鄒延英　陳小芳

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科;急性心絞痛;治療效果

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0072-01

急性心絞痛是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，起病急驟，心前區(qū)有強(qiáng)烈痛感，疼痛持續(xù)時(shí)間在3-5min。本病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，導(dǎo)致冠脈狹窄，冠脈血流量減少，心肌急劇缺血缺氧，從而引發(fā)心絞痛的急性發(fā)作。本病好發(fā)于40歲以上的男性，癥狀較輕者休息后可自行緩解，癥狀較重者需舌下含服硝酸甘油，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，增加心肌血供。但單純硝酸甘油的治療是不夠的，需要進(jìn)行抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降壓降脂等綜合治療，以拮抗冠脈粥樣硬化進(jìn)展，抑制心血管事件發(fā)生，改善預(yù)后。本研究進(jìn)一步分析心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年4月-2020年4月在我院心血管內(nèi)科治療的92例急性心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，男27例，女19例，年齡38-79歲，平均年齡（58.7±10.9）歲;對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡37-78歲，平均年齡（58.4±10.6）歲;所有患者均存在典型的胸痛、胸悶癥狀，心電圖檢查顯示有ST-T段存在缺血性改變，心超顯示冠脈動(dòng)脈至少1支明顯狹窄，確診為冠心病所致急性心絞痛;排除既往有急性心肌梗死、心力衰竭病史者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，精神或意識(shí)障礙者;對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情給予β-受體拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），低分子肝素，腸溶阿司匹林，硝酸酯類藥物等。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029），75mg/d。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀基本控制，靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST-T段基本正?；蛴休p微缺血性改變;有效：心絞痛癥狀明顯減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST-T段回升>1mm，T波變淺;無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)明顯改善，仍時(shí)有發(fā)作，或病情加重，靜息狀態(tài)下心電圖缺血性ST-T段無(wú)明顯改善。

1.4觀察指標(biāo)

記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間;隨訪3-6個(gè)月，觀察有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的76.09%（P<0.05）。

表1 兩組1臨床療效比較（n%）

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較，見(jiàn)表2。觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：*與#相比，P<0.05。

2.3兩組心血管事件發(fā)生率比較，見(jiàn)表3。觀察組心絞痛復(fù)發(fā)、非致死性心肌梗死、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較（n%）

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

3討論

急性心絞痛為冠心病的典型癥狀，也是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，以中老年人最為高發(fā)。本病的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊粘附在冠脈上，導(dǎo)致冠脈狹窄，甚至堵塞，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或無(wú)明顯誘因的情況下，可引發(fā)冠脈急劇收縮、狹窄，心肌供血供氧明顯減少，心肌細(xì)胞缺血缺氧，最終導(dǎo)致心絞痛的急性發(fā)作。本病對(duì)患者危害極大，易引發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，甚至造成猝死，整體預(yù)后較差，臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻。

本病無(wú)特效治療方法，用藥治療的目的在于抑制病情進(jìn)展，但整體療效不一。而PCI術(shù)雖能有效改善冠脈供血，但需終身服用抗凝藥物，有一定血栓形成幾率，且大多數(shù)患者對(duì)PCI術(shù)接受度不高。因此，探索更為有效的藥物治療方案至關(guān)重要。

常規(guī)治療使用ACEI類藥物、B受體阻滯劑等擴(kuò)張血管、減慢心率，增加心肌血供，阿司匹林能抑制血小板積聚，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，并聯(lián)合使用他汀類藥物、硝酸酯類藥物等，達(dá)到綜合治療效果。但阿司匹林對(duì)血小板的抑制力有限，部分患者的血液流變學(xué)改善不明顯，需要進(jìn)一步聯(lián)合用藥。氯吡格雷是近年來(lái)臨床常用的血小板聚集抑制劑，能選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，并抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而拮抗血小板聚集，并對(duì)非ADP介導(dǎo)的血小板聚集也有抑制作用。其對(duì)ADP受體的結(jié)合作用不可逆，能用于預(yù)防和治療因血小板聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病?？诜笃鹦Э欤獫{蛋白結(jié)合率高達(dá)98%，經(jīng)肝臟代謝后其代謝產(chǎn)物無(wú)抗血小板聚集作用。阿司匹林協(xié)同氯吡格雷使用能增強(qiáng)抗血小板聚集療效，改善冠脈血供，穩(wěn)定并減少粥樣斑塊，達(dá)到良好治療效果，減少心絞痛的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，有助于改善預(yù)后。

綜上所述，心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療的效果確切，整體治療效果好，心絞痛緩解明顯，心血管事件發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。