趙永宏 張桂彥

【摘 要】目的：對(duì)比急性闌尾炎應(yīng)用單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果。方法：將2017.2-2020.2收治的60例急性闌尾炎患者納入研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：30例，三孔法腹腔鏡治療;觀察組：30例，單孔法腹腔鏡治療。評(píng)價(jià)兩組患者治療指標(biāo)。結(jié)果：同對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)率更高，術(shù)后切口美觀評(píng)分更高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰住⑷追ǜ骨荤R闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎各有利弊，單孔法可提高切口美觀度，而三孔法可縮短手術(shù)時(shí)間與中轉(zhuǎn)手術(shù)率，實(shí)際治療期間應(yīng)視情況合理選擇治療方法。

【關(guān)鍵詞】單孔法;三孔法;腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0087-01

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率較高，且給患者造成極大痛苦。目前臨床對(duì)急性闌尾炎主要采取闌尾切除術(shù)，早期以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，現(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡微創(chuàng)治療方法在急性闌尾炎治療方面得到重要應(yīng)用[1]。常規(guī)三孔急性闌尾炎治療效果較好，但是三個(gè)切口影響到部分患者術(shù)后腹部美觀感受。近年來(lái)，有學(xué)者提出單孔腹腔鏡治療方法，為明確急性闌尾炎應(yīng)用單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果，進(jìn)而更好的指導(dǎo)實(shí)際臨床治療方案，本文以我院2017.2-2020.2收治的60例急性闌尾炎患者為對(duì)象，回顧分析不同方法及其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017.2-2020.2收治的60例急性闌尾炎患者納入研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組：男性16例、女性14例，年齡：22-67歲、平均年齡（39.46±5.29）歲。觀察組：男性18例、女性12例，年齡：24-65歲、平均年齡（39.42±5.27）歲。所有患者均明確診斷為急性闌尾炎，且同意相應(yīng)的治療方案，兩組患者一般資料差異較小，滿足可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前全面檢查，氣管插管全身麻醉，頭低腳高位，按照常規(guī)腹腔鏡三孔法，分別將臍孔內(nèi)下緣、下腹部臍左下方、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)下方作為手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧梗ㄟ^(guò)腹腔鏡進(jìn)行探查，根據(jù)檢查結(jié)果，通過(guò)抓鉗提起闌尾，應(yīng)用超聲刀解剖闌尾系膜，將闌尾動(dòng)脈游離，電凝止血后截?cái)?，游離闌尾后切斷并取出，腹腔沖洗，常規(guī)縫合切口。

觀察組：?jiǎn)慰赘骨荤R闌尾切除術(shù)。常規(guī)檢查與全身麻醉，在臍右下緣做一切口，經(jīng)此切口建立氣腹，并完成闌尾的切除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口美觀自我評(píng)分;（2）術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用手術(shù)切口美觀自我評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值：0-10分，分值高則對(duì)手術(shù)切口滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料：-x±s，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%），x2檢驗(yàn)，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間大于對(duì)照組，切口美觀自我評(píng)分高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者住院時(shí)間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療情況

觀察組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率為30.00%（9/30）;對(duì)照組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率為3.33%（1/30），數(shù)據(jù)分析c2=7.680，P=0.006，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為微創(chuàng)治療方法，也是滿足適應(yīng)癥急性闌尾炎患者的首選治療方法。常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)以三孔為主，臨床關(guān)于其應(yīng)用報(bào)道較多[2]。隨著患者對(duì)手術(shù)切口美觀程度要求的提高，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸得到應(yīng)用。

結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者治療期間手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，分析是因?yàn)閱慰赘骨荤R闌尾切除術(shù)應(yīng)用期間，操作器械、腹腔鏡等均通過(guò)同一操作孔進(jìn)入，操作期間會(huì)遮擋手術(shù)視野、可供選擇操作范圍有限，不同操作器械還會(huì)互相干擾，無(wú)形中增加手術(shù)操作難度，使得治療時(shí)間延長(zhǎng);兩組患者住院時(shí)間差異較小，證明兩種方法對(duì)應(yīng)的術(shù)后恢復(fù)情況基本一致。觀察組30.00%的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率高于對(duì)照組，提示單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療失敗率較高，分析這與手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)、術(shù)中視野等有關(guān)。

劉海龍等分析了單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)在成人急性闌尾炎治療方面的應(yīng)用，研究認(rèn)為單孔可提高患者切口美觀度與疼痛度，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要進(jìn)一步優(yōu)化，這與本文研究結(jié)論較為接近[3]。

綜上所述，單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎各有利弊，單孔法可提高切口美觀度，而三孔法可縮短手術(shù)時(shí)間與中轉(zhuǎn)手術(shù)率，實(shí)際治療期間應(yīng)視情況合理選擇治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鴻浩.單孔及傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎臨床對(duì)比研究[J].心理月刊，2018，13（08）：165-166.

[2] 劉濱，朱海平，杜永基.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的安全性與有效性比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（14）：10-11.

[3] 劉海龍，曾和平，林謀斌，等.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（07）：536-540.