黃秀娟

【關(guān)鍵詞】骨折;髖部;術(shù)后譫妄;老年人

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0295-01

1譫妄的定義及診斷

老年人術(shù)后譫妄，是一種十分普遍的急性意識錯亂狀態(tài)，在一般的情況下，在手術(shù)完成以后的一段時間內(nèi)就可能出現(xiàn)。此種癥狀的臨床特征表現(xiàn)為患者的意識、認識力以及認知功能出現(xiàn)一定的障礙。比如對周圍環(huán)境認識的清晰度出現(xiàn)了一定程度的下降，但是病人尚未完全的到達昏迷的地步。在這個過程之中，患者的注意力不能夠長時間的保持幾中，在當前的情況下，許多資料都認為存在意識障礙是出現(xiàn)譫妄癥狀的最為基本的因素，但是根據(jù)最新的研究，注意力障礙才是此種情況最為核心的表現(xiàn)。

2髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)病率

譫妄此種癥狀可以發(fā)生在許多手術(shù)以后，在這樣的情況下，在國外很早就受到了越來越多的人所關(guān)注。包括普外科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、心臟手術(shù)等等?；诓煌中g(shù)自身所具有的情況，在完成手術(shù)以后，出現(xiàn)譫妄的概率也各不相同。在國內(nèi)，許多學者對于手術(shù)譫妄的研究也取得了長足的進步，但是在諸多的報道之中，以骨科術(shù)后譫妄最為集中。筆者通過對相應(yīng)的資料進行搜索以后，我們發(fā)現(xiàn)，髖部進行手術(shù)以后，出現(xiàn)譫妄的概率通常為2.9%到62%，并且國外對于譫妄的報道頻率高于國內(nèi)，這樣的情況可能是因為國外的患者年齡普遍較大的影響。

3術(shù)后譫妄發(fā)病的危險因素及機制

在完成手術(shù)以后，出現(xiàn)譫妄的情況，可能是多種因素共同作用所導致的結(jié)果。在目前的情況下，人們對于譫妄的了解相應(yīng)的變得越來越深入，發(fā)現(xiàn)譫妄所帶來的危險也是越來越高。在國外相關(guān)學者的研究記錄之中，發(fā)現(xiàn)126例患者之中，就有52例患者患有術(shù)后譫妄的情況，導致他們?nèi)粘Ｉ畹哪芰Τ霈F(xiàn)了一定的降低，并且也加大了他們生存下去的風險。除此之外，相關(guān)的科研人員還發(fā)現(xiàn)，精神性藥物以及孤獨的生活，是老年人患有譫妄的關(guān)鍵性的因素。此外，譫妄的出現(xiàn)，還和在進行手術(shù)以前，血鈉水平異常、合并聽力或者視力損害等情形存在著十分密切的關(guān)聯(lián)。相關(guān)的研究人員還發(fā)現(xiàn)，許多手術(shù)以后出現(xiàn)譫妄的患者，他們往往都存在著自毀的行為，而對于那些沒有出現(xiàn)譫妄的患者，則沒有此種傾向。經(jīng)過研究藥物和出現(xiàn)譫妄情形之間的關(guān)系，人們發(fā)現(xiàn)，使用杜冷丁的患者，同使用其他藥物的患者相比較，出現(xiàn)譫妄的概率呈現(xiàn)出明顯的提升趨勢。最近的一項實驗表明，在進行手術(shù)以前，等待的時間過長，術(shù)前合并認知功能存在障礙，室內(nèi)骨折等等情況下，人們出現(xiàn)術(shù)后譫妄的危險因素特別多。

另外，伴隨著人們年齡的不斷加大，身體上的許多器官都開始出現(xiàn)了一定的退化，導致機體對應(yīng)激的耐受能力出現(xiàn)了明顯的下滑。中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的表現(xiàn)包括神經(jīng)元細胞的數(shù)量開始變得越來越少，血供相應(yīng)變少以及神經(jīng)遞質(zhì)的活性出現(xiàn)了十分明顯的降低。此外，在發(fā)生譫妄情況以后，乙酰膽堿也可能出現(xiàn)一定數(shù)量的降低，不僅膽堿能系統(tǒng)出現(xiàn)一定的損傷，其他系統(tǒng)也收到了波及。

4術(shù)后譫妄的治療以及預(yù)后

經(jīng)過進行系統(tǒng)的研究，我們發(fā)現(xiàn)，最大限度的消除譫妄的相關(guān)危險因素，能夠很好的預(yù)防譫妄的發(fā)生。相關(guān)的研究機構(gòu)研究了852例老年患者，并對可能出現(xiàn)譫妄的因素進行了干預(yù)，包括睡眠紊亂、制動、脫水以及視力。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)對患者進行干預(yù)的情況下，患者出現(xiàn)譫妄的概率是9.9%，而不對患者進行干預(yù)的情況下，他們出現(xiàn)譫妄的概率則為15%。然而，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，盡管對譫妄因素進行了必要的干預(yù)，但是干預(yù)也不可能降低譫妄的危險程度以及其反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。在對手術(shù)期的患者進行評估的時候，通過控制患者的住院天數(shù)、采取更加低氧的方式進行治療，能夠讓手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及譫妄的概率出現(xiàn)十分明顯的降低。通過數(shù)據(jù)研究，干預(yù)組譫妄出現(xiàn)的發(fā)生率是47.6%，而對照組出現(xiàn)的概率是61.3%。對譫妄進行治療，可以采取多種措施，比如病因治療、支持治療以及對癥治療，在治療的過程之中，對患者進行必要的監(jiān)護十分關(guān)鍵。首先，要對譫妄進行病因治療。其次要進行支持治療，讓患者有一個安全的居住環(huán)境，包括調(diào)整房間的光線、溫度和減少噪音以及營養(yǎng)支持。在一般的情況下，讓患者的家屬對患者進行陪護，也可以獲得比較良好的效果。在治療的時候，使用安定類或者二氮草類藥物能夠很好的抑制譫妄的出現(xiàn)。

5結(jié)束語

總而言之，基于術(shù)后譫妄自身所具有的實際特點，髖部骨折術(shù)后出現(xiàn)譫妄的情況是一種十分嚴重的并發(fā)癥，并且比普通的并發(fā)癥更加常見，在目前的情況下，已經(jīng)證明了此種情況是一種十分復(fù)雜的局面，和老年癡呆死亡存在著十分密切的關(guān)聯(lián)。在目前的情況下，對于此種癥狀，還沒有特別有效的藥物對其進行治療，在這樣的情況下，更加表明在采取一定的合理預(yù)防措施，能夠有效的降低譫妄此種情況出現(xiàn)的風險。在進行手術(shù)以前，要進行及時的評估，采取合理有效的防控措施，若是出現(xiàn)譫妄，要在最短的時間內(nèi)進行治療，通過采取這樣的方式，可以在某種程度上最大限度的降低老年患者髖關(guān)節(jié)勾骨折術(shù)后譫妄的恢復(fù)效果，應(yīng)該在臨床治療過程之中積極的加以推廣和運用。