王芹　王俊

【關(guān)鍵詞】急性心梗;溶栓治療;預(yù)見性護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0208-01

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后斑塊破裂導(dǎo)致的血凝塊堵塞動(dòng)脈引發(fā)的心肌缺氧或者缺血性疾病。疾病發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)休克、猝死、心律失常等嚴(yán)重后果。對(duì)于急性心?；颊邅碚f，溶栓治療是最有效的治療方法之一。在治療過程中，患者病情變化比較大，且會(huì)出現(xiàn)各種溶栓并發(fā)癥。為此，需要對(duì)AMI患者病情發(fā)展進(jìn)行綜合分析，給予預(yù)防性護(hù)理，提高患者溶栓治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本課題對(duì)56例患者實(shí)施分組對(duì)比，研究預(yù)見性護(hù)理對(duì)AMI患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

56例急性心梗溶栓患者均為2019年3月-2020年2月入院診治?；颊呓?jīng)影像學(xué)診斷及心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢查確診為AMI。隨機(jī)分組，對(duì)比組和觀察組各28例。觀察組男18例，女10例，年齡32-75歲，均值（60.15±4.11歲;對(duì)比組，男16例，女12例，年齡30-76歲，均值（60.49±3.77）歲。兩組基線資料比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后，隨即為其建立靜脈通路。并確定患者符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)。溶栓前，患者嚼服波立維以及阿司匹林各300mg。以重組人組織型纖溶酶原尿激酶衍生物溶栓，靜脈滴注劑量為18mg，與生理鹽水100ml充分混合，在半小時(shí)內(nèi)滴完。溶栓治療完成后，再皮下注射5000U的低分子肝素鈉抗凝。每天2次，分別于8點(diǎn)和20點(diǎn)注射。共治療7天。

1.2.1對(duì)比組

對(duì)比組在溶栓治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察患者病情變化，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組

觀察組溶栓過程中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的預(yù)見性護(hù)理。（1）溶栓護(hù)理。為患者建立雙靜脈通路，在溶栓過程中，注意觀察藥物靜脈滴注速度。并每隔15分鐘對(duì)患者進(jìn)行胸痛評(píng)估，連續(xù)2h監(jiān)測(cè)，觀察患者病情緩解情況。防止患者出現(xiàn)溶栓意外。（2）生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及血壓檢測(cè)，防止出現(xiàn)心率、血壓等異常變化。根據(jù)患者心梗的位置，為其設(shè)置心率報(bào)警器。準(zhǔn)備好除顫儀以及心臟起搏器等急救設(shè)備以及急救藥物。溶栓完成后，注意關(guān)注患者血壓以及心率變化，防止疾病復(fù)發(fā)。（3）觀察溶栓效果。對(duì)患者心電圖和心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察。冠脈再通以及心肌再灌注后，可于溶栓前后3h內(nèi)進(jìn)行各6次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)。觀察心電圖ST段變化。（4）并發(fā)癥預(yù)防。溶栓過程中，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。為了防止出血，需要對(duì)患者皮膚顏色、黏膜、消化道以及泌尿系統(tǒng)進(jìn)行觀察，了解是否有出血情況。對(duì)于最易發(fā)生的顱內(nèi)出血，需要密切關(guān)注患者意識(shí)以及瞳孔變化，防止出現(xiàn)意外。在治療過程中，可盡量避免穿刺，防止出血和感染。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估兩組干預(yù)效果。顯效：患者冠脈再通，心律失常等癥狀有明顯改善，無并發(fā)癥;有效：患者冠脈再通，臨床癥狀有進(jìn)行性改善，有并發(fā)癥發(fā)生;無效：患者冠脈未通，臨床癥狀無變化甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。并發(fā)癥包括出血、心力衰竭、心源性休克。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果對(duì)比

觀察組干預(yù)總有效率高于對(duì)比組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3討論

AMI是多因素導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈阻塞性并發(fā)癥。該疾病發(fā)病比較急且病情發(fā)展迅速。對(duì)符合溶栓條件的患者實(shí)施積極的溶栓治療，可提高患者冠脈再通率，改善患者預(yù)后。

AMI病情發(fā)展迅速且治療過程中，易引發(fā)各種并發(fā)癥，而溶栓越早越快治療效果越好。為此，需要給予積極的護(hù)理配合措施，保證治療效果。預(yù)見性護(hù)理，是根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)AMI溶栓治療中可能發(fā)生的意外情況以及并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行提前預(yù)防的一種護(hù)理措施。建立靜脈通路并在治療過程中關(guān)注藥物滴注速度，對(duì)患者胸痛情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可明確患者病情緩解情況，防止出現(xiàn)治療意外。對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及觀察心率、血壓變化，可防止出現(xiàn)心律失常、休克等并發(fā)癥。設(shè)置心率報(bào)警器，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備和急救藥品，可在發(fā)生意外時(shí)及時(shí)搶救。對(duì)患者進(jìn)行心電圖機(jī)心肌酶譜變化進(jìn)行觀察，可了解冠脈再通情況以及心肌灌注情況，了解治療效果。對(duì)可能出現(xiàn)的出血、休克等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，防止溶栓并發(fā)癥的發(fā)生，確保實(shí)際治療效果。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理，可提高AMI溶栓治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生。