趙建敏

【摘 要】現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)學(xué)科技發(fā)展十分迅速，在臨床診斷中，異位妊娠具有多種診斷方法，其中B超診斷最為常見(jiàn)，也是異位妊娠患者首選的檢查方法，有利于疾病的早期診斷。B超診斷方法包括腹部B超檢查及陰道B超檢查兩種方式，經(jīng)大量實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，陰道B超診斷異位妊娠的診斷符合率明顯高于腹部B超檢查，而二者聯(lián)合檢查對(duì)于異位妊娠患者的早期檢查診斷具有更高的臨床診斷價(jià)值。因此，本文對(duì)經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，并對(duì)B超診斷在異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】B超;異位妊娠;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0296-01

引 言

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外的位置著床并發(fā)育的異常妊娠。異位妊娠會(huì)對(duì)女性的身體造成極大的傷害，一旦其孕囊發(fā)生破裂就會(huì)明顯增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療，對(duì)保證其生命安全具有重要的意義。近年來(lái)，我國(guó)異位妊娠的發(fā)生率逐年升高，且患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。B超檢查是臨床診斷異位妊娠的主要方法。此檢查方法能夠通過(guò)聲像圖較為準(zhǔn)確地反映出患者的病情，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。有研究表明，對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行B超檢查，能夠借助對(duì)聲像圖分析提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率。為此，筆者對(duì)發(fā)生異位妊娠破裂的原因、診斷異位妊娠破裂的方法、B超檢查在診斷異位妊娠破裂中的應(yīng)用價(jià)值、B超檢查聯(lián)合血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 經(jīng)腹部B超診斷異位妊娠

腹部B超是一種通過(guò)對(duì)患者腹部臟器進(jìn)行廣泛掃描的檢查技術(shù)，以其簡(jiǎn)便快捷、靈敏度高以及無(wú)創(chuàng)傷性被廣泛用于臨床上，患者檢查前需要憋尿使膀胱充盈，其檢查結(jié)果受患者腹部脂肪的影響。通過(guò)分析2008年6月至2010年5月間79例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的異位妊娠病例，發(fā)現(xiàn)B超診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.3%，但仍有三例誤診。對(duì)2009年2月至2011年4月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院婦產(chǎn)科36例異位妊娠患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腹部B超診斷結(jié)果與手術(shù)及病理診斷結(jié)果相符率大于86.11%，也存在一定的誤診率。以450例異位妊娠患者作為研究對(duì)象進(jìn)行腹部B超診斷，結(jié)果顯示診斷符合率為86.22%。通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院異位妊娠病例進(jìn)行相同分析，所得結(jié)果都顯示腹部B超對(duì)異位妊娠的診斷具有高準(zhǔn)確率，但也同樣存在一定的誤診率。因此，腹部B超診斷異位妊娠時(shí)應(yīng)重復(fù)進(jìn)行B超，同時(shí)超聲聲像圖應(yīng)結(jié)合既往病史和臨床表現(xiàn)，并參考血清和尿液中的HCG等相關(guān)激素水平才能做出較為準(zhǔn)確的診斷，以免延誤診斷和治療時(shí)機(jī)，給病人和家屬造成無(wú)以彌補(bǔ)的損失。

2 經(jīng)陰道B超診斷的應(yīng)用價(jià)值

經(jīng)陰道B超檢查是將探頭送入受檢者陰道內(nèi)，直接觀察盆腔內(nèi)子宮、附件等內(nèi)部器官病情況的一種有效的臨床診斷技術(shù)。經(jīng)陰道B超診斷與經(jīng)腹部B超診斷相同，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷及較高靈敏度等特點(diǎn)，同時(shí)，應(yīng)用采用經(jīng)陰道B超進(jìn)行檢查診斷時(shí)，受檢者無(wú)需保持膀胱充盈，可使腹部B超檢查時(shí)間大幅縮短，同時(shí)在檢查過(guò)程中不受患者肥胖度的影響。根據(jù)大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者應(yīng)用經(jīng)陰道B超診斷的確診率明顯高于經(jīng)腹部B超，陰道B超診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。經(jīng)陰道B超診斷的診斷符合率明顯高于腹部B超，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可為臨床醫(yī)師的診斷確診提供科學(xué)有效影像學(xué)依據(jù)，制定合理的治療方案，提高預(yù)后效果，保障患者的生命安全，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。在臨床診斷過(guò)程中采用經(jīng)陰道B超診斷的誤診率較高，為了進(jìn)一步提高臨床確診率，可結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行聯(lián)合診斷，為臨床醫(yī)師提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

3 用B超檢查聯(lián)合血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂的應(yīng)用價(jià)值

隨著人們對(duì)B超檢查在診斷異位妊娠破裂中應(yīng)用價(jià)值認(rèn)識(shí)的加深，越來(lái)越多的研究者意識(shí)到，將B超檢查應(yīng)用于異位妊娠破裂診斷中能夠有效地提高對(duì)患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。近年來(lái)，有研究者指出聯(lián)用B超檢查與血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。但只有在異位妊娠破裂患者的血hCG的水平達(dá)到一定程度時(shí)，對(duì)其進(jìn)行B超檢查，才能得到明確的診斷結(jié)果。在異位妊娠破裂患者h(yuǎn)CG的水平為1500-2000mIU/ml時(shí)，對(duì)其進(jìn)行陰道B超檢查才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果;在異位妊娠破裂患者血hCG的水平為6500mIU/ml時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腹部B超檢查才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果;這兩個(gè)血hCG的水平被稱為超聲hCG分辨閾值。單純使用B超檢查診斷異位妊娠破裂的敏感性為56.0%。在患者血hCG的水平達(dá)到分辨閾值的水平之上時(shí)，聯(lián)用B超檢查和血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂，可將其診斷的敏感性提高至80%以上。有研究發(fā)現(xiàn)，如異位妊娠破裂患者的血hCG水平高于分辨閾值，但對(duì)其進(jìn)行B超檢查時(shí)未見(jiàn)孕囊，此類(lèi)患者仍有可能存在異位妊娠破裂，故應(yīng)聯(lián)用其他檢查方法對(duì)其病情進(jìn)行診斷。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，異位妊娠患者臨床診斷過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)腹部B超檢查及經(jīng)陰道B超檢查均具有一定的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，基于此，在臨床診斷過(guò)程中兩種B超檢查方式的聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，有效提高臨床確診率，降低誤診率，同時(shí)，在臨床診斷過(guò)程中醫(yī)師也需要根據(jù)患者的既往疾病史、臨床表現(xiàn)癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查等多項(xiàng)臨床檢查方式，為異位妊娠臨床診斷治療提供更為精確的診斷依據(jù)。

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