薛來(lái)禧　楊常波　曹聲平　馮惠玲　黃佩瑜　林桃舅

【摘 ?要】目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)生病史采集的效果分析。方法：將海南醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為對(duì)照組，將診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，將臨床類別分階段考試實(shí)證研究第一階段考試中的病史采集成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的病史采集成績(jī)明顯高于對(duì)照組，且在80分以上的人數(shù)比例顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生在病史采集方面的技能。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人;病史采集;效果分析

【中圖分類號(hào)】R576 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0260-01

1.前言

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient， SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人，具有模擬病人、評(píng)估者、教學(xué)指導(dǎo)者三重功能[1]?？朔酸t(yī)療資源匱乏、患者不合作等臨床教學(xué)中的問(wèn)題。自20世紀(jì)90年代，我國(guó)引進(jìn)該項(xiàng)醫(yī)學(xué)教育新方法，目前已推廣至臨床類別分階段考試實(shí)證研究第一階段考試及臨床技能多站式等考試中。病史采集，是指通過(guò)詢問(wèn)的方法了解患者的自覺(jué)癥狀，以及疾病的歷史和現(xiàn)狀，是每一位醫(yī)生都必須掌握的臨床技能[2]。解決病人診斷問(wèn)題的大多數(shù)線索和依據(jù)即來(lái)源于病史采集所獲得的資料，然而在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中存在著很多問(wèn)題，比如有時(shí)候病源少而實(shí)習(xí)學(xué)生多，反復(fù)詢病史，會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān);也有一些患者的依從性差，不配合教學(xué)，大大影響臨床教學(xué)工作[3]。因此，我們對(duì)SP應(yīng)用于病史采集教學(xué)的效果進(jìn)行研究分析。

2.對(duì)象和方法：

2.1對(duì)象

將海南醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為對(duì)照組，共336人，將診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，共392人。SP為我校進(jìn)行全面培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核合格者。

2.2方法

2.2.1對(duì)照組為傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

采用“教師講授、示教、分組練習(xí)”的方法。

2.2.2實(shí)驗(yàn)組為應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式。

課前對(duì)SP進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn)和訓(xùn)練，并準(zhǔn)備統(tǒng)一規(guī)范的病例及腳本。課堂上采用“教師進(jìn)行講授，并根據(jù)準(zhǔn)備好的病例應(yīng)用SP進(jìn)行病史采集示范、學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行一對(duì)一的病史采集訓(xùn)練、教師和SP對(duì)學(xué)生的病史采集操作進(jìn)行評(píng)分、問(wèn)題反饋及指導(dǎo)”的模式。

2.2.3臨床類別分階段考試實(shí)證研究第一階段考試

臨床類別分階段考試實(shí)證研究第一階段考試分別設(shè)置臨床基本知識(shí)和臨床基本技能考試，其中臨床基本技能考試中分別設(shè)置病史采集、體格檢查、基本操作站點(diǎn)。病史采集考試中將對(duì)學(xué)生對(duì)病例中的“現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家庭史”進(jìn)行考核評(píng)分，滿分20分，按百分制轉(zhuǎn)換進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS.22進(jìn)行分析，采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示統(tǒng)計(jì)描述，組間差異用t檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)不同年級(jí)學(xué)生成績(jī)等級(jí)人數(shù)，P<0.05 表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩年級(jí)學(xué)生的病史采集成績(jī)比較

從表1可以看出，在病史采集部分，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的分?jǐn)?shù)有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組。這表明將SP運(yùn)用于問(wèn)診教學(xué)中，能幫助學(xué)生更好的掌握疾病的特點(diǎn)，提高學(xué)生的臨床診斷思維及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3.2兩年級(jí)不同等級(jí)的成績(jī)?nèi)藬?shù)比較。

由表2可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在不同等級(jí)的成績(jī)?nèi)藬?shù)比例存在顯著差異（ P=0.001<0.05），由表三可以看出實(shí)驗(yàn)組（2015級(jí)）學(xué)生成績(jī)?cè)?0分以上的人數(shù)比例明顯大于對(duì)照組（2014級(jí)）。說(shuō)明應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法極大的提高了醫(yī)學(xué)生病史采集和醫(yī)患溝通的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生和接觸病人的技巧，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通能力，提高了醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，有效提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

4.討論

以往的病史采集傳統(tǒng)教學(xué)在于理論知識(shí)和臨床技能的傳授，但是人文素質(zhì)、臨床溝通、應(yīng)變能力教育等存在不足。為了補(bǔ)缺這些不足，現(xiàn)代教學(xué)方法更加注重了醫(yī)學(xué)生如何與患者溝通的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尋找疾病特點(diǎn)、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，以適應(yīng)未來(lái)的臨床需要。20世紀(jì)九十年代，SP教學(xué)模式就引入了我國(guó)，并在我國(guó)得到了一定的發(fā)展。這些發(fā)展的主要原因是因?yàn)镾P的教學(xué)模式避免了傳統(tǒng)教學(xué)的刻板的特點(diǎn)，學(xué)生能在SP身上觀察到表情的變化，疼痛具體的部位和各種不同痛感，從而來(lái)判斷疾病，在課堂上，學(xué)生們能發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，學(xué)生在病史采集的方法和技巧上都有了很大的提高，也進(jìn)一步證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，提高了教學(xué)質(zhì)量;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下的問(wèn)診在溝通方面有些限制，比如病源少而實(shí)習(xí)學(xué)生多、反復(fù)詢病史，會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān);也有一些患者的依從性差，不配合教學(xué)等，SP的應(yīng)用不僅能改善教學(xué)限制，而且學(xué)生和SP可進(jìn)行換位思考進(jìn)行相互理解。在這種相互理解之中，學(xué)生問(wèn)診能夠從主訴開(kāi)始，有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)，接觸病人時(shí)也注重了禮節(jié)，用語(yǔ)親切和藹、友善，問(wèn)診過(guò)程中避免了重復(fù)提問(wèn)，能夠全神貫注地傾聽(tīng)病人的回答，醫(yī)學(xué)生會(huì)產(chǎn)生對(duì)SP的同情和關(guān)愛(ài)，這種人文素質(zhì)在以后能減少醫(yī)患關(guān)系緊張的發(fā)生[6]。

綜上所述，將SP應(yīng)用于教學(xué)不僅提高了醫(yī)學(xué)生病史采集的方法和技巧，而且有利于教學(xué)質(zhì)量的提升，同時(shí)改善了教學(xué)限制，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞莉，馮婕，李燕，等. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在問(wèn)診教學(xué)中的效果分析[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（11）：77-78.

[2] Rethans J J， Grosfeld F J， Aper L， et al. Six formats in simulated and standardized patients use， based on experiences of 13 undergraduate medical curricula in Belgium and the Netherlands[J]. Med Teach，2012，34（9）：710-716.

[3] 齊凱. 標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助臨床教學(xué)的研究與實(shí)踐[D]. 吉林大學(xué)，2015.

[4] 王寶娟，付濱，孟琳，等. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在問(wèn)診教學(xué)課的應(yīng)用及教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2010（10）：1377-1379.