李福祥 陳建云 馬長平 何發(fā)海

（寧夏回族自治區(qū)涇源縣人民醫(yī)院，寧夏固原 756400）

0 引言

寧夏涇源縣人民醫(yī)院是一所編制床位200 張的邊遠(yuǎn)地區(qū)二級甲等綜合性醫(yī)院，基礎(chǔ)較差、底子較薄，病源較少，保障人口僅13 萬。2018 年11 月以來，醫(yī)院遵循“一切以醫(yī)療質(zhì)量和安全為根本、以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心、以靚麗衛(wèi)生為形象”的核心理念，深刻認(rèn)識到對于中小型醫(yī)院，面對日趨激烈的醫(yī)療市場競爭，?？平ㄔO(shè)的成敗直接關(guān)系著醫(yī)院的興衰存亡[1]。牢固樹立特色辦院思想，發(fā)揮中醫(yī)在治療骨關(guān)節(jié)病和軟組織損傷的優(yōu)勢，把頸肩腰腿痛治療與康復(fù)專業(yè)作為醫(yī)院的特色學(xué)科，優(yōu)先發(fā)展，以此帶動醫(yī)院中醫(yī)整體學(xué)科的發(fā)展。

1 確立中醫(yī)?？瓢l(fā)展方向

受地區(qū)氣候的影響，該地頸肩腰腿痛癥多發(fā)，周邊地區(qū)沒有相應(yīng)的診治專科；距離上級醫(yī)院較近，急重癥病人轉(zhuǎn)送方便，本地病人流失多；駐地經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，造成醫(yī)院的硬件和軟件建設(shè)滯后，保留技術(shù)骨干和業(yè)務(wù)發(fā)展受限等因素嚴(yán)重制約了醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。當(dāng)時，本院醫(yī)療設(shè)備總值不足800 萬元，醫(yī)療收入不足3000 萬元，大型診療設(shè)備不足，基礎(chǔ)設(shè)施不配套，發(fā)展資金緊缺。根據(jù)現(xiàn)實(shí)狀況，醫(yī)院要想謀求生存與發(fā)展，提高綜合診治能力，必須“有所為、有所不為”，把病人的需求和醫(yī)院技術(shù)力量結(jié)合起來，建議當(dāng)?shù)孛克嗅t(yī)院發(fā)揮中醫(yī)無創(chuàng)治療、療效可靠、純天然藥品、副作用小的優(yōu)勢。借助國家對中醫(yī)在政策層面上支持、扶持發(fā)展力度非常大的優(yōu)勢[2]，結(jié)合中醫(yī)治療成本低，病人樂于接受的特點(diǎn)，重點(diǎn)發(fā)揮中醫(yī)特色療法，治療骨關(guān)節(jié)病和軟組織損傷，以此做為突破口，探索和打造頸肩腰腿痛治療與康復(fù)學(xué)科，以點(diǎn)帶面，以強(qiáng)促弱，帶動醫(yī)院中醫(yī)整體學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。

2 推進(jìn)特色學(xué)科正規(guī)起步

2.1 優(yōu)化診療功能布局

醫(yī)院以中醫(yī)特色專科發(fā)展為中心，將原來的行政樓改造成為頸肩腰腿痛治療與康復(fù)學(xué)科診療區(qū)，合理設(shè)置相關(guān)功能科室，實(shí)現(xiàn)門診、治療康復(fù)和住院一體化的功能布局。開設(shè)了“國醫(yī)堂”，內(nèi)設(shè)門診診療室、專家門診、中醫(yī)兒科門診、中醫(yī)婦科門診、中醫(yī)老年病門診；設(shè)置了掛號收費(fèi)室、藥房、煎藥室、推拿室、針灸室、艾灸室、熱敷室、熏蒸室和銀質(zhì)針室理療康復(fù)治療單元；擴(kuò)大了住院病房的規(guī)模，設(shè)置病床56 張，方便了病人就醫(yī)。

2.2 打造中醫(yī)?？莆幕?/h3>

按照傳統(tǒng)中醫(yī)館的風(fēng)格裝修診療區(qū)，營造“國醫(yī)堂”的氛圍。開設(shè)櫥窗和專欄介紹中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“十大名醫(yī)”的業(yè)績和理念；宣傳針灸、推拿、拔罐、刮痧、藥浴、艾灸、火療和中醫(yī)養(yǎng)生等知識；介紹院內(nèi)外坐診專家的特長和臨床經(jīng)驗(yàn)，使廣大就醫(yī)病人了解中醫(yī)療法，相信中醫(yī)療法。

2.3 增添急需設(shè)備設(shè)施

購置全自動多功能牽引床、頸腰椎牽引床、電子控溫熏蒸治療床、微波治療儀、TDP 遠(yuǎn)紅外治療儀、電針治療儀、多功能治療機(jī)、電腦中頻治療儀等設(shè)備設(shè)施，基本滿足專科治療要求。同時根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際，適時增加診斷、治療和康復(fù)理療設(shè)備。

2.4 規(guī)范診療技術(shù)病種

把正骨推拿、針刺、針刀、牽引、穴位注射、灸法、拔罐療法、中藥內(nèi)服和外敷等中醫(yī)技術(shù)同紅外線、電腦中頻、電針等理療技術(shù)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，形成以中醫(yī)治療為主，輔以理療和康復(fù)治療的中西醫(yī)結(jié)合的專科診療學(xué)科體系，打造特色和優(yōu)勢，創(chuàng)出自己的品牌，形成獨(dú)特的醫(yī)院核心競爭力。逐漸擴(kuò)大診療范圍，先以腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦出血和腦梗塞后遺癥、面神經(jīng)炎等頸肩腰腿痛、腦中風(fēng)病種診斷、治療和康復(fù)為重點(diǎn)，后續(xù)根據(jù)病源所需開展中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的治療，按照中醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造中醫(yī)特色鮮明、診療、康復(fù)和療養(yǎng)一體的“院中院”[3]。

3 促進(jìn)特色學(xué)科發(fā)展

3.1 抓好專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

立足用好現(xiàn)有人員，整合相關(guān)科室中醫(yī)專業(yè)骨干，選調(diào)醫(yī)護(hù)人員31 名，其中醫(yī)師11 名，醫(yī)技6 名，護(hù)士11 名，初步形成科室人員結(jié)構(gòu)合理，三級醫(yī)師梯隊(duì)完整的學(xué)科專業(yè)隊(duì)伍。確立院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富老專家為學(xué)科帶頭人，充分發(fā)揮他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，實(shí)施“一對一”的傳幫帶，向低年資醫(yī)務(wù)人員傳授技能；加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，開展崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育；選送人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)中醫(yī)骨傷、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)技術(shù)骨干，逐步提升醫(yī)務(wù)人員的診治能力，適應(yīng)?？平ㄔO(shè)與發(fā)展的人才需求。

3.2 外引中醫(yī)專家提高診治水平

通過同醫(yī)療運(yùn)營管理公司開展合作，用好軍隊(duì)扶貧幫帶機(jī)制，引進(jìn)知名中醫(yī)專家來院，對門診、手術(shù)、查房、健康管理等技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)等活動提供幫帶服務(wù)，快速提升中醫(yī)?？圃\治和康復(fù)技術(shù)水平、更新管理服務(wù)理念、擴(kuò)大醫(yī)院知名度、打造以中醫(yī)為特色的服務(wù)品牌，為醫(yī)院周邊的廣大患者帶去更專業(yè)、更精準(zhǔn)、更便捷的醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，做好智力和技術(shù)支撐。

3.3 把握醫(yī)療質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，加強(qiáng)過程管控，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。規(guī)范優(yōu)勢化病種診療文書的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人的具體病情擬定個性化的診療方案，加強(qiáng)主管醫(yī)生同各治療、康復(fù)診室的溝通和協(xié)調(diào)，隨時了解病人的病情變化，及時調(diào)整和完善治療、康復(fù)和方案，做好出院病人的隨訪和跟蹤指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育，努力減少病癥復(fù)發(fā)率、提高臨床治愈率，鞏固病人診療和康復(fù)效果。

3.4 重視臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)研究

從臨床實(shí)際需要出發(fā)，不斷歸納和總結(jié)腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦出血和腦梗塞后遺癥等當(dāng)?shù)爻Ｒ姴『投喟l(fā)病的發(fā)病特點(diǎn)、診療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，摸索和完善診療和康復(fù)手段，逐步形成實(shí)用性強(qiáng)、規(guī)范化的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)方案。開展“推拿手法干預(yù)腰痛的臨床療效評價”課題的申報和研究，以臨床帶動科研，以科研促進(jìn)臨床，力爭臨床和科研相統(tǒng)一，為增加臨床治愈率提供理論指導(dǎo)。

醫(yī)院強(qiáng)勢推動中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)一年多來，取得明顯社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院中醫(yī)特色?？埔?guī)模得以擴(kuò)大，功能更加完善，診治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)院影響力也不斷擴(kuò)大，吸引了更多來院就診的病人，共接診病人13000 人次，收治病人1400 人次，門診率和住院率占全院50%以上，也為醫(yī)院保留和吸引人才創(chuàng)造了事業(yè)平臺。同時，醫(yī)療效益較以往明顯增加，收入達(dá)900 萬元以上多，經(jīng)濟(jì)效益居全院之首，較好地滿足了廣大病員診療的需求，提高了醫(yī)療服務(wù)保障成效，也為中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

下一步要提高認(rèn)識，堅定信心，努力保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病情況，結(jié)合自身?xiàng)l件，重點(diǎn)建設(shè)中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢?？?，以“名科”來促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展[4]。緊盯“打造西北最具中醫(yī)特色的治療、康復(fù)、療養(yǎng)、解決中醫(yī)疑難雜癥為一體的縣級中醫(yī)醫(yī)院”的總體目標(biāo)，緊密結(jié)合病源實(shí)際，進(jìn)一步精準(zhǔn)定位中醫(yī)特色專科的發(fā)展路徑，選準(zhǔn)診療與康復(fù)的重點(diǎn)病種；進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，選準(zhǔn)骨干苗子，通過多種形式，加速培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)、理療和康復(fù)學(xué)科人才；進(jìn)一步探索和制定專病專治的方法和手段，總結(jié)完善治療和康復(fù)路徑，開展規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療，提高診斷準(zhǔn)確率和臨床治愈率；進(jìn)一步鞏固和發(fā)展中醫(yī)特色療法，引進(jìn)和吸收先進(jìn)的技術(shù)和急需適用的設(shè)施和設(shè)備，逐步增加理療和康復(fù)療法，增加治療內(nèi)容，逐步擴(kuò)大病種收治范圍；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的過程控制，制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故、糾紛和差錯，確保醫(yī)療安全。

4 結(jié)語

總之，對于西部偏遠(yuǎn)縣級醫(yī)院而言，發(fā)揮中醫(yī)特色，建立優(yōu)勢病種學(xué)科，以此帶動醫(yī)院整體建設(shè)與發(fā)展，不妨是有益的嘗試。