[6]。④門診處置室處置人數多，勞動強度大，長期工作可能引起頸椎病、肌腱疲勞、下肢靜脈曲張等病癥，影響護理人員生活質量[7]。（2）PDCA職業(yè)防護管理。PDCA將管理內容分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段，具體管理內容如下：①計劃階段：采用《護生職業(yè)防護認知調查表》[8]中的職業(yè)暴露知識、心理衛(wèi)生以及個人防護等3部分共12個條目對護士的職業(yè)防護行為評分，總分在95分以上為優(yōu)，85～95分為良，70～84分為差，70分以下為不及格。利用一般問卷調查法獲取職業(yè)暴露的種類。根據評分、暴露種類以及職業(yè)危害原因制定管理計劃，包括：完善護理處置操作流程，制定職業(yè)防護及無菌管理培訓計劃，更新處置室內紫外線燈等老舊設備，制定監(jiān)督管理機制等[9]。②執(zhí)行階段：定期開展護理人員的操作技能及職業(yè)防護培訓，使護理人員充分意識職業(yè)危害的嚴重性，從而注重規(guī)范化護理處置操作，嚴格遵從無菌操作原則，并合理應用消毒物品，在接觸患者血液時佩戴手套，存在傳染性疾病的患者操作時還需佩戴雙層手套，規(guī)范洗手方法，洗手池旁常備免洗消毒液，醫(yī)療器械清洗前消毒液充分浸泡，接觸消毒液前必須佩戴手套和口罩，下班后進行室內消毒，消毒期間室內不能留人，消毒后開窗通風。刀片、縫合針等銳器放置在透明加厚塑封袋中儲存，避免刺傷[10]?？剖覂茸o理人員合理排班，保證充足休息時間，定期輪崗，避免同一姿勢工作時間過久，午間、下班前還可開展頸部、腰部功能鍛煉，以減少職業(yè)病的發(fā)生。③檢查階段：醫(yī)院管理人員定期抽查門診處置室職業(yè)防護及消毒殺菌合格情況，護士長隨時檢查，并加強日常督促，不合格的及時整改。④處理階段：定期反饋管理效果，評價管理計劃執(zhí)行情況，討論不足之處，根據反饋改進管理內容。

1.3 ?觀察指標

①采用該院護理部自制職業(yè)防護水平調查表，從職業(yè)防護知識知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護、銳器損傷防護、化學危害防護5個維度評價門診處置室護理人員職業(yè)防護水平，每個維度滿分均為100分，分數越高，則職業(yè)防護意識越強[8]。

②檢測護理人員手部、無菌包、消毒液、空氣的合格情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?管理干預前后護理人員職業(yè)防護水平比較

管理干預后，護理人員在在防護知識知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護、銳器損傷防護、化學危害防護5個維度的評分均較管理干預前顯著提高（P<0.05）。見表1。

2.2 ?管理干預前后門診處置室各項合格情況比較

管理干預后，護理人員手部、無菌包、消毒液、空氣的檢測合格率和總合格率分別為97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均較管理干預前顯著提高（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來，臨床對職業(yè)防護的重視程度日益提高，成為醫(yī)療安全管理中的首要問題。門診處置室承擔著換藥、靜脈輸注等多項護理處置，為護理安全管理的重要環(huán)節(jié)，基于其人員流動大、涉及護理操作復雜、管理難度大等特點，該院采取多項護理管理措施[11]。該次調查顯示：管理干預前，該院門診處置室消毒滅菌總合格率為88.8%，整體情況不容樂觀，多個項目不合格情況較為嚴重，尤其是空氣消毒和消毒液合格情況，可能與該院紫外線燈等部分設備老舊或損壞，并且未及時予以更新相關，此外消毒時間不達標也是引起消毒滅菌合格率低的原因。通過對護理人員職業(yè)防護意識的調查發(fā)現，部分護理人員職業(yè)防護意識仍有待加強[12]。在分析引起門診處置室護理人員職業(yè)防護意識不足及消毒滅菌不合格的潛在問題后，該院開展了PDCA職業(yè)防護管理措施，加強了職業(yè)防護、消毒措施、無菌操作等方面的規(guī)范化管理及相關規(guī)章制度的完善，并采取了PDCA循環(huán)管理策略。調查結果顯示：護理人員在防護知識知曉、無菌操作規(guī)范性、血液污染防護、銳器損傷防護、化學危害防護5個維度的評分均較管理干預前顯著提高（P<0.05）;護理人員手部、無菌包、消毒液、空氣檢測的合格率和總合格率分別為97.3%、99.3%、98.7%、95.3%、97.7%，均較管理干預前顯著提高（P<0.05），提示PDCA職業(yè)防護管理的開展，提高了護理人員的職業(yè)防護意識及各項目消毒滅菌質量，對于保障護理人員生命安全，提高護理質量，具有重要意義。

綜上所述，門診處置室在日常管理同時，調查職業(yè)危害因素，并實施針對性防護措施，同時加強PDCA職業(yè)防護管理，有效提高了職業(yè)防護管理效果，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-14）