孫曉舟

摘要?目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血臨床療效，對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行隨訪研究。方法：選取2019年1月至2019年8月遼寧大連莊河市中心醫(yī)院門診婦科收治的首診確認(rèn)的功能性子宮出血的患病女性50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組對患者給藥芬嗎通，觀察組在服用對照組西藥芬嗎通的同時加服中成藥婦康片。療程結(jié)束后對比治療有效情況及睡眠情況。結(jié)果：治療有效情況（有效率）：對照組18例（72%）觀察組24例（96%），比較發(fā)現(xiàn)觀察組中西藥聯(lián)合治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)與意義（P<0.05）;通過治療后2組患者的睡眠質(zhì)量均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的睡眠質(zhì)量提高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的PQSI評分7個指標(biāo)與對照組患者比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血有效率更高，改善患者的睡眠質(zhì)量效果更佳，值得在實(shí)際臨床上，推廣和使用。

關(guān)鍵詞?中西醫(yī)結(jié)合;功能性子宮出血;臨床;療效;睡眠質(zhì)量

Follow-up?Study?on?the?Clinical?Efficacy?of?Combined?Chinese?and?Western?Medicine?in?the?Treatment?of?Functional?Uterine?Bleeding?and?the?Quality?of?Sleep

SUN?Xiaozhou

（Outpatient?Service?of?Department?of?Gynaecology，Zhuanghe?Central?Hospital?of?Dalian，Liaoning?Province，Dalian?116400，China）

Abstract?Objective：To?evaluate?the?clinical?efficacy?of?integrated?traditional?Chinese?and?Western?medicine?in?the?treatment?of?functional?uterine?bleeding，and?to?evaluate?the?sleep?quality?of?patients?before?and?after?treatment.Methods：A?total?of?50?patients?with?functional?uterine?bleeding?confirmed?by?our?department?from?January?2019?to?August?2019?in?our?hospita?were?enrolledl.They?were?randomly?assigned?to?control?group?and?observation?group.The?control?group?was?given?Fentonone，while?the?observation?group?was?given?Chinese?medicine?Fukang?tablets?on?the?basis?of?the?control?group.After?the?end?of?the?treatment，the?treatment?efficiency?and?sleep?were?compared.Results：Effectiveness?of?treatment（effectiveness）：18?patients（72%）in?the?control?group，while?24%?in?the?observation?group.It?shows?that?the?combination?of?Chinese?and?Western?medicine?treatment?was?better（P<0.05）.All?of?them?were?improved（P<0.05），but?the?sleep?quality?of?the?observation?group?was?more?obvious（P<0.05）.The?PQSI?scores?of?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?of?the?conventional?group（P<0.05）.Conclusion：Integrative?Chinese?and?Western?medicine?is?more?effective?in?treating?functional?uterine?bleeding，and?it?is?better?to?improve?the?quality?of?sleep?of?patients.It?is?worthy?of?promotion?and?use?in?actual?clinical?practice.

Keywords?Integrated?traditional?Chinese?and?Western?medicine;?Functional?uterine?bleeding;?Clinical;Efficacy;?Sleep?quality

中圖分類號：R711.52;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.025

功能性子宮出血屬于一種易發(fā)且治療難度相對較大的的婦科疾病，是指婦女子宮出現(xiàn)異常出血，臨床檢查沒有生殖器官器質(zhì)及全身性病變。導(dǎo)致子宮出血的原因是內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，患病婦女癥狀表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)周期、經(jīng)期時間變長、月經(jīng)期血量過多及出血異常[1-2]。功能性子宮出血患者容易出現(xiàn)血紅蛋白較低等情況，出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，并容易感染;還很有可能會對患病婦女的生育能力產(chǎn)生影響[3]。由于患病婦女對此疾病的認(rèn)知能力低，而很容易出現(xiàn)困擾、憂慮等負(fù)情緒，而對患者睡眠質(zhì)量等生命質(zhì)量產(chǎn)生影響，患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都會增加，從而影響病情可能促使惡化[4]。本病高發(fā)人群是女性青春期和更年期，發(fā)病率高且治愈難度又較大[5]?，F(xiàn)階段，有內(nèi)科服藥、外科手術(shù)2種主要的治療途徑，因外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)科服藥治療更容易被患者接受，服藥主要包括西藥、中藥治療[6]。本文通過中西醫(yī)結(jié)合方式治療功能性子宮出血臨床療效及患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行隨訪研究，根據(jù)臨床結(jié)論來分析中西醫(yī)結(jié)合對功能性子宮出血的治療價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年8月遼寧大連莊河市中心醫(yī)院門診婦科收治的首診確認(rèn)的功能性子宮出血的患病女性50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)見樂杰主編第七版婦產(chǎn)科學(xué)本科教材確診為功能性子宮出血，月經(jīng)紊亂并伴有貧血和睡眠質(zhì)量差。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴有全身其他慢性或?qū)嵸|(zhì)器官疾病;2）特殊人群（精神障礙患者等）;3）中途退出治療及資料不全等患者。

1.4?治療方法?對照組對患者給藥芬嗎通，白色片1片/d，給藥14?d，第15天開始換成灰色片1片/d，給藥14?d。西醫(yī)治療1個療程28?d。觀察組在服用對照組西藥芬嗎通的同時加服中成藥婦康片，較大出血量患者，5?mg/次，3次/d;較少出血量患者5?mg/d。出血止住后，持續(xù)給藥3?d，藥量降為2.5?mg/d，1個療程28?d的中西醫(yī)治療（月經(jīng)后的第5天后服用）。

1.5?觀察指標(biāo)?1）顯效，3個療程后，功能性子宮出血病癥消失，停藥未復(fù)發(fā);有效，治療3個療程后，功能性子宮出血病癥好轉(zhuǎn)、減輕或消失（停藥后復(fù)發(fā)）;無效，3個療程后，患者功能性子宮出血臨床癥狀沒有減輕甚至更加嚴(yán)重;2）SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行評分，>12分屬于睡眠障礙，睡眠質(zhì)量越差得分值越高。3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）評價患者的睡眠障礙情況。PQSI共包含7個項(xiàng)目，患者睡眠的質(zhì)量、入睡是否困難、睡眠時間、睡眠效率等等，評價標(biāo)準(zhǔn)，≥7分表示有睡眠障礙，<7分為沒有睡眠障礙。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療有效率比較?治療有效情況（有效率）：對照組18例（72%）觀察組24例（96%），比較發(fā)現(xiàn)觀察組中西藥聯(lián)合治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量評分比較?通過治療后2組患者的睡眠質(zhì)量均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組的睡眠質(zhì)量提高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3?2組患者PQSI評分比較?觀察組患者的PQSI評分7個指標(biāo)與對照組患者比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

功能性子宮出血屬于西醫(yī)學(xué)上對本病癥的名稱，崩漏屬于中醫(yī)學(xué)對本病證的名稱。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于人體激素分泌和生殖調(diào)節(jié)功能不正常而引起的月經(jīng)異常，劃分為無排卵型、黃體功能不全性型2種[7]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，是女性經(jīng)期后，淋漓（滴血）不止，其中“崩”字是指的是女性的經(jīng)血突然增多（特別多）且急、猛，好像山崩洪水下瀉迅猛，病情危急需要緊急治療，故稱之為血崩（崩中）?！奥弊质侵概越?jīng)血出血量少而緩，好像是屋檐漏水緩慢而不間斷，故又成漏下[8]。近年來在臨床中采用中醫(yī)治療本病癥患者的研究一直多見，不單單依靠西醫(yī)或者中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療讓2者相互彌補(bǔ)不足，來提高療效甚至縮短治療時間。

本研究通過比較單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療顯示，治療有效情況（有效率）：對照組18例（72%）觀察組24例（96%），比較發(fā)現(xiàn)觀察組中西藥聯(lián)合治療效果更好，通過治療后2組患者的睡眠質(zhì)量均有所提高，但觀察組的睡眠質(zhì)量提高更為明顯。觀察組患者的PQSI評分7個指標(biāo)與對照組患者比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合效果更好，且中西醫(yī)結(jié)合的觀察組對睡眠質(zhì)量的改善效果更為明顯，治療有效率及睡眠質(zhì)量很有力的說明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。西藥芬嗎通分白和灰2種片劑，白片17-β雌二醇活性成分和人體（雌二醇）具有同樣生物、化學(xué)特性，屬于重要的雌性激素同時也是卵巢激素，可在子宮內(nèi)膜、陰道等發(fā)生作用，對治療子宮內(nèi)膜血流情況療效顯著[9-10]?；疑?7-β雌二醇和地屈孕酮2種，地屈孕酮具有內(nèi)源性孕酮生物學(xué)活性和特征，其作用機(jī)制是對子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期有促進(jìn)作用，最終自行完全脫落，達(dá)到“藥物性刮宮”效果，可迅速有效止血[11]，且該藥對雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素及脂質(zhì)代謝過程無明顯影響，不會導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加[12]。其缺點(diǎn)在于，使用地屈孕酮治療可引發(fā)突破性出血，尤其是子宮內(nèi)膜積累較厚或第1次使用時，第2～3天出血量會有所增加，嚴(yán)重者血紅蛋白量可下降20～30?g/L，對貧血患者十分不利，有可能引發(fā)缺血性休克[13]。因此，臨床上地屈孕酮常聯(lián)合其他藥物使用，本研究選用含有此成分的復(fù)方制劑，提高患者用藥安全性。芬嗎通可口服，無痛苦且易吸收，服用方便，依從性較強(qiáng)，沒有明顯的藥物不良反應(yīng)，耐受性較好[14]。婦康片屬于中成藥，含有炔諾酮活性成分，此成分能使孕激素和弱雌激素產(chǎn)生更高效，炔諾酮活性成分還可以促使子宮內(nèi)膜萎縮，溫經(jīng)止血，且中成藥不良反應(yīng)低[15]。缺點(diǎn)其單一的有效成分在治療過程病情容易出現(xiàn)反復(fù)，容易出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，采用藥物聯(lián)合的中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血，可使2種藥物相互彌補(bǔ)其不足，提高療效，增加有效率，改善患者的睡眠質(zhì)量效果更佳，值得在實(shí)際臨床上，推廣和使用。

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