張博

【摘 要】隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)深化改革，我國醫(yī)療事業(yè)也面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)?？谱鳛獒t(yī)保政策運(yùn)行不可獲取的重要部門，需要在新醫(yī)改形式下做好自己的工作。基于此，為了能夠充分發(fā)揮出醫(yī)?？频墓ぷ鲀r(jià)值和工作意義，本文就醫(yī)?？频幕韭毮芎投ㄎ贿M(jìn)行簡要分析，并從加強(qiáng)與醫(yī)院醫(yī)保科的溝通交流、實(shí)時監(jiān)察醫(yī)?？乒ぷ髑闆r、完善醫(yī)?？频莫剳椭贫取⒋龠M(jìn)醫(yī)?；嫉南嗷ダ斫夂图訌?qiáng)對醫(yī)保科醫(yī)療費(fèi)用的控制等進(jìn)行探究分析。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;醫(yī)保科;基本職能;工作管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

前言：伴隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷完善，各種醫(yī)療保險(xiǎn)政策的惠民服務(wù)不斷開展為人們安定的生活提供了諸多保障。其中，醫(yī)保科工作作為醫(yī)療保險(xiǎn)等工作順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，必須要迎合新醫(yī)改的要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作創(chuàng)新，讓醫(yī)?？频姆?wù)價(jià)值和職能得以充分發(fā)揮出來。對此，醫(yī)保科的相關(guān)工作人員也要不斷轉(zhuǎn)變發(fā)展意識，在醫(yī)保科的各項(xiàng)工作建設(shè)中不斷創(chuàng)新工作思路，從而促進(jìn)醫(yī)保政策的順利推進(jìn)和運(yùn)行。

一、明確醫(yī)保科的基本職能和定位

新醫(yī)改背景下，醫(yī)?？埔鞔_自身的基本職能，從而保證各項(xiàng)工作得以順利推進(jìn)。就醫(yī)?？频幕韭毮芏?，其主要有以下幾個方面：第一，積極配合政府付費(fèi)制度改革政策的落實(shí)。在基礎(chǔ)工作開展過程中，醫(yī)?？七€要積極配合醫(yī)保政策和規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的順利運(yùn)行;第二，接受上級部門的檢查。醫(yī)?？频母黜?xiàng)工作任務(wù)需要接受監(jiān)督檢查，這樣能夠防止部分工作人員以權(quán)謀私，提升各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)度。為此，在每次工作開展中都要對相應(yīng)事務(wù)的處理資料進(jìn)行保留，從而便于上級部門的指導(dǎo)和監(jiān)管;第三，反應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。醫(yī)保政策的落實(shí)是醫(yī)保科需要注意的重點(diǎn)任務(wù)，必須保證其順利得到貫徹與落實(shí);第四，貫徹當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策精神。醫(yī)?？埔粩嘟Y(jié)合醫(yī)保相關(guān)制度發(fā)展自己的工作任務(wù)，全面貫徹當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策精神，讓醫(yī)保政策更好的服務(wù)于廣大人民。例如，醫(yī)?？埔e極做好與醫(yī)?；既咧g的關(guān)系，讓參保人員的各項(xiàng)服務(wù)工作切實(shí)落實(shí)到位的同時，正視自身的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況對自己做出正確的定位。需要注意的是，對于醫(yī)?？贫?，其承擔(dān)著醫(yī)保政策的宣傳工作和協(xié)調(diào)醫(yī)?；既降年P(guān)系和利益問題，只有讓人民群眾的健康問題得到良好的庇護(hù)才能讓醫(yī)?？普嬲姆?wù)作用得到彰顯[1]。

二、新醫(yī)改形式下醫(yī)?？频墓芾砉ぷ鞣治?/p>

醫(yī)?？频墓ぷ髦卦趯︶t(yī)保政策的宣傳和為醫(yī)保患者提供良好的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)保政策作用實(shí)現(xiàn)的同時，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利開展。就醫(yī)保科的管理工作而言，其在新醫(yī)保背景下需要做好以下幾點(diǎn)。

（一）加強(qiáng)與醫(yī)?？频臏贤ń涣?/p>

加強(qiáng)與醫(yī)?？频臏贤ń涣魇翘嵘黜?xiàng)工作效率的重點(diǎn)，上級部門要實(shí)時對醫(yī)?？频母黜?xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，對不合規(guī)章制度的工作內(nèi)容要進(jìn)行及時指出，并適當(dāng)對其作出一定的批評或處罰，避免其再次犯同類的錯誤。此外，在交流與溝通的過程中，上級部門還會對醫(yī)保科的其它工作有所了解，包括醫(yī)保科的工作狀態(tài)、工作情況和工作進(jìn)度等，這些信息的了解便于上級部門合理調(diào)整醫(yī)保工作事物與管理政策的調(diào)整。需要注意的是，在交流與溝通的過程中若出現(xiàn)了觀點(diǎn)不一致問題是，雙方也一定要站在理解的角度上思考問題，從而便于問題的良好解決，避免不必要的管理困難[2]。

（二）實(shí)施對醫(yī)?？频墓ぷ髑闆r進(jìn)行監(jiān)察

強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理和自我檢查力度，促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利開展，從而讓相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理效率得到最大化提升。在傳統(tǒng)的醫(yī)?？乒ぷ鏖_展過程中，受各種管理制度漏洞的影響，醫(yī)?？频母黜?xiàng)工作也融入出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。因此，醫(yī)?？谱陨砉ぷ鹘ㄔO(shè)的完善便需要從監(jiān)督工作著手，切實(shí)對醫(yī)?？苽€性工作進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)保用藥審批制度的執(zhí)行情況，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄能夠依據(jù)相關(guān)需要抽查處方、病歷情況。唯有對醫(yī)?？频母黜?xiàng)工作進(jìn)行有效的約束，才能讓醫(yī)?？乒ぷ鞯玫阶罡咝У膶?shí)施，從而便于醫(yī)院對醫(yī)保政策和醫(yī)保工作的掌控。

（三）完善醫(yī)?？频莫剳椭贫?/p>

在醫(yī)?？频母黜?xiàng)工作部署中，需要結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況制定獎懲制度，從而對醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T進(jìn)行有效的約束。在具體的醫(yī)?？篇剳椭贫冉⒅?，其主要可從以下兩點(diǎn)進(jìn)行實(shí)施：第一，參照現(xiàn)存管理制度進(jìn)行獎懲制度的落實(shí)。為了避免出現(xiàn)不同科室之間的獎懲矛盾，必須要對除了醫(yī)?？埔馔獾目剖夜ぷ髑闆r進(jìn)行分析，進(jìn)而合理分析獎懲內(nèi)容的實(shí)施;第二，定期對醫(yī)保科的工作進(jìn)行考核和評估。醫(yī)?？频墓ぷ魅蝿?wù)具有極高的嚴(yán)謹(jǐn)性，除了制定相應(yīng)的獎懲制度外，還應(yīng)當(dāng)定期對其獎懲制度進(jìn)行考核與評估，這樣便于各類工作情況的了解和落實(shí)。例如，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)?？瓶剖胰藛T違反相應(yīng)醫(yī)保政策的情況時，不僅要對工作人員進(jìn)行懲處，還要扣除其科室領(lǐng)導(dǎo)的獎金。通過這樣的政策規(guī)范，便能夠促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的提升[3]。

（四）促進(jìn)醫(yī)保科醫(yī)、保、患的相互理解

不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策涉及面廣泛，且地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定可能存在著一些偏差，而部分參保人員不能理解醫(yī)保政策中的各項(xiàng)條款，進(jìn)而容易與醫(yī)院出現(xiàn)矛盾或沖突。對此，醫(yī)?？埔ＷC自身的位置，及時出面對醫(yī)患之間的矛盾關(guān)系進(jìn)行梳理，不僅要對二者的矛盾內(nèi)容進(jìn)行界定，同時要運(yùn)用專業(yè)的知識為患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，從而獲得患者的諒解，這對醫(yī)患雙方達(dá)成一致性理解具有至關(guān)重要的作用。就目前而言，全國各地仍然存在參保人員看病難的問題，而醫(yī)?？茟?yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)挺身而出，積極做好患者就醫(yī)的各項(xiàng)指導(dǎo)工作，解決醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)秩序問題。具體而言，醫(yī)?？瓶蓪ぷ鬟M(jìn)行合理分配，并完成資源的充分利用，就醫(yī)患之間存在的矛盾點(diǎn)提出最為合理的解決方案，從而促進(jìn)醫(yī)保科醫(yī)、保、患的相互理解和支持。最后，為了能夠避免類似沖突與矛盾的出現(xiàn)，醫(yī)?？七€要充分發(fā)揮其職責(zé)作用，對相應(yīng)醫(yī)保政策進(jìn)行大力宣傳和講解。

結(jié)語：綜上所述，醫(yī)療事業(yè)的改革促進(jìn)了人們生活水平的提升，廣大患者在醫(yī)保政策的服務(wù)下較少了諸多的醫(yī)療壓力，無論是家庭生活還是日常工作所受到的不良影響程度均有所降低。為此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)?？埔朴谕晟谱陨淼墓ぷ魅蝿?wù)，順應(yīng)新醫(yī)改的要求和標(biāo)準(zhǔn)提升自身的服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)、保、患之間相互信任、相互理解，共同促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步同時，讓醫(yī)保科的各項(xiàng)工作建設(shè)也不斷得到完善和發(fā)展。

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