劉航，朱曉明

【摘要】目的：通過觀察1例無外傷史寰樞關(guān)節(jié)半脫位的患者運用徒手治療技術(shù)的治療過程及療效評估，為該診療技術(shù)提供依據(jù)。方法：選用美式整脊手法行整復(fù)治療。整復(fù)后以關(guān)節(jié)松動技術(shù)3級手法于寰枕、寰椎關(guān)節(jié)處治療約3分鐘。結(jié)果：經(jīng)過5天治療，查體：寰樞關(guān)節(jié)無壓痛，頸部活動度正常，患者臨床癥狀消除。復(fù)查頸椎開口、側(cè)、過屈過伸位X線示：齒狀突與兩側(cè)塊間隙基本對稱且小于2mm;寰齒間隙未見明顯異常，達到臨床治愈標準。1個月隨訪未復(fù)發(fā)。討論：美式整脊結(jié)合關(guān)節(jié)松動技術(shù)治療本例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者作用明顯，能快速消除臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能及整體狀態(tài);同時該療法相對避免藥物治療的副作用;相比牽引外固定治療，其定位準確，治療周期短;較手術(shù)治療無創(chuàng)、無痛，成本低且易于接受。是值得進一步研究推廣的徒手治療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】寰樞椎半脫位;美式整脊;關(guān)節(jié)松動;徒手治療

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

有關(guān)寰樞椎半脫位的臨床診斷標準尚未統(tǒng)一，一般認為由病理因素引發(fā)寰、樞椎發(fā)生相對位移，且伴有頭痛、頭暈、眩暈、嘔惡、頸痛、活動（尤其旋轉(zhuǎn)）受限等臨床癥狀和體征的一種病癥為寰樞椎半脫位的主要表現(xiàn)。我科室收治此類患者1例，運用美式整脊結(jié)合關(guān)節(jié)松動技術(shù)進行治療后，臨床癥狀迅速消除?，F(xiàn)報導如下：

1 臨床資料

某患者，女性，2020年1月15日，于本院進行康復(fù)治療入院時，患者扶入病房，表情痛苦，頭暈，惡心，嘔吐，精神欠佳，強制體位保持，稍有移動可誘發(fā)強烈相關(guān)癥狀及體征1個月余;否認外傷史，查體及治療配合度差。查體：左側(cè)寰樞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處壓痛（+），頸部活動嚴重受限;輔助檢查頸椎開口、側(cè)位X線示：寰樞關(guān)節(jié)顯示欠清晰，側(cè)位寰齒間隙成“V”型，左側(cè)塊及寰樞椎關(guān)節(jié)間隙似增寬。為進一步明確診斷;提請寰樞椎CT三維重建，回報示：右側(cè)側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙及側(cè)塊間隙變窄，齒狀突與兩側(cè)塊距離差距大于3mm;符合寰樞椎半脫位的經(jīng)驗診斷標準[1]。

2 綜合康復(fù)

2.1 一期康復(fù)治療

患者頭部旋轉(zhuǎn)可引發(fā)嚴重眩暈、心悸癥狀，精神狀態(tài)差，優(yōu)先考慮消除相關(guān)癥狀及體征.

2.1.1康復(fù)治療

2.1.1.1 患者仰臥位。術(shù)者站在整脊床頭枕部，與患者呈45-90°角。將食指的近端腹外側(cè)表面契合于矯正側(cè)，拇指按壓患者的頰部，同時其余手指以杯狀形罩于枕骨部。按壓寰椎橫突的側(cè)面引發(fā)側(cè)屈。寰椎橫突的后面引發(fā)旋轉(zhuǎn)或耦合后伸。輔助手置于患者的頭部，支撐患者對側(cè)枕骨。右后向前，順時針或逆時針引出旋轉(zhuǎn)。右后向前引發(fā)同側(cè)后伸。由內(nèi)向外引發(fā)側(cè)屈。向受限的對側(cè)即健側(cè)旋轉(zhuǎn)患者的頭。建立按壓。當關(guān)節(jié)的張力形成后，沿著拇指方向施加一個脈沖推力[2]。

2.1.1.2關(guān)節(jié)松動治療。整復(fù)后，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)3級手法于寰枕、寰椎關(guān)節(jié)處。俯臥分離牽引后，推按寰、樞椎弓根配合頭頸部被動側(cè)屈擺動、旋轉(zhuǎn)施術(shù);每次約5min， 每日1次。

2.1.2 一期評價

一次治療后，患者自訴眩暈、心悸癥狀明顯減輕，自行離開診室。次日眩暈、心悸癥狀未見復(fù)發(fā)，獨立步行至治療區(qū)完成治療，精神狀態(tài)及語音、食欲明顯改善，2d后患者眩暈、心悸癥狀未復(fù)發(fā)，神清，言語有力，食欲佳，狀態(tài)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入二期康復(fù)治療

2.2二期康復(fù)治療

維持原治療方案以鞏固療效，防止復(fù)發(fā);同時進行健康宣教，指出相關(guān)的不良生活習慣，進一步鞏固療效。

2.2.1 不良生活習慣糾正

觀察并指出患者不良生活習慣。足夠重視，方能充分保障療效，降低復(fù)發(fā)機率。

2.2.2 二期評價 經(jīng)過5d的治療，患者狀態(tài)平穩(wěn)，不良生活習慣明顯改善。

3結(jié)果

經(jīng)過5天康復(fù)治療，寰樞關(guān)節(jié)無壓痛，頸部活動度正常，患者癥狀無復(fù)發(fā)，復(fù)查頸椎開口位X線示：齒狀突與兩側(cè)塊間隙基本對稱，小于2mm;達到臨床治愈標準，可回歸社會。1個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

4討論

寰樞椎半脫位作為一種常見疾病，尚無明確診斷標準，需進一步深入論述，以求循證依據(jù)。但其可引發(fā)嚴重的眩暈頭暈，嘔惡，頸椎活動度受限，體位轉(zhuǎn)移障礙，步行困難等相關(guān)功能障礙及癥狀、體征，給患者帶來巨大的痛苦和心理負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用以上技術(shù)進行針對性的康復(fù)治療;療效明確，易于接受。因大幅度整復(fù)手法尚存一定風險，故選用美式整脊治療操作，此手法操作屬短杠桿微調(diào)技術(shù)，安全性高，患者易于接受。

整復(fù)后患者的活動度及體征明顯改善，但寰樞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的附屬運動尚未完全恢復(fù)，故于此時應(yīng)用關(guān)節(jié)松動技術(shù)于寰樞、寰枕關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性。在維持原有療效的基礎(chǔ)上進一步提升。1個月后隨訪患者癥狀體征無復(fù)發(fā)[3]-[6]。

美式整脊結(jié)合關(guān)節(jié)松動技術(shù)對治療本例寰樞椎半脫位患者作用明顯，能夠快速消除臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能及整體狀態(tài)，是值得進一步研究推廣的徒手治療技術(shù)。

參考文獻：

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