甘鐵立+胡凌娟

[摘 要]新醫(yī)改政策下如何完善和解決當(dāng)前醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的缺陷和問(wèn)題，是有效提高大學(xué)生醫(yī)保水平的關(guān)鍵。針對(duì)目前國(guó)內(nèi)大學(xué)生醫(yī)保制度存在的諸如層次性不高、參保意識(shí)不強(qiáng)、商業(yè)合作性差及醫(yī)療水平低等問(wèn)題，文章有針對(duì)性地提出了完善醫(yī)保層次、提高學(xué)校醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例等建議，促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保制度的健全。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；大學(xué)生醫(yī)保；全民參保

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.38.062

1 引 言

醫(yī)保制度是關(guān)系到公民生命安全和國(guó)家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的民生大計(jì)，國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系正式將大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系之中，不僅規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)保體系，而且也從根本上杜絕了各地區(qū)之間的大學(xué)生醫(yī)療亂象，保障了學(xué)生的生命健康權(quán)益。不過(guò)在實(shí)行新醫(yī)改政策的過(guò)程中，仍然存在這樣那樣的問(wèn)題需要相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合解決。

2 我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保制度的政策背景分析

首先，在大學(xué)生醫(yī)保建設(shè)階段，國(guó)家衛(wèi)生部于1953年頒布了《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》。由于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件的限制，針對(duì)在校學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)處在萌芽階段，還談不上有健全的制度存在。從1989年開(kāi)始，國(guó)家針對(duì)公辦普通高校出臺(tái)了《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，明確規(guī)定：“國(guó)家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計(jì)劃內(nèi)招收的普通本專(zhuān)科在校學(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專(zhuān)修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以?xún)?nèi)者納入到公費(fèi)醫(yī)保中來(lái)?！?/p>

其次，從20世紀(jì)90年代初期開(kāi)始，大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)入探索階段。在該階段，隨著在校生規(guī)模擴(kuò)大，之前的公費(fèi)醫(yī)療體系顯現(xiàn)出不足。國(guó)家針對(duì)這一問(wèn)題規(guī)定“學(xué)生繳存和國(guó)家繳存相結(jié)合的辦法來(lái)解決當(dāng)前公費(fèi)醫(yī)療不足的問(wèn)題”。各普通高校在國(guó)家醫(yī)改政策的推動(dòng)下，將商業(yè)保險(xiǎn)與公費(fèi)醫(yī)保結(jié)合起來(lái)，大大減輕了公費(fèi)醫(yī)療體系建設(shè)性不足的壓力，在一定程度上解決了當(dāng)時(shí)公費(fèi)醫(yī)療資源匱乏、機(jī)制僵化的難題。

最后，從2008年至今，大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)入改革階段。在2008年10月，國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式“將大學(xué)生醫(yī)保制度統(tǒng)一納入到居民城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中。也就是說(shuō)，普通高校要秉持自愿的原則，鼓勵(lì)學(xué)生自愿加入到城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中來(lái)”。

大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)是隨著社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)制度的不斷轉(zhuǎn)型和發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的。公費(fèi)醫(yī)療體系的從無(wú)到有，從有到無(wú)的過(guò)程，一方面說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展到了新的階段，而且更為重要的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展日益成熟，促使大學(xué)生醫(yī)療體系建設(shè)更趨合理。

3 當(dāng)前我國(guó)大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及問(wèn)題

3.1 大學(xué)生參保理念有待改進(jìn)

在國(guó)家制定新醫(yī)改政策以來(lái)，在校大學(xué)生參保意識(shí)普遍不高。一方面，是因?yàn)檎暗胤礁咝?duì)學(xué)生的參保宣傳力度不夠，很多學(xué)生對(duì)參保的條件、程序了解不夠，這阻礙了部分人自愿參保的意愿；另一方面，是因?yàn)楹芏鄬W(xué)生認(rèn)為參保的必要性不足。在新醫(yī)改政策實(shí)施的幾年中，大學(xué)生參保的比例逐年上升，但是高校與高校之間、地方與地方之間仍然存在著較大的差異。東部沿海地區(qū)高校的參保人數(shù)員高于西部?jī)?nèi)陸地區(qū)的學(xué)生的參保比例。從這個(gè)角度也可以看出，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，影響了學(xué)生的參保意識(shí)。

3.2 難以保障學(xué)生的醫(yī)療需求

從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)講，現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系繳存系數(shù)是100元起，往往針對(duì)住院費(fèi)用或者一些花費(fèi)較大數(shù)額的病癥予以報(bào)銷(xiāo)一定的比例。由于在校生正處在身體機(jī)能發(fā)展的高峰期，在這一時(shí)期，大部分學(xué)生平時(shí)僅僅患一些普通的疾病例如感冒，花費(fèi)也大都在200元以下。而這種情形下，大學(xué)生很難在平時(shí)的“小病”治療中得到真正的實(shí)惠。對(duì)于部分家庭困難的學(xué)生來(lái)講，平時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用占到日常支出的一大部分，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療由于制度設(shè)計(jì)上的缺陷，很多學(xué)生得不到真正的實(shí)惠。難以保障學(xué)生的醫(yī)療需求，這也在一定程度上降低了學(xué)生的醫(yī)保熱情。

3.3 缺乏穩(wěn)定的醫(yī)保籌資機(jī)制

在新醫(yī)改政策的運(yùn)行中，穩(wěn)定的、良好的籌資機(jī)制是醫(yī)改政策健康運(yùn)行的先決條件之一。由于受?chē)?guó)家醫(yī)?；I資機(jī)制缺乏的影響，很多地方?jīng)]有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)支持新醫(yī)改政策的實(shí)施。從表象來(lái)看，這一機(jī)制的缺乏反映在醫(yī)改政策中就是報(bào)銷(xiāo)比例不高。在大學(xué)生中間，一旦出現(xiàn)重大疾病，往往個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。解決這一問(wèn)題更為實(shí)際的做法就是學(xué)?；蛏鐣?huì)捐助。近些年來(lái)，出現(xiàn)重大疾病的比例呈現(xiàn)升高態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步加重了資金短缺的現(xiàn)狀。這在一定程度上對(duì)國(guó)家及地方的籌資機(jī)制來(lái)講是種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3.4 醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)略單一

現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的特點(diǎn)是覆蓋廣、水平低。大學(xué)生醫(yī)保制度的發(fā)展是城鎮(zhèn)醫(yī)療體系發(fā)展到現(xiàn)階段的一個(gè)縮影。在大學(xué)生群體中，越來(lái)越多的學(xué)生受各種利好政策的影響，參保比例逐步提高，但是由于醫(yī)保制度的不合理性，使得在校學(xué)生得到的實(shí)惠非常有限。比如說(shuō)，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系主要針對(duì)住院治療和特殊病種的救治，而在校學(xué)生處在生理機(jī)能的高峰期，較多的醫(yī)療費(fèi)用是門(mén)診費(fèi)用，而這部分費(fèi)用由于額度低，不在城鎮(zhèn)醫(yī)保的保費(fèi)項(xiàng)目之列，自然很多學(xué)生不能完全享受大醫(yī)療帶來(lái)的實(shí)惠。這種保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的單一性，使得在校學(xué)生對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的參保熱情大打折扣。

3.5 與其他醫(yī)療險(xiǎn)種銜接不當(dāng)

很多學(xué)生由于已經(jīng)參保新農(nóng)合或者別的商業(yè)保險(xiǎn)，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有所重疊。從另一個(gè)角度來(lái)講，學(xué)生在學(xué)校參保的險(xiǎn)種往往在走出校門(mén)后便不在保險(xiǎn)的保護(hù)范圍之內(nèi)。如何將居民保險(xiǎn)與其他商業(yè)險(xiǎn)、新農(nóng)合等進(jìn)行合理的銜接，這也是國(guó)家及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一大難題。

4 促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保險(xiǎn)制度建設(shè)的有效對(duì)策

4.1 多渠道宣傳，提高在校學(xué)生參保意識(shí)

在我國(guó)，由于新的醫(yī)改政策還處于適應(yīng)性階段，學(xué)生對(duì)于參保的意義了解程度不夠，致使很多學(xué)生對(duì)于參保缺乏必要的積極性。學(xué)校和政府之間應(yīng)該加強(qiáng)互動(dòng)協(xié)作，在一些定點(diǎn)醫(yī)院、網(wǎng)站、戶(hù)外展示欄等張貼城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的宣傳頁(yè)，提高學(xué)生的參保意識(shí)。在這一過(guò)程中，要對(duì)于學(xué)生的參保流程、注意事項(xiàng)、報(bào)銷(xiāo)流程、定點(diǎn)醫(yī)院等進(jìn)行詳細(xì)的講解，并且還要針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的特殊政策也要提高宣傳力度，提高這部分學(xué)生的參保積極性。

4.2 完善醫(yī)保層次，提高報(bào)銷(xiāo)比例

目前，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系只是針對(duì)特定病種及住院費(fèi)用進(jìn)行一定比例的報(bào)銷(xiāo)。由于在校學(xué)生多數(shù)情形是在門(mén)診治療，費(fèi)用一般來(lái)講不足幾百元，往往達(dá)不到醫(yī)保的額度要求。國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要針對(duì)在校學(xué)生的消費(fèi)特點(diǎn)做出自己的改變，可以適當(dāng)降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，完善醫(yī)保層次。學(xué)?？梢约訌?qiáng)與慈善基金、公益基金的合作，對(duì)一些困難學(xué)生實(shí)施經(jīng)濟(jì)資助，這不僅解決了城鎮(zhèn)醫(yī)療資源有限的難題，而且也解決了部分學(xué)生的后顧之憂。再就是可以在學(xué)校專(zhuān)門(mén)成立醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，由學(xué)生自愿參加，目的是給予部分有經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生以資助?？傊瑢⒛壳暗拇髮W(xué)生醫(yī)保制度向著多層次性方向發(fā)展，能部分解決城鎮(zhèn)醫(yī)保所不能解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

4.3 明確政府責(zé)任，完善籌資機(jī)制

在現(xiàn)有的醫(yī)保體系中，政府承擔(dān)著制度設(shè)立、資金管理及效果監(jiān)督的作用。第一，政府要認(rèn)識(shí)到高校發(fā)展對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義，為在校學(xué)生提供醫(yī)保存在著積極的社會(huì)意義。這樣不僅能夠解決學(xué)生的后顧之憂，而且也在一定程度上保障了學(xué)校的穩(wěn)定發(fā)展。第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的建設(shè)、運(yùn)行都需要大量的資金，這就需要政府進(jìn)一步完善籌資機(jī)制，為醫(yī)療體系的穩(wěn)定發(fā)展提供后續(xù)保障。第三，政府要對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管，也就是進(jìn)行績(jī)效管理。醫(yī)療體系的運(yùn)行放在整個(gè)社會(huì)范圍中，資金流動(dòng)量非常大，加強(qiáng)資金監(jiān)管可以有效提高資金使用的針對(duì)性，減少浪費(fèi)。

4.4 鼓勵(lì)社會(huì)參與，加強(qiáng)商業(yè)機(jī)構(gòu)之間合作

現(xiàn)階段，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療體系還停留在“寬覆蓋、低水平”的時(shí)期。由于城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的種種不適應(yīng)性，降低了參保意愿，也為今后的學(xué)生學(xué)習(xí)及社會(huì)發(fā)展帶來(lái)隱患。如何解決當(dāng)前的這一現(xiàn)狀，提高在校學(xué)生的生命安全保障，是現(xiàn)階段需要各方考慮的問(wèn)題。商業(yè)保險(xiǎn)近些年來(lái)變得越發(fā)成熟，學(xué)?？梢约訌?qiáng)與社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，使商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)一些適合當(dāng)下學(xué)生投保的險(xiǎn)種，并加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)的宣傳力度。這些商業(yè)保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)保之間做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步完善在校學(xué)生的醫(yī)保體系。

4.5 加大資金投入，提高定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量

目前，各地區(qū)高校之間的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量及質(zhì)量參差不齊，阻礙了在校學(xué)生的醫(yī)療體系的良性發(fā)展。由于新醫(yī)改還處于建設(shè)初期，對(duì)于在校學(xué)生的報(bào)銷(xiāo)險(xiǎn)種及比例還沒(méi)有針對(duì)性的參考。筆者認(rèn)為，可以有意識(shí)地在學(xué)校周?chē)黾佣c(diǎn)醫(yī)療單位，增設(shè)準(zhǔn)入門(mén)檻和準(zhǔn)出門(mén)檻，提高學(xué)生就醫(yī)選擇的多樣性。在這一過(guò)程中，學(xué)校還可以增設(shè)可以報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)藥店，進(jìn)一步降低學(xué)生平時(shí)的治療費(fèi)用，減輕學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家還有針對(duì)性地提高各地區(qū)醫(yī)院之間的統(tǒng)籌性，因?yàn)閷W(xué)生不僅活動(dòng)在校園內(nèi)，比如學(xué)生在尋找工作、考研的過(guò)程中，可能去往其他城市，這階段發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該如何報(bào)銷(xiāo)，這需要各地區(qū)醫(yī)院的統(tǒng)籌協(xié)作。

5 結(jié) 論

現(xiàn)階段，大學(xué)生醫(yī)保制度處在轉(zhuǎn)型階段，如何完善和解決當(dāng)前醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的缺陷和問(wèn)題，是有效提高大學(xué)生醫(yī)保水平的關(guān)鍵。雖然在大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中存在著諸多問(wèn)題，但我們不能全盤(pán)否認(rèn)這種醫(yī)療體系的社會(huì)價(jià)值。在改善的過(guò)程中，可以采取創(chuàng)新醫(yī)保機(jī)制、促進(jìn)商業(yè)合作、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院之間的統(tǒng)籌協(xié)作等方式來(lái)解決當(dāng)前存在的問(wèn)題。

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