衛(wèi)紅

【摘 要】目的：觀察護理干預對動靜脈內(nèi)瘺手術患者的影響。方法：擇取2018年1月至2019年10月40例本院收治維持性血液透析行動靜脈內(nèi)瘺手術患者為研究對象，以就診序列前后順序?qū)⑷脒x者分入觀察組和對照組，分別開展針對性護理干預和常規(guī)護理，以兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度為對比參數(shù)。結(jié)果：與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低、護理滿意度更高，（P<0.05）。結(jié)論：對動靜脈內(nèi)瘺手術患者進行針對性護理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)避內(nèi)瘺失功風險，是切實改善護患關系的護理舉措，建議普及。

【關鍵詞】針對性護理;維持性血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0195-02

動靜脈內(nèi)瘺是血透患者常用的血管通路，也是延長患者生命長度的重要技術手段，其中穿刺護理直接影響著動靜脈內(nèi)瘺術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，且對動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命可造成直接影響，故對動靜脈內(nèi)瘺手術患者的護理和健康宣教至關重要，毫不夸張地說，對維持性血液透析并行動靜脈內(nèi)瘺手術患者而言，制定針對性的護理干預是保護患者內(nèi)瘺使用壽命的關鍵。現(xiàn)結(jié)合對照研究將早期護理干預的應用價值匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月至2019年10月40例本院收治維持性血液透析行動靜脈內(nèi)瘺手術患者為研究對象，以就診序列前后順序?qū)⑷脒x者分入觀察組和對照組，20例為一組。入選者男女分別有27例、13例，年齡為32-62歲，中位年齡為51歲，采用獨立樣本分析法對兩組上述一般資料進行對比均呈正態(tài)分布（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對入組患者維持性血透治療以及動靜脈內(nèi)瘺的建立進行常規(guī)護理和指導，說明動靜脈內(nèi)瘺形成和后期使用的相關注意事項。

1.2.2觀察組

在護理過程中開展針對性護理干預，內(nèi)容包括：①穿刺護理。由經(jīng)驗豐富的護理人員進行內(nèi)瘺穿刺，穿刺時建議使用繩梯穿刺法和紐扣穿刺法，避免定點穿刺;穿刺成功并完成當次透析后，在拔針前以創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，拔針后指壓30min，固定以彈力繃帶，松緊度以繃帶與皮膚間隙穿過1-2指，控制加壓包扎時間為15-20min，若穿刺點仍滲血可再次繃帶包扎。②術后指導。動靜脈內(nèi)瘺的成熟時間因人而異，一般4-6周即可，但血管條件差或合并其他疾病者耗時較長，故需酌情調(diào)整內(nèi)瘺首次使用時間?？蓢L試術后以熱敷、理療、活血化瘀藥物治療等方式警惕穿刺點血腫，并在使用內(nèi)瘺前對內(nèi)瘺震顫、血流、感染、皮膚破損、血管通路狹窄等情況進行評估，避免意外發(fā)生。③健康教育。對患者及家屬的提問予以科學解答，同時為其提供其他健康知識學習的途徑如派發(fā)科室自制宣傳手冊/單頁，開展集體講座或主題會議，科普大眾常識，并針對患者個體差異進行個人指導，在護理過程中注重溝通，將系統(tǒng)知識點以口頭宣教的形式強化患者記憶。重點宣教內(nèi)容包括血透治療方案、動靜脈內(nèi)瘺形成和使用要點、病情轉(zhuǎn)歸影響因素和自我照護、管理要點等。④心理疏導。對患者的情緒、心態(tài)進行全面評估，在治療期間關注其身心感受，以患者在意的問題為出發(fā)點進行心理障礙和負性情緒的疏導干預，如展示病友動靜脈內(nèi)瘺使用和手術數(shù)據(jù)，增強患者信心，以反面病例典型說明負面心理的應激損害表現(xiàn)，協(xié)調(diào)患者與家屬的關系，為其爭取親人的支持、理解和幫助，獲得情感慰藉。⑤飲食指導。對患者日常進水量進行限制，通常每天通過飲食所攝取的水分不可超過500cc，日常飲食食材以雞蛋、瘦肉等低蛋白食物以及熱量充足的芋頭、連藕粉、甜薯等為主，富含維生素C、B以及葉酸、鐵元素的食材亦應增加攝入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口。注意遠離腌制品，高植物蛋白食物如花生、豆腐，磷鉀離子含量較高的內(nèi)臟類、干豆類、菠菜、玉米面、空心菜等，對鹽分的攝入需在安全范圍內(nèi)。⑥并發(fā)癥防護。強化并發(fā)癥防范意識，定時檢查導管通暢度、定期測定血紅蛋白含量、為患者進行肢體按摩、合理管控體位等預防血栓形成;嚴格執(zhí)行無菌標準，為穿刺點及留置導管消毒，避免感染發(fā)生，同時注意穿刺當日勿洗浴，以免水漬浸潤，造成污染。通過增補營養(yǎng)，預防貧血、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥增強體質(zhì)預防感染。

1.3觀察指標[1]

擬定兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度為對比參數(shù)。其中，并發(fā)癥包括術后出血、感染、血管狹窄、血管瘤等。滿意度等級分為非常滿意、滿意和不滿意，評價工具為自制滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數(shù)指標分別以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。

2.2對比兩組護理滿意度，見表2。

3 小結(jié)

毋庸置疑，對于維持性血液透析患者而言，動靜脈內(nèi)瘺的形成和高效維護十分重要，而血管通路的維護、動靜脈內(nèi)瘺失功的預防很大程度上取決于患者是否接受專業(yè)的護理干預以及健康管理意識的強化[2]。本院高度重視動靜脈內(nèi)瘺的護理和干預，旨在通過預防性、針對性護理干預降低并發(fā)癥發(fā)生風險，維護血管通路的正常、長期使用，一方面改善患者生存質(zhì)量，一方面減輕患者經(jīng)濟負擔以及因病情控制不利而導致的一系列心理問題和壓力。因而，在護理過程中圍繞患者的身心特點開展心理疏導并從多角度如飲食禁忌、并發(fā)癥防護等方面進行健康教育護理，成效顯著。由此表明對動靜脈內(nèi)瘺使用患者進行針對性護理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)避內(nèi)瘺失功風險，是切實改善護患關系的護理舉措，建議普及。

參考文獻

胡應蘭，畢媛媛.優(yōu)質(zhì)護理干預對維持性血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺維護影響研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（51）：259.

師凱，馬嫄嫄.血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的原因及護理要點探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（36）：10.