徐博紅，牟開今

【摘要】目的：通過觀察1例無外傷史產(chǎn)后腰骶痛的患者應(yīng)用徒手治療技術(shù)的治療過程及療效評估，為該診療技術(shù)提供依據(jù)。方法：選用美式整脊手法行整復(fù)治療。結(jié)果：經(jīng)過5天治療，查體：骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域無壓痛，腰部活動度正常，患者臨床癥狀消除，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。1個月隨訪未復(fù)發(fā)。討論：美式整脊結(jié)合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療本例患者作用明顯，能快速消除臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能;同時(shí)該療法相對避免藥物治療的副作用;相比牽引外固定治療，其定位準(zhǔn)確，治療周期短;較手術(shù)治療無創(chuàng)、無痛，成本低且易于接受。是值得進(jìn)一步研究推廣的徒手治療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后腰骶痛;美式整脊;骶髂關(guān)節(jié);徒手治療

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

產(chǎn)后腰骶痛是臨床上產(chǎn)婦分娩后常見疾患，主要表現(xiàn)為腰部和骶髂關(guān)節(jié)周圍的疼痛及下肢的放射性疼痛，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合再接近時(shí)形成左右不對稱，易造成腰椎和骶髂關(guān)節(jié)半脫位，進(jìn)而引起腰骶痛和功能障礙。本研究探討運(yùn)用美式整脊療法治療產(chǎn)后腰骶痛的臨床效果明顯?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1臨床資料

某患者，女性，2020年2月5日，于本院進(jìn)行康復(fù)治療入院時(shí)，患者口述產(chǎn)前無不適癥狀，在產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)急性腰骶痛并放射至左下肢，體位轉(zhuǎn)移困難。查體：腰部活動受限。骨盆傾斜，功能性長短腿，骶髂關(guān)節(jié)局部壓痛或放射痛，局部激發(fā)試驗(yàn)陽性、“4”字試驗(yàn)陽性、骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性、直腿抬高試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查： X 線檢查分別取骨盆正面立姿及腰椎正面、側(cè)面，參照岡氏 X 線判斷法[1]，確定骶髂關(guān)節(jié)半脫位的類型為左側(cè)髂骨PIEx移位。

2綜合康復(fù)

2.1 一期康復(fù)治療?；颊哐静刻弁?，功能受限。優(yōu)先考慮消除相關(guān)癥狀及體征.

2.1.1康復(fù)治療

2.1.1.1 采用美式整脊療法進(jìn)行治療?；颊咦藙荩夯颊哂覀?cè)臥位，左下肢屈髖屈膝 右下肢伸直，左足背側(cè)放于右側(cè)腘窩處，患者雙手交叉于胸前，右上臂輕松置于治療床上，右手輕輕 放在左上臂;左前臂自然放松與床面垂直。身體靠近床沿，與床沿成一條直線。術(shù)者姿勢： 面對患者，左手握住患者右手腕，壓固于患者左臂，右手掌壓于患者 上側(cè)骨盆之中點(diǎn); 兩腿盡量外張，右腿由后外側(cè)往內(nèi)彎曲，并壓住患者左膝，使患者左膝蓋部位垂向床沿，以右腿下壓及左手稍前推的相反方向 做成杠桿姿勢。接觸點(diǎn)： 髂后上棘。施力方向： 向前向內(nèi)[2]。

2.1.2 一期評價(jià)。一次治療后，患者自訴腰骶痛癥狀明顯減輕，自行離開診室。次日上述癥狀未見復(fù)發(fā)，獨(dú)立步行至治療區(qū)完成治療。2d后患者癥狀未復(fù)發(fā)，狀態(tài)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入二期康復(fù)治療

2.2二期康復(fù)治療

維持原治療方案以鞏固療效，防止復(fù)發(fā);同時(shí)進(jìn)行健康宣教，指出相關(guān)的不良生活習(xí)慣，進(jìn)一步鞏固療效。

2.2.1 不良生活習(xí)慣糾正

觀察并指出患者不良生活習(xí)慣。足夠重視，方能充分保障療效，降低復(fù)發(fā)機(jī)率。

2.2.2 二期評價(jià)。經(jīng)過5d的治療，患者狀態(tài)平穩(wěn)，不良生活習(xí)慣明顯改善。

3結(jié)果

經(jīng)過5天康復(fù)治療，骶髂關(guān)節(jié)無壓痛，腰部活動度正常，患者癥狀無復(fù)發(fā)。達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，可回歸社會。1個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

4討論

產(chǎn)后腰骶痛是臨床上產(chǎn)婦分娩后常見疾患，該病關(guān)鍵為骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。骶髂關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及韌帶結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成了骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體，這 些結(jié)構(gòu)使骨盆的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，同時(shí)在一定程度上限制了關(guān)節(jié)的活動度，便于重力傳遞到雙下肢[3]。因其承重過大，關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位，刺激相鄰于骶髂關(guān)節(jié)下 1/3的坐骨神經(jīng)，即形成相應(yīng)臨床癥狀[4]，給患者帶來巨大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用以上技術(shù)進(jìn)行針對性的康復(fù)治療;療效明確，易于接受。因大幅度整復(fù)手法尚存一定風(fēng)險(xiǎn)，故選用美式整脊治療操作，此手法操作屬短杠桿微調(diào)技術(shù)，安全性高，患者易于接受。

整復(fù)后患者的活動度及體征明顯改善。1個月后隨訪患者癥狀體征無復(fù)發(fā)。美式整脊技術(shù)對治療本例產(chǎn)后腰骶痛患者作用明顯，能夠快速消除臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能及整體狀態(tài)，是值得進(jìn)一步研究推廣的徒手治療技術(shù)。

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[3]王勁樂，王海濤，樸太奎等.骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷的診療進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（6）：1187-1191.

[4]浦維卿.產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)半脫位治療體會[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（ 9） ： 1511.