蔣波　李金祥　饒?zhí)m英

【摘要】 目的：研究急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救治療方式及效果。方法：選取2013年1月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院就診的100例急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者。根據(jù)手術(shù)方式將100例患者分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組的治愈率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前和術(shù)后5 d患者C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原。結(jié)果：腹腔鏡組和開腹組的治愈率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d腹腔鏡組的C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原較開腹組降低均更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性闌尾炎合并闌尾穿孔給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行急救，效果確切，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 闌尾穿孔； 急救治療方式； 效果

中圖分類號 R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）28-0009-02

急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者病情危重，可伴隨腹腔不同程度污染，圍術(shù)期容易出現(xiàn)各種炎性或感染性并發(fā)癥，需及時進(jìn)行急救，以避免病情進(jìn)一步加重，威脅患者生命安全[1]。本研究對急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救治療方式及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院就診的100例急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者。根據(jù)手術(shù)方式將100例患者分為開腹組和腹腔鏡組。所有患者經(jīng)術(shù)前實驗室檢查、血常規(guī)檢查、臨床表現(xiàn)、腹部透視并結(jié)合既往病史確診急性闌尾炎合并闌尾穿孔。50例腹腔鏡組患者中：男31例，女19例；年齡21～68歲，平均（42.12±10.29）歲；體質(zhì)量低至45 kg，高至80 kg，平均（58.12±5.12）kg。50例開腹組患者中：男30例，女20例；年齡20～68歲，平均（42.02±10.14）歲；體質(zhì)量低至43 kg，高至80 kg，平均（58.24±5.10）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，行氣管插管全身麻醉，仰臥，麻醉后在右下腹直肌外緣或麥?zhǔn)宵c作切口，將腹腔積液吸凈，常規(guī)處理闌尾和系膜，對闌尾殘端進(jìn)行荷包包埋，以生理鹽水沖洗腹腔。

腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。行氣管插管全身麻醉，于臍上緣作1 cm弧形切口，建立氣腹作為腹腔鏡組，維持氣腹壓12 mm Hg，進(jìn)行三孔法操作，先用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，吸凈腹腔膿液。后取頭低腳高位，向左傾斜20°，沿著結(jié)腸帶向下找到闌尾根部，對闌尾周圍粘連進(jìn)行分離，以顯露闌尾。闌尾用無損傷抓鉗提起，明確闌尾走向，用超聲刀游離解剖闌尾動脈，采用金屬鈦夾夾閉后再用超聲刀離斷。將闌尾分離至根部，在距離闌尾根部0.5 cm處用金屬鈦夾夾閉并切斷，闌尾根部殘端電灼以達(dá)到滅菌作用。對于根部穿孔闌尾，在將闌尾剪斷和壞死組織清除后，給予8字型縫合關(guān)閉。經(jīng)10 mm Trocar取出闌尾，腹腔用生理鹽水徹底沖洗。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行腹腔引流、抗感染、禁食禁水、補(bǔ)液、止血和抑酸等對癥支持治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

研究評估：（1）治愈率、死亡率；（2）并發(fā)癥發(fā)生率；（3）術(shù)前和術(shù)后5 d患者C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率、死亡率比較

腹腔鏡組和開腹組的治愈率、死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后5 d C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原比較

術(shù)前兩組C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d腹腔鏡組的C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原較開腹組降低均更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.142，P=0.000），見表3。

3 討論

急性闌尾炎合并闌尾穿孔患者病情危重，治療難度大，在入院后需給予相關(guān)檢查和診斷，并及時采取合適的救治措施，以改善患者預(yù)后，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。

闌尾切除是急性闌尾炎合并闌尾穿孔的有效治療手段之一，主要包括腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，但兩者手術(shù)入路不同，其中，腹腔鏡手術(shù)切口小，可降低創(chuàng)傷程度[5-6]。在闌尾穿孔的情況下，腹腔受污染，若進(jìn)行開腹手術(shù)視野有限，而腹腔鏡手術(shù)則可有效直視整個腹腔，明確腹腔污染程度和炎癥情況，有利于污染和積液的徹底清除，減少誘發(fā)腹腔炎癥的誘因[7-8]。另外，開腹手術(shù)可導(dǎo)致腹腔污染進(jìn)一步擴(kuò)散，而腹腔鏡則可有效減少和腹腔臟器的接觸，可預(yù)防腹腔污染進(jìn)一步擴(kuò)大，避免對腹腔臟器造成損傷，減少術(shù)后炎性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。

本研究中，開腹組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療；腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組和開腹組的治愈率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d腹腔鏡組的C反應(yīng)蛋白、外周血降鈣素原較開腹組降低均更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明急性闌尾炎合并闌尾穿孔給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行急救，效果確切，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2016-06-24）