陳思，魏蘭蘋，李波，張瑞雪，敬秋梅，傅新宇

【摘要】肥胖的發(fā)生率越來越高，學(xué)者們對(duì)肥胖影響的激素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，亦或激素代謝異常引起的肥胖研究也在增加。其中，甲狀腺相關(guān)激素與體重之間的研究更是熱門問題。

【關(guān)鍵詞】肥胖，脂肪細(xì)胞，促甲狀腺激素，甲狀腺激素，靜息代謝率

【中圖分類號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

肥胖是一種慢性代謝性疾病，由于體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常，導(dǎo)致體重增加的一種狀態(tài)。肥胖不僅會(huì)引起心血管疾病、高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸等“四高”和某些癌癥等疾病，它自身也是慢性病的一種。

學(xué)者們針對(duì)甲狀腺的相關(guān)激素與肥胖間的研究也日益關(guān)注。

1 促甲狀腺激素與脂肪細(xì)胞

肥胖的發(fā)生過程中，脂肪細(xì)胞的過度增殖，以及體積增大是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。很多研究發(fā)現(xiàn)，人類脂肪細(xì)胞表達(dá)功能性的促甲狀腺激素受體（TSHr），可能會(huì)參與脂肪細(xì)胞的增殖分化。

1.1促甲狀腺激素受體的分布

促甲狀腺激素受體mRNA （TSHr mRNA）除了在甲狀腺組織中有表達(dá)之外，也同時(shí)在腎臟，肝臟細(xì)胞，腎上腺，卵巢等組織細(xì)胞中有表達(dá)[1]。

1.2促甲狀腺激素受體在脂肪細(xì)胞中的功能

TSHr在脂肪細(xì)胞中的功能性表達(dá)，提示它可能存在對(duì)于脂肪細(xì)胞生理功能有調(diào)節(jié)作用。有實(shí)驗(yàn)研究表明[2]，TSHr功能性的表達(dá)在脂肪細(xì)胞膜表面，而且TSHr表達(dá)增加后，可能與脂肪細(xì)胞的分化有關(guān)。

1.3促甲狀腺激素與肥胖

很多研究顯示，肥胖患者多數(shù)存在促甲狀腺激素偏高的情況，Rotondi 等[3] 研究顯示，肥胖患者的TSH相較于正常體重者偏高。何瑋婧等[4]對(duì)許多研究總結(jié)的結(jié)果，也顯示促甲狀腺激素與肥胖密切相關(guān)。TSH與肥胖相關(guān)參數(shù)（體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、體脂百分比等）正相關(guān)。

2 甲狀腺激素與肥胖的相關(guān)性

人體的脂肪作為內(nèi)分泌組織，不僅受到會(huì)受到內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，同時(shí)也會(huì)影響激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。許多研究發(fā)現(xiàn)，即使在正常范圍內(nèi)，甲狀腺激素還是與肥胖存在顯著相關(guān)性。

2.1甲狀腺激素與能量代謝

大量研究顯示，甲狀腺激素與人體基礎(chǔ)代謝率有關(guān)，可能會(huì)影響人體的代謝速率，從而影響體重。2018年的一項(xiàng)研究中，對(duì)6例graves患者進(jìn)行了52周的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)患者體重在前6個(gè)月處于上升趨勢(shì)，隨后下降，但是觀察最后的體重結(jié)果仍然相較于最開始接受治療時(shí)要高一些。這6名患者觀察最初的靜息能量消耗（REE）是預(yù)估REE的140%，第52周時(shí)是預(yù)估REE的113%[5]。

2.2甲狀腺激素與體重

即使甲狀腺激素在正常范圍內(nèi)，其與體重間仍存在十分密切的關(guān)聯(lián)。

Roef GL等[6]研究發(fā)現(xiàn)2524名甲狀腺功能正常，但是體重超重以及肥胖的患者，F(xiàn)T3、FT3/FT4比值與體質(zhì)指數(shù)、腰圍、代謝綜合征組分呈現(xiàn)正相關(guān)，F(xiàn)T4與體質(zhì)指數(shù)、腰圍、甘油三酯呈負(fù)相關(guān)。

2.3甲狀腺激素與肥胖的因果關(guān)系

現(xiàn)有很多研究結(jié)果顯示，肥胖與甲狀腺激素水平之間的關(guān)系，不一定是因?yàn)榧谞钕偌に厮疆惓?dǎo)致體重增加，很可能是由于體重異常，也就是肥胖導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常。

3 靜息能量消耗與甲狀腺激素

3.1 靜息能量消耗與體重

靜息能量消耗（REE）是指機(jī)體禁食2h以上，在合適溫度下平臥休息30min后的能量消耗，主要用于維持機(jī)體細(xì)胞、器官的正常功能和人體的覺醒狀態(tài)。如需達(dá)到能量正平衡和脂肪儲(chǔ)存必需攝入大于REE130%的非蛋白質(zhì)熱量。

3.2 短期減重后，靜息能量消耗與甲狀腺激素之間的關(guān)系

張玲明等[7]對(duì)120名甲狀腺功能正常的人群進(jìn)行跟蹤調(diào)查，采用個(gè)性化飲食結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、心理和營養(yǎng)咨詢。結(jié)果顯示肥胖患者減重前REE和甲狀腺功能無明顯關(guān)系，減重后REE與FT3、FT4、TSH均明顯相關(guān)。不過此項(xiàng)研究對(duì)象是甲狀腺功能正常者和肥胖患者，得出的結(jié)果不能完全適用于甲狀腺功能異常、正常體重和超重人群。

綜上所訴，無論是促甲狀腺激素，還是甲狀腺激素，與體重之間均會(huì)相互影響。但是其中的因果關(guān)系尚未能被證實(shí)。因?yàn)榉逝只颊叩腡SH、TH激素相較于體重正常人群大多偏高，TSH、TH激素異常也可能因?yàn)橛绊懘x，導(dǎo)致能量代謝異常，而出現(xiàn)體重增加，從而增加罹患其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Williams GR.Extrathyroidal expression of TSH receptor[J].Ann Endocrinol（Paris），2011，72（2）：68-73.

[2]Lu M，Lin RY.TSH stimulates adipogenesis in mouse embryonic stem cells[J].J Endocrinol，2008，196（1）：159-169.

[3]Rotondi M，Leporati P，La Manna A，etal.Raised serum TSH Levels in patients with morbid obesity：is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism？[J].Eur J Endocrinol，2009，160（3）： 403-408.

[4]何瑋婧，陳立勇，趙家軍，等.促甲狀腺激素與肥胖[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2014，34（4）：260-262.

[5]Kim MJ，Cho SW，Choi S，etal.Changes in body compositions and basal metabolic rates during treatment of Graves’ disease [J].Int J Endocrinol，2018，2018：9863050.DOI：10.1155/2018/9863050.

[6]Roef GL，Rietzschel ER，Van Daele CM，etal.Triiodothyronine and free thyroxine levels are differentially associated with metabolic profile and adiposity-related cardiovascular risk markers in euthyroid middle-aged subjects[J].Thyroid，2014，24（2）：223-231.DOI：10.1089/thy.2013.0314.

[7]張玲明，王葉，朱沁芳，米娜，等.肥胖患者短期減重后靜息能量消耗與甲狀腺激素的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2019，36（10）：708-709.