丁殿新+顧穎

摘要：職業(yè)護士由于需要長期接觸化療藥物，其在護理的過程中不可避免的存在較多不安全因素。這些不安全因素對護士的身心都存在著較大的傷害，如若防護措施不當，其后果也是十分嚴重的。本文主要針對化療藥物存在的一系列危害，提出其主要的防護對策。

關(guān)鍵詞：腫瘤科護士 化療藥物 危害 職業(yè)防護

1 化療藥物對腫瘤科護士的危害

1.1 骨髓抑制

骨髓抑制是化療藥物對護士的主要危害。其主要會導致人體血小板減少，白細胞下降，降低人體的抵抗力而導致感染。長期接觸化療藥物會使人感到乏力，造成身體不適。

1.2 脫發(fā)

脫發(fā)是一種毒性反應。長期接觸化療藥物的護士，其很多有脫發(fā)的癥狀?；熕幬锬芸焖贇⑺篮头至鸭毎M行抗癌，因此其也是有較大的毒副作用的。頭部毛發(fā)器官相比人體其他部位毛發(fā)器官活性較高，其接觸化療藥物的機會也較多。因此，頭部毛發(fā)器官較其他部位毛發(fā)器官更易受到損害。化療藥物一旦進入人體的頭部表層，就會抑制毛發(fā)根部的有絲分裂，導致毛發(fā)受損，甚至脫落。然而，一旦停止接觸這種藥物，毛發(fā)會重新再長。

1.3 月經(jīng)異常

環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起卵巢功能減退。有資料顯示，抗腫瘤藥物對護士的影響中，大劑量的接觸的護士要比小劑量接觸的護士在月經(jīng)周期上的改變要明顯得多。

1.4 致畸性、致癌性

因為腫瘤細胞和胎兒細胞具有快速分裂、不易辨別的共同特征，因此直接接觸化療藥物的孕期婦女流產(chǎn)和畸胎的危險性明顯增高。相關(guān)研究表明，如果婦女曾經(jīng)流過產(chǎn)，當再次懷孕時，前期接觸抗腫瘤藥物就有可能使胎兒唇裂、腭裂、心臟缺陷；而懷孕中后期接觸抗腫瘤藥物則會影響胎兒的發(fā)育、損傷胎兒的中樞神經(jīng)等，甚至是直接導致流產(chǎn)。長期接觸化療藥物可能誘發(fā)與化療藥物有關(guān)的惡性腫瘤，其中以急性白血病為主。

1.5 局部皮膚粘膜反應

藥物噴落可以產(chǎn)生局部刺激癥狀，如紅、腫、熱、痛、水泡，以及咳嗽、眼睛及粘膜不適等，也可出現(xiàn)皮膚色素沉著，手背及面部出現(xiàn)褐色斑點。環(huán)磷酰胺、博來霉素、放射菌素等可引起上述反應。

2 化療藥物職業(yè)防護的現(xiàn)狀

2.1 國外防護現(xiàn)狀

發(fā)達國家在上世紀80年代制定并執(zhí)行了配藥、給藥及廢棄物處理的操作標準，規(guī)范了安全防護措施、抗腫瘤藥物管理的規(guī)章制度，并且定期監(jiān)測空氣中的抗腫瘤藥物含量。美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局1986年制定了防止醫(yī)務人員受到細胞毒性藥物侵害的工作指南，內(nèi)容包括配藥、給藥、清理過程中使用個人防護裝備，使用生物安全柜配置危險藥物，訓練所有相關(guān)醫(yī)務人員掌握處理危險藥物的方法。目前，美國芬蘭等國家的職業(yè)防護機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員守則》中明確規(guī)定：操作時要穿防護工作衣，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩。

2.2 國內(nèi)職業(yè)防護現(xiàn)狀

我國在化療防護方面目前處于較低水平。絕大多數(shù)醫(yī)院的化療操作管理模式落后，近半數(shù)醫(yī)院在配置化療時沒有防護設(shè)備，大部分從事腫瘤專科的護理人員上崗前未經(jīng)過?？婆嘤?，對腫瘤藥物的毒性認識不深刻，?？评碚摬睿e極的自我防護意識淡薄，防護知識宣傳少。

3 職業(yè)護士對化療藥物防護的對策

3.1 增強防護意識

（1）操作前的防護

①腫瘤護士在接觸化療藥物前需穿好防護衣，戴好防護口罩，防止有毒物質(zhì)由口鼻進入；②戴好防護帽子和乳膠手套，減少毛發(fā)和皮膚與化療藥物的接觸；③戴好防護目鏡；④接觸前要注意清潔和洗手。

（2）操作時的防護

①打開藥物容器時，應用無菌紗布包裹，避免藥物濺出；②溶解藥物時，溶酶應沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動；③使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢。一旦藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用清水或0.9%氯化鈉溶液反復沖洗。必要時滴眼液，撒在桌面或地面的藥液，應及時用紗布吸附并用酒精沖洗。一些親組織性化療藥物在24h后仍可在局部殘留，如阿霉素等，故清洗一定要徹底，氮芥、多柔比星、長春新堿皮膚接觸后沖洗15min以上，氮芥接觸皮膚后用2%硫代硫酸鈉沖洗10min以上。

（3）操作后的防護

①接觸化療藥物的用具、污物應放入專用袋內(nèi)集中封閉處理；②醫(yī)護人員與患者分開使用廁所，護土處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套，并用漂白粉凈化消毒；③配制化療藥物和脫掉防護衣后，護理人員應仔細用七步洗手法徹底地洗手和洗臉，有條件的應淋浴。

3.2 規(guī)范配制化療藥物

醫(yī)院設(shè)置靜脈配液中心（PIVA），嚴格按照化療藥物配置操作規(guī)程備齊防護用品，配藥操作時需備器材一次性注射器，一次性防滲透防護墊，防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器，防滲透專用污物袋。采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員在防護設(shè)備齊全的化療備藥操作室負責所有化療藥物的配制及供應。這樣才能實施比較有效而經(jīng)濟的防護措施，并有利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護。

3.3 專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓練的護理人員實施操作。上崗前必須加強專業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護操作程序，增強防護意識。對接觸化療藥物的專業(yè)人員建立健康檔案，每年定期體檢一次。對專職配藥護士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測白細胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副作用征象立即撤離。專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應避免直接接觸化療藥物。護士的職業(yè)安全是關(guān)系護理隊伍穩(wěn)定的重要因素。

3.4 化療藥物的運送

運送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲透性密閉裝置，標明警示標志進行運送。運送人員需了解藥物的危險性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理。不要使用易造成藥物滲出的輸出方式。

4 結(jié)語

化療藥物對護理人員具有較大的危害，接觸化療藥物的護理人員必須要對化療藥物的危害有著較大的重視。護士在接觸化療藥物時要用有效的方法對自身安全進行預防，最大化的規(guī)避化療藥物對身體造成的危害。醫(yī)院方面需要認真規(guī)范好化療的規(guī)章制度和防護措施，要對接觸化療藥物的腫瘤護士進行專業(yè)培訓，使護士認識到化療藥物的巨大危害，加強對化療藥物危害的認知。護理人員是患者康復的重要保障，只有確保護理人員的人身安全，才能更好的提升我國的醫(yī)療水平，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供保障。