徐永寧

【摘要】 目的 探討Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的使用情況， 并分析合理用藥的臨床效果。方法 204例Ⅰ類切口圍手術期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各102例。觀察組患者行抗菌藥物干預， 對照組患者未行抗菌藥物干預， 觀察分析兩組患者預防性實施抗菌藥物的使用次數(shù)、種類以及合理用藥情況。結果 觀察組切口感染率為2%， 對照組切口感染率為4%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)院必須加強Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物的管理， 嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》， 以促進規(guī)范醫(yī)院I類切口手術預防性應用抗菌藥物的使用。

【關鍵詞】 Ⅰ類切口手術；圍手術期；預防性；抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.201

抗菌藥物的應用能夠有效降低外科手術后感染的風險， 在圍手術期預防性應用抗菌藥物是預防術后感染的重要舉措。就Ⅰ類切口手術患者而言， 圍術期預防性的給予患者應用抗菌藥物， 不僅可以有效降低切口的感染， 還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的治愈率， 使患者能夠獲得更好的手術治療效果[1]。但是目前不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在， 導致過敏性反應、毒性藥理反應等現(xiàn)象頻繁發(fā)生， 因此， 必須要制定嚴格的使用規(guī)范， 以加速臨床合理用藥的進程。為了解外科手術I類切口手術患者預防性應用抗菌藥物的情況， 現(xiàn)對2014年10月～2015年10月本院收治的Ⅰ類切口圍手術期患者的出院病歷進行回顧性統(tǒng)計分析， 本院就Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物中， 采用了健全規(guī)范的干預措施， 保證了抗菌藥物的合理使用， 現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月收治的Ⅰ類切口圍手術期患者204例， 年齡18～40歲， 平均年齡（25.5±5.2）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組， 各102例。觀察組患者年齡19～41歲， 平均年齡（25.1±5.1）歲。對照組患者年齡18～39歲， 平均年齡（26.3±5.5）歲。兩組患者均涉及婦產(chǎn)科。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 分析患者的圍手術期治療情況， 術前詳細記錄患者的基本信息， 如患者的姓名、性別、年齡、診斷情況、手術時間、切口類型、住院天數(shù)等。患者均給予常規(guī)抗菌藥物進行消炎。

1. 2. 2 觀察組 患者行抗菌藥物干預：①嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的標準， 對于圍手術期患者應用抗菌藥物的注意事項給予指導和監(jiān)督， 詳細記錄患者的抗菌藥物選擇、用藥指標、用藥時間以及藥物作用的時間等；②不定期的對科室內(nèi)抗菌藥物使用專業(yè)知識及技能進行統(tǒng)一培訓， 建立健全各項管理制度， 以保證醫(yī)護人員結合患者的實際情況給予患者適當?shù)目咕幬?；③定期對患者的干預效果進行評定， 并做好詳細的信息記錄[2]。

1. 3 觀察指標及評判標準 觀察兩組患者術后切口感染率、合理用藥情況。合理：嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的標準規(guī)范給藥?；竞侠恚阂娺`反指標但不包括或涉及不合理指標即為基本合理。不合理：①患者未見指征隨意用藥且超出用藥最大范圍；②給藥時機≥1 d；③疼痛持續(xù)時間≥2 d；④所給藥物針對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌或其他病原微生物不能覆蓋；滿足以上其中1項即為不合理[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后切口感染率情況 觀察組患者中出現(xiàn)切口感染2例， 感染率為2%；對照組患者出現(xiàn)切口感染4例， 感染率為4%。兩組切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者合理用藥情況比較 觀察組患者中合理69例、基本合理28例， 不合理5例；對照組患者中合理32例， 基本合理51例， 不合理19例。兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

抗菌藥物濫用目前已經(jīng)成為當今社會嚴重的公共衛(wèi)生問題， 其中Ⅰ類切口手術圍術期不合理的應用抗菌藥物是抗菌藥物規(guī)范管理中的重要問題。Ⅰ類切口手術是一種清潔手術， 其患者預防性應用抗菌藥物比例不超過30%， 原則上不聯(lián)合預防性應用抗菌藥物[4]。但是如果手術的范圍比較大、手術時間較長時， 就會相應的增加術后切口感染的機會。另外， 如果手術涉及到一些重要的臟器， 或者有異物植入時， 都需要在圍手術期預防性應用抗菌藥物， 以降低切口感染率， 加速患者切口愈合的時間， 促進患者盡早的康復[5]。近年來， 不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象頻繁發(fā)生， 如藥物指征把握不嚴格、用藥種類選擇不當、用藥時機選擇不佳等現(xiàn)象， 嚴重影響了我國醫(yī)療服務水平， 為了加強抗菌藥物濫用的治理和控制， 醫(yī)院必須做到合理用藥。目前大部分醫(yī)院都存在對用藥指征把握不嚴格的問題， 這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔， 而且會導致耐藥菌株產(chǎn)生的潛在危險。

本文中本院選取收治的Ⅰ類切口圍手術期患者204例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各102例， 其中觀察組患者行抗菌藥物干預， 對照組患者未行抗菌藥物干預。結果顯示， 兩組患者術后切口感染率情況比較， 觀察組切口感染率為2%；對照組切口感染率為4%。兩組切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者合理用藥情況比較， 觀察組患者中合理69例、基本合理28例， 不合理5例；對照組患者中合理32例， 基本合理51例， 不合理19例。兩組患者在藥物合理利用方面比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。說明與抗生素的使用僅在于避免感染， 并不能顯著提高患者的康復時間有關。使用綜合干預的觀察組， 其平均醫(yī)藥費支出要較之對照組少150元。這無疑在當前醫(yī)療費用高企的現(xiàn)實下， 可以更好地幫助患者節(jié)約醫(yī)藥支出， 從而為醫(yī)療費用的降低提供有益的參考[6， 7]。

綜上所述， Ⅰ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物中存在很多不合理現(xiàn)象， 醫(yī)院必須要加強應用抗菌藥物的管理， 規(guī)范I類切口手術預防性應用抗菌藥物的使用， 從而提高患者的治愈率， 實現(xiàn)臨床合理用藥。合理應用抗菌藥物是醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務人員必須認真面對的問題， 圍術期合理應用抗菌藥物是其中一個重要部分。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-01]