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        針刀松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的研究概述

        2020-11-16 19:44:08廖宇暉阮志忠
        健康之友 2020年10期
        關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥針刀綜述

        廖宇暉 阮志忠

        【關(guān)鍵詞】針刀;腰椎間盤突出癥;疼痛;可視化;綜述

        【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)10-0296-01

        腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是因腰椎間盤變性,纖維環(huán)部分或全部斷裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的一種綜合征。在我國約有80%的腰腿痛患者,其中約20%可被診斷為LDH,發(fā)病率正呈現(xiàn)上升化、年輕化趨勢。

        針刀松解術(shù)作為當前保守療法中的一種,融合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長處,具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)勢。應(yīng)用于LDH患者取得了較好療效。有循證醫(yī)學(xué)表明針刀治療LDH的有效性和安全性已得到證實,故而針刀治療LDH越來越受到重視。

        1針刀醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥的認識

        針刀醫(yī)學(xué)認為LDH屬于慢性軟組織損傷,其發(fā)病的根本原因是腰椎脊柱的動態(tài)平衡失調(diào),軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞是造成動態(tài)平衡失調(diào)的主要病理因素。針刀治療是將針刺治療的針和手術(shù)治療的刀有機地結(jié)合在一起的治療方法,不僅能疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血的針刺作用,還能針對局部病變的軟組織進行松解治療。在診斷明確、定位精確的基礎(chǔ)上,剝離、切割松解病變軟組織的粘連、攣縮、瘢痕處,解除引起動態(tài)平衡的病理因素,恢復(fù)軟組織的動態(tài)平衡和生物力學(xué)平衡。

        2針刀治療LDH的療效評價

        2.1單純針刀治療

        劉忠毅運用針刀松解腰椎間盤突出節(jié)段壓痛點(治療組)和牽引加電針治療(對照組),單純小針刀松解VAS評分低于對照組,有效率高于對照組(P<0.05)。金國強等觀察針刀治療對比封閉治療LDH,比較兩組患者治療前后腰椎功能變化及臨床療效,治療3周后兩組JOA評分較治療前升高,研究組高于對照組(P<0.05);研究組總有效率為93.33%,高于對照組的83.33%(P<0.05)。表明針刀治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能,療效確切。

        2.2針刀聯(lián)合其他療法

        2.2.1針刀聯(lián)合針刺治療

        張圣宏等通過觀察聯(lián)合觀察組(小針刀整體松解術(shù)聯(lián)合遠道取穴針刺法)與對照組(常規(guī)辨經(jīng)取穴法)治療LDH的臨床療效,觀察組總有效率為97.50%,顯著高于單純針刺組;觀察組JOA評分、腰部活動度均顯著高于對照組(P<0.05);炎性因子(NO、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α)及血液流變學(xué)指標(PCV、HBV、RCAI)水平顯著低于對照組(P<0.05)。證明針刀松解術(shù)聯(lián)合遠道取穴針刺治療在緩解疼痛、改善腰椎功能方面更具優(yōu)勢,能夠調(diào)節(jié)外周血炎性介質(zhì)水平及血液流變學(xué)。張林全將90例LDH患者隨機分為對照組(單純針刺法)和研究組(針刺聯(lián)合小針刀),研究針刺聯(lián)合小針刀治療腰椎間盤突出癥的療效及對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明治療后兩組患者的疼痛評分與腰椎功能評分均有較大改善,研究組的改善情況整體優(yōu)于對照組(P<0.05)。針刀聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效顯著,有效改善患者生活質(zhì)量。

        2.2.2針刀聯(lián)合手法治療

        尚仲新等通過對比針刀整體松解術(shù)配合手法推拿與單純手法對腰椎間盤突出癥的療效,結(jié)果除JOA、ODI、VAS評分、腰椎活動度等指標上觀察組改變均明顯高于對照組外,觀察組血清中TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的含量低于對照組(P<0.05)。劉勝偉通過觀察小針刀配合整脊療法與牽引+整脊復(fù)位療法的療效,研究組總有效率為92.5%,參照組總有效率為75%(P<0.05)。針刀配合手法治療能夠緩解疼痛、改善功能障礙,消除炎性癥狀,并且提高患者及家屬診療滿意度,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

        2.2.3針刀聯(lián)合中藥治療

        陳智能等觀察針刀聯(lián)合中藥治療不同程度恢復(fù)期腰椎間盤突出癥的療效,觀察組(針刀聯(lián)合中藥治療組)按照不同分度采用不同針刀手法治療,聯(lián)合中藥(方選六味地黃湯為主加減),對照組則選擇牽引治療和非甾體類藥物,不予分期。治療后兩組患者VAS評分較治療前均顯著降低,JOA評分較治療前均明顯升高(P<0.01);兩組治療前后表面肌電圖(sEMG)有效率分別為66.96%和45.28%,差異顯著(P<0.01)。證明根據(jù)病程對LDH進行臨床分期,能夠使針刀治療更具針對性,有效避免不當及過度治療。

        2.2.4針刀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療

        劉宇鋒將165例LDH患者隨機分為A組(硬膜外神經(jīng)阻滯)、B組(小針刀松解治療)和C組(硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解)三組,觀察治療后C組VAS評分變化優(yōu)于A、B組(P<0.05),且聯(lián)合治療組總有效率86.8%,顯著高于單純硬膜外神經(jīng)阻滯組、單純小針刀松解治療組。說明硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀松解治療能產(chǎn)生一定協(xié)同效應(yīng),有效提高LDH患者生活質(zhì)量,安全性較好。

        3針刀治療LDH的可視化研究

        在傳統(tǒng)針刀療法操作過程中,施術(shù)者往往先對病變部位進行觸診,結(jié)合患者疼痛、麻木等主觀感受,選擇壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)部位作為針刀治療的入路靶點;同時依據(jù)術(shù)者的解剖知識,判斷局部解剖形態(tài),避開重要臟器、神經(jīng)和血管,因而要求術(shù)者熟練掌握相關(guān)解剖基礎(chǔ)及操作要領(lǐng)。

        3.1 X線、CT、MRI輔助手段

        早期研究在C形臂X線引導(dǎo)下行針刀切斷脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療腰椎關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎,準確性較高,能夠有效避免醫(yī)源性損傷,對比局部封閉治療遠期療效更優(yōu)。然而隨著影像學(xué)技術(shù)的進步,X線在反映軟組織病變上有較大局限性,CT及MRI大多運用于進行診斷及輔助定位,兩者都無法在治療過程中實時顯示針刀位置,需不斷根據(jù)成像調(diào)整針刀進針方式,操作過程繁瑣耗時;同時存在較強輻射,費用昂貴,因而難以大規(guī)模推廣于臨床診療。

        3.2超聲引導(dǎo)下針刀治療

        超聲作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法,隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的發(fā)展,對于軟組織損傷的診斷技術(shù)日趨完善,其中尤以肌骨超聲為代表。肌骨超聲是應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù),可對肌骨系統(tǒng)大部分組織(肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和軟骨等)進行實時動態(tài)成像,精確顯示軟組織的解剖位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及運動狀態(tài),準確評價局部的解剖變異、炎癥、退變、創(chuàng)傷等病變,運用于介入性操作時操作簡便、省時高效,因而作為針刀“可視化”操作的輔助手段能夠有效提高診療效果。

        超聲引導(dǎo)下針刀操作包括超聲靜態(tài)定位和超聲動態(tài)實時引導(dǎo)兩種常見方式,前者多需超聲醫(yī)師在超聲下明確病變部位和深度,進行體表標記確定針刀進針點和方向,再行針刀操作。后者則是針刀操作者利用超聲實時圖像確定解剖結(jié)構(gòu),動態(tài)觀測針刀入路靶點、行進位置,可對病變部位的深度、形態(tài)進行實時反饋,便于調(diào)整針刀松解程度,降低針刀操作中的風(fēng)險。

        隨著超聲可視化技術(shù)的不斷進步,對于進針入路點和治療方案的選擇也日趨優(yōu)化。時宗庭等在肌骨超聲引導(dǎo)下明確關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置,先行藥物注射,再引導(dǎo)針刀至進針靶點行十字切割減壓,對腰椎關(guān)節(jié)突源性腰痛療效滿意。陳瑞等在肌骨超聲顯影下從病變椎體棘突間隙進針,通過圖像實時引導(dǎo),沿黃韌帶上緣行縱行松解剝離,配合口服補腎活血方治療LDH療效確切。

        4總結(jié)與展望

        綜上臨床報道證實,針刀松解術(shù)是當前治療腰椎間盤突出癥的可靠療法,能夠有效緩解患者疼痛、腰椎活動障礙等癥狀,有效性和安全性已得到佐證,在臨床中值得應(yīng)用推廣。對比諸多治療方法不難發(fā)現(xiàn),單純針刀治療操作簡便,患者接受程度較高;針刀聯(lián)合其他療法,效應(yīng)突出,復(fù)發(fā)率較低;而超聲引導(dǎo)下的可視化針刀治療安全性較好、精準度較高。在臨床治療時,需結(jié)合患者的癥狀、分型、病程及個體差異做綜合性判斷,選擇優(yōu)化方案,避免造成過度治療,加重患者的經(jīng)濟負擔。

        目前針刀治療LDH仍存在以下不足:①臨床實驗研究樣本量小,觀察指標單一,研究重點主要集中于鎮(zhèn)痛方面,缺乏其余機制研究;②觀察時間短,大多數(shù)研究未報道遠期療效及不良事件;③對于LDH患者的分期治療標準尚不統(tǒng)一,針刀治療的最佳時期尚不明確;④針刀松解的刺激強度、入路靶點缺乏統(tǒng)一的標準。正確認識針刀治療的LDH的上述問題,以最大程度發(fā)揮針刀治療LDH的優(yōu)勢,為本病制定標準化的治療方案,仍需進一步深入研究完善。在針刀可視化研究日益發(fā)展的當下,相信針刀治療LDH將走向更加趨于精準的發(fā)展方向。

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