譚芳廷 王榮侃 盧志軍

【摘要】 目的 分析本院呼吸感染科抗菌藥物的使用情況， 以此提高合理用藥水平。方法 從本院計(jì)算機(jī)管理軟件系統(tǒng)中查詢2018年7月～2019年6月抗菌藥物應(yīng)用情況， 采用 Excel 軟件計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD） 并進(jìn)行分析。結(jié)果 本院呼吸感染科使用抗菌藥物品種數(shù)相對(duì)較多， AUD相對(duì)較大。使用較多的品種為β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類、抗真菌類。結(jié)論 本院呼吸感染科AUD和國(guó)家的逐步控制在40.00 抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）/（100人·d）以下尚有差距， 提示本院呼吸感染科抗菌藥物合理使用有待進(jìn)一步改善。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物;抗菌藥物使用強(qiáng)度;用藥分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.067

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣、品種最多、用量最大的藥物之一。呼吸感染科抗菌藥物使用更為頻繁， 不合理應(yīng)用或?yàn)E用抗菌藥物可導(dǎo)致病程延長(zhǎng)、不良反應(yīng)增多， 耐藥菌產(chǎn)生， 不僅損害患者的健康、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 而且浪費(fèi)醫(yī)療資源。抗菌藥物合理使用是保證患者用藥安全、醫(yī)療質(zhì)量安全的核心措施[1]。為推進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用， 衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）從2011年開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)， 并在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行全面檢查， 以嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用。本文對(duì)本院呼吸感染科住院患者抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析， 以了解本院呼吸感染科住院患者抗菌藥物使用情況及存在問題， 以更好地促進(jìn)抗菌藥物的合理、規(guī)范使用， 有效控制細(xì)菌的耐藥性。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 從本院計(jì)算機(jī)管理軟件系統(tǒng)中查詢2018年7月～2019年6月呼吸感染科抗菌藥物使用數(shù)據(jù)， 包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量， 出院例數(shù)、住院總天數(shù)、平均住院天數(shù)等。

1. 2 方法 根據(jù)衛(wèi)健委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及限定日劑量（DDD）值， 利用Excel軟件對(duì)收集到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)算出各DDDs、抗菌藥物使用強(qiáng)度（ antibiotics use density， AUD）。AUD=? DDDs×100/（同期收治患者例數(shù)）， 同期收治患者例數(shù)=同期出院患者例數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 2018年7月～2019年6月DDDs及AUD 本院呼吸感染科使用抗菌藥物品種數(shù)相對(duì)較多， AUD相對(duì)較大。見表1。

2. 2 抗菌藥物分類情況 2018年7月～2019年6月抗菌藥物使用分類主要包括：β-內(nèi)酰胺類（27.04%）、抗真菌類（18.87%）、喹諾酮類（13.80%）、氨基糖苷類（11.27%）、大環(huán)內(nèi)酯類（9.30%）、硝基咪唑類（6.48%）、林可霉素類（4.79%）、糖肽類（4.23%）、磺胺類（3.38%）、噁唑烷酮類（0.56%）、四環(huán)素類（0.28%）。

2. 3 2018年7月～2019年6月DDDs及AUD前10藥

品情況 2018年7月～2019年6月DDDs及AUD前10藥品集中在復(fù)方磺胺甲噁唑片、注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、甲磺酸左氧氟沙星注射液、頭孢地尼片、克拉霉素膠囊、注射用鏈霉素、乳酸左氧氟沙星片、注射用亞胺培南西司他丁鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液、阿米卡星注射液、氟康唑氯化鈉注射液、伊曲康唑分散片、甲硝唑片、注射用苯唑西林鈉、鹽酸莫西沙星片、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢他啶。

3 討論

AUD以DDD作為測(cè)量單位， 較以往單純的藥品金額和消耗量更合理， 不會(huì)受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響， 其解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無法比較的問題， 可以更好地反映出抗菌藥物的DDDs， 是監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1]。AUD能準(zhǔn)確反映各類抗菌藥物的消耗情況， 可實(shí)現(xiàn)不同病區(qū)、醫(yī)院、地區(qū)甚至不同國(guó)家各類抗菌藥物之間的比較[2]。本院2018年7月～2019年6月各月抗菌藥物品種數(shù)和AUD相差不大， 說明本院抗菌藥物使用較為穩(wěn)定， AUD平均值為98.34， 與《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中所要求的將AUD逐步控制在

40.00 DDDs/（100人·d）以下尚有差距， 這與呼吸感染科為本院重點(diǎn)?？剖罩蔚幕颊卟∏檩^重合并感染多有關(guān)， 也提示本院呼吸感染科抗菌藥物合理使用有待進(jìn)一步改善， 與文獻(xiàn)中呼吸科AUD相對(duì)較高相符。因此， 臨床可以AUD作為抗菌藥物管理的主要標(biāo)準(zhǔn)， 通過控制藥物日劑量、頻率等方式降低AUD， 提高用藥安全性。

2018年7月～2019年6月本院呼吸感染科AUD排序居前10位的抗菌藥物變動(dòng)不大， 其中β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類、抗真菌類、大環(huán)內(nèi)酯類這6類藥物所占每月AUD為85%以上， 說明本院呼吸感染科抗菌藥物的使用較為穩(wěn)定。β-內(nèi)酰胺類是臨床上使用最廣泛的抗菌藥物， 主要包括青霉素和頭孢菌素， 具有廣譜、高效、低毒的藥物特點(diǎn)， 臨床使用效果顯著。喹諾酮類抗菌藥物主要應(yīng)用于肺部感染患者臨床治療， 具有抗菌譜廣、組織穿透力好、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)。本院呼吸感染科收治的結(jié)核病患者較多， 而且部分患者合并真菌感染， 所以氨基糖苷類藥物和抗真菌類藥物使用較多。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)多種需氧和厭氧的革蘭陽(yáng)性或革蘭陰性菌均有很好的抗菌作用， 對(duì)敏感菌引起的肺炎療效好。

2018年7月～2019年6月本院呼吸感染科各月DDDs及AUD前10藥品集中在復(fù)方磺胺甲噁唑片、注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、甲磺酸左氧氟沙星注射液、頭孢地尼片、克拉霉素膠囊、注射用鏈霉素、乳酸左氧氟沙星片、注射用亞胺培南西司他丁鈉、鹽酸左氧氟沙星注射液、阿米卡星注射液、氟康唑氯化鈉注射液、伊曲康唑分散片、甲硝唑片、注射用苯唑西林鈉、鹽酸莫西沙星片、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用頭孢他啶。

注射用頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉也是AUD排名較前的抗菌藥物之一， 這與該藥具有較強(qiáng)抗菌活性對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定， 消除半衰期長(zhǎng)對(duì)細(xì)胞外膜和組織的穿透力強(qiáng)易透過血腦屏障等特點(diǎn)有關(guān)[2]。排名前10的頭孢菌素類抗菌藥物均為第3代頭孢菌素， 因第3代頭孢菌素類藥物不僅對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性， 而且對(duì)綠膿桿菌和多數(shù)厭氧菌也有一定的作用。左氧氟沙星對(duì)銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌等致病菌不僅有良好的抗菌活性， 而且在肺組織中藥物濃度高， 是用于中、重度呼吸道感染安全和有效的藥物。左氧氟沙星可作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌的二線用藥， 對(duì)于本院眾多結(jié)核病患者而言， 左氧氟沙星更是首選抗菌藥物之一[3]。注射用亞胺培南西司他丁鈉2019年上半年AUD比2018年下半年高， 是一種廣譜的抗生素， 可殺滅絕大部分革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的需氧和厭氧病原菌。注射用亞胺培南西司他丁鈉是特殊使用級(jí)抗菌藥物， 應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物的患者多為嚴(yán)重感染， 病情復(fù)雜， 且多有前期經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的病史。氟康唑抑制麥角固醇的生物合成， 對(duì)大多數(shù)種類的臨床常見念珠菌有抗真菌活性。伊曲康唑抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的合成， 具有廣譜抗真菌作用。

有研究表明， 應(yīng)用第3代頭孢菌素與院內(nèi)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended spectrum β-lactamase， ESBL）菌株的檢出率之間有著密切的關(guān)系， 大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率逐步升高。β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的大量使用是導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥的重要因素之一。近年來， 隨著氟喹諾酮類藥物耐藥菌株的增加及不良反應(yīng)的陸續(xù)出現(xiàn)， 衛(wèi)健委要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物在臨床中的使用， 國(guó)外對(duì)于氟喹諾酮類藥物的使用控制也較為嚴(yán)格[4]。

抗菌藥物合理應(yīng)用是克服細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用易產(chǎn)生耐藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)而影響治療效果和治療的依從性、增加患者痛苦， 延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)按照指南要求， 以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》為指導(dǎo)， 合理選用治療性抗菌藥物?？咕幬锏慕o藥劑量應(yīng)嚴(yán)格按照說明書及患者情況給藥， 不宜隨意改動(dòng)給藥劑量， 劑量過小達(dá)不到有效血藥濃度， 無法得到預(yù)期的臨床療效;劑量過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。積極做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)， 加強(qiáng)對(duì)病原菌和耐藥性的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度， 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)控， 建立細(xì)菌耐藥長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制。

綜上所述， 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為使抗菌藥物使用強(qiáng)度達(dá)標(biāo)， 采取的措施主要有行政干預(yù)、技術(shù)干預(yù)（臨床藥師干預(yù)）等， 臨床藥師干預(yù)措施（培訓(xùn)與溝通、不定期檢查、定期點(diǎn)評(píng)與通報(bào)）。臨床藥師直接參與患者的用藥指導(dǎo)， 不僅為醫(yī)師用藥方案提供合理性建議， 而且促進(jìn)了抗菌藥物的合理應(yīng)用， 有利于改善病情和提升用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛靜怡， 柳麗麗. 醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度及其影響指標(biāo)研究. 中國(guó)藥房， 2014， 25（18）：1641-1643.

[2] 宋賢， 楊維林. 2010-2013年云南省傳染病?？漆t(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2015， 15（8）：1050-1053.

[3] 魏吟秋， 林清江. 2015 年我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用強(qiáng)度分析. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（11）：235-236.

[4] 丁政， 張建華. 二甲醫(yī)院細(xì)化臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)后控制效果調(diào)查與分析. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014（10）：250-252.

[5] 賴?yán)て? 2013年某院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析. 今日藥學(xué)， 2014， 6， 24（6）：453-457.

[收稿日期：2020-07-15]