錢利娟 于艷麗 高麗麗

【摘 要】 目的：探討對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用綜合護理干預方案進行護理的臨床效果。方法：選擇我院2019年1月至2019年12月收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦計114例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=57）與采用綜合護理干預實驗組（n=57），對比護理效果。結(jié)果：實驗組成功止血時間短于對照組，有效止血率高于對照組，P<0.05。干預前兩組患者焦慮、抑郁評分無顯著差異，P>0.05，干預后實驗組評分均低于對照組，P<0.05。結(jié)論：對產(chǎn)后出血患者采用綜合護理干預方案能夠有效提高止血的效率與效果，且可改善產(chǎn)婦的負性情緒，值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預;產(chǎn)后出血;負性情緒;止血

【中圖分類號】R473 71

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-146-02

產(chǎn)后出血屬于分娩的嚴重并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因。以往認為產(chǎn)婦分娩后24h出血量在500ml以上，即可判定為產(chǎn)后出血，但目前臨床認為需要輸血治療或者是紅細胞壓積降低10%則可判定為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血影響因素較多，宮縮乏力為首要的因素，為此在產(chǎn)科護理過程中應該重點做好宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預防以及護理干預工作，及時止血，改善患者的預后。為探討對產(chǎn)后出血患者有效的護理方案，研究以我院收治產(chǎn)后出血患者計114例為對象，評價了常規(guī)護理與綜合護理干預的臨床應用效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月至2019年12月收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦計114例，隨機分為常規(guī)護理對照組（n=57）與采用綜合護理干預實驗組（n=57）。對照組產(chǎn)婦年齡22～35（28.13±4.06）歲，孕周37～41（39.10±1.02）周，實驗組產(chǎn)婦年齡22～37（28.15±4.12）歲，孕周37～41（39.22±0.94）周，兩組基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入產(chǎn)婦年齡均在38歲以下，初產(chǎn)，單胎頭位，一般狀況良好，屬于宮縮乏力性產(chǎn)后出血。排除多胎妊娠者、體征不穩(wěn)定者以及不同意參與本次研究者。

1.2 方法

兩組患者產(chǎn)后出血后，常規(guī)止血處理，穴位注射維生素B1，靜脈滴注催產(chǎn)素，30U配比1000ml，滴注速度控制為每小時250～500ml。肛門給藥米索前列醇，子宮肌內(nèi)注射欣母沛[2]。對照組常規(guī)產(chǎn)科護理，注意對血壓、心率、呼吸、子宮收縮頻率、陰道出血情況等的觀察，做好搶救的準備，盡早進行母嬰接觸，以產(chǎn)后30min內(nèi)為宜，并讓嬰兒吮吸乳頭，加快內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌。實驗組則采用綜合護理方案干預，主要內(nèi)容包括：（1）出血量評估，及時仔細擦拭清除陰部殘留血跡，并注意對陰部消毒，預防出現(xiàn)逆行感染。在此基礎上，采用容積法、稱重法、目測法對患者的出血量進行評估，而后根據(jù)出血量的不同采取不同的護理措施。（2）體液復蘇護理，對于嚴重產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，要求迅速建立靜脈通路，至少2條，根據(jù)產(chǎn)婦的失血量按照規(guī)定的輸液順序注射液體，及時補充血容量，防止出現(xiàn)失血性休克[3]。（3）心理護理，由于產(chǎn)后出血出血量較大，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒，影響生命體征的穩(wěn)定，對此需要對患者進行心理疏導，講解產(chǎn)后出血的有關知識，并告知具體的防控對策，讓產(chǎn)婦放心，維持患者心理的穩(wěn)定，避免由于心理因素而導致子宮收縮乏力，血壓異常等。（4）并發(fā)癥預防，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，叮囑其注意休息，取頭高足低位，加快靜脈回流，預防血栓，且輸液時需要加強觀察，并將液體加溫至37℃后輸入，避免刺激產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標

（1）評價止血時間以及止血效果。患者體征穩(wěn)定，尿量正常，出血速度在每小時50ml以下，判定為有效。（2）對比患者焦慮與抑郁情緒，采用SAS與SDS自評量表進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況

實驗組成功止血時間為（36.51±5.20）min，短于對照組（61.74±6.33）min，P<0.05（t=23.2522，P=0.0000）。實驗組止血有效率為94.74%（54/57），高于對照組82.46%（47/57），P<0.05（X2=7.465，P=0.006）。

2.2 負性情緒

干預前兩組產(chǎn)婦負性情緒無顯著差異，P>0.05，干預后2周，實驗組SAS與SDS評分均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血在嚴重的情況下可能誘發(fā)失血性休克，容易造成彌漫性血管凝血DIC、腎衰、腦垂體缺血等，對產(chǎn)婦的健康存在健康的威脅，也不利于新生兒的母乳喂養(yǎng)，為此臨床必需對此加以重視，注意對產(chǎn)后出血的預防與控制。而就產(chǎn)后出血的原因來看，宮縮乏力為主要因素，其占據(jù)構(gòu)成比約72%。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，必須做到早期預防，及時處理，這就要求不斷提高護理服務的質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供全范圍的綜合護理服務，以提高產(chǎn)婦的安全性，減少產(chǎn)后出血的風險[4]。本次研究中，實驗組在采用綜合護理干預后，成功止血時間短于對照組，有效止血率高于對照組，P<0.05，干預后實驗組焦慮與抑郁評分均低于對照組，P<0.05。究其原因，產(chǎn)后及時評估出血量，能夠了解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的嚴重程度，進而提供更具有針對性的護理服務。產(chǎn)后加強預防與護理，能夠改善子宮血運以及激素分泌，對促進子宮規(guī)律宮縮的恢復有明顯的價值。及時擴充血容量，能夠降低失血性休克的風險，通過并發(fā)癥預防，可改善患者預后。另外考慮宮縮乏力與產(chǎn)婦的精神因素存在密切的關系，產(chǎn)婦過度緊張、產(chǎn)程延長等均可能誘發(fā)產(chǎn)后出血，為此進行心理護理干預也能夠改善產(chǎn)婦的不良情緒，這對促進宮縮恢復也有顯著的作用。

綜上所述，綜合護理干預方案能夠有效提高產(chǎn)后出血的控制效果，且可改善產(chǎn)婦的負性情緒，值得推廣。

參考文獻

[1] 許麗艷.綜合護理干預在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的臨床應用價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A2）：156+165.

[2] 申秀云.綜合護理干預在產(chǎn)后出血護理中的應用效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（13）：140-141.

[3] 楊紅.綜合護理干預在產(chǎn)婦產(chǎn)時與產(chǎn)后出血護理中的應用及效果探討[J].中外女性健康研究，2018（06）：8-9.

[4] 杜娟.綜合護理干預在產(chǎn)時及產(chǎn)后出血中應用的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（09）：266.