劉穎

【摘要】在醫(yī)療改革不斷深化發(fā)展大背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益加劇導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源十分短缺，人民群眾看病難、看病貴問題成為當(dāng)前社會(huì)亟需解決的難題。新醫(yī)改背景下，越來越多的外資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院也加入醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，為順應(yīng)局勢(shì)，有效解決醫(yī)療資源與群眾醫(yī)療健康需求之間的問題，公立醫(yī)院要積極采取對(duì)外合作發(fā)展戰(zhàn)略，加強(qiáng)自身服務(wù)能力，穩(wěn)固市場(chǎng)地位。筆者在本文中針對(duì)公立醫(yī)院如何有效實(shí)施對(duì)外合作發(fā)展戰(zhàn)略展開論述。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；對(duì)外合作；發(fā)展戰(zhàn)略

引言

醫(yī)療改革的深化發(fā)展促使公立醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)意識(shí)和管理水平顯著增強(qiáng)，但依據(jù)國(guó)家新醫(yī)改政策，國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)外資本、社會(huì)積極參與國(guó)內(nèi)的醫(yī)療事業(yè)，如民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院等。這對(duì)公立醫(yī)院來說，既是機(jī)會(huì)，也是挑戰(zhàn)。如何利用自身的品牌、技術(shù)優(yōu)勢(shì)開展對(duì)外合作，以提高自身的醫(yī)療、科研、教學(xué)，擴(kuò)大品牌效應(yīng)，滿足人民群眾基本就醫(yī)需求，達(dá)到人民群眾對(duì)公立醫(yī)院的期望值是我國(guó)公立醫(yī)院需要縝密思考、妥善解決的重要課題。

一、公立醫(yī)院發(fā)展對(duì)外合作戰(zhàn)略的必要性

（一）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然需求

新醫(yī)改背景下，多元化的辦醫(yī)格局已經(jīng)形成，醫(yī)療環(huán)境、政策法規(guī)也在不斷變化和完善，醫(yī)療服務(wù)供需雙方市場(chǎng)已存在巨大的博弈較量，傳統(tǒng)公立醫(yī)院面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勝劣汰淘汰自然法則，必然需要適度開展對(duì)外合作，以在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公平、效益。

（二）公立醫(yī)院自身發(fā)展的需求

新醫(yī)改進(jìn)一步提升了我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加之地方政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持、醫(yī)療衛(wèi)生政策對(duì)地方的傾斜，基層醫(yī)院報(bào)銷比例較大，很多常見疾病在基層醫(yī)院就診比例大于一二線城市的大型公立醫(yī)院。而病情嚴(yán)重、疑難復(fù)雜的病種成為大型公立醫(yī)院主要救治病種，這無疑是對(duì)公立醫(yī)院自身發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，開展對(duì)外合作，提高醫(yī)療技術(shù)是公立醫(yī)院適應(yīng)自身發(fā)展需求的唯一有效出路。

二、公立醫(yī)院對(duì)外合作現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)有15家大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對(duì)外合作，其中有10家公立醫(yī)院是以人員培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)為主要對(duì)外形式，如大型國(guó)家級(jí)?？漆t(yī)院對(duì)地方三甲醫(yī)院，大型公立醫(yī)院對(duì)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)、人員培訓(xùn)等，目的是帶動(dòng)地方醫(yī)院的發(fā)展，滿足人民群眾對(duì)健康服務(wù)水平的要求。建立區(qū)域性合作為主的醫(yī)聯(lián)體或者醫(yī)療集團(tuán)主要有南京鼓樓集團(tuán)、上海瑞金集團(tuán)2家。在公立醫(yī)院的對(duì)外合作中，主要是以技術(shù)、管理和品牌合作為主，很少以資金作為合作紐帶。在新醫(yī)改背景下，政府將大力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的能力建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，這必然增大大型國(guó)家級(jí)?？漆t(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的各方面指導(dǎo)，同時(shí)還會(huì)不斷增加二三級(jí)公立醫(yī)院之間的交流合作。

然而，公立醫(yī)院對(duì)外合作發(fā)展現(xiàn)狀也存在很多問題，如相關(guān)政策依據(jù)模糊，沒有具體化，醫(yī)院對(duì)外投資收到限制，治理結(jié)構(gòu)不科學(xué)，缺乏對(duì)外合作項(xiàng)目專才，規(guī)范性管理不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等，而這些問題的存在極不利于公立醫(yī)院開展對(duì)外合作發(fā)展戰(zhàn)略，嚴(yán)重?fù)p害其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)形象。

三、公立醫(yī)院開展對(duì)外合作發(fā)展的有效戰(zhàn)略

（一）宏觀層面完善對(duì)外合作發(fā)展的管理工作

公立醫(yī)院從宏觀層面完善對(duì)外合作發(fā)展管理工作需要制定明確的戰(zhàn)略規(guī)劃，即醫(yī)院要在綜合考慮自身實(shí)際情況，優(yōu)化配置醫(yī)療資源前提下，精心規(guī)劃對(duì)外合作發(fā)展的布局、規(guī)模、性質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)、速度以及投入產(chǎn)出等，確保合作項(xiàng)目的順利實(shí)施和公立醫(yī)院的公益性。

（二）充分了解醫(yī)療政策法規(guī)，爭(zhēng)取獲得政府支持

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院開展對(duì)外合作就必須要充分了解醫(yī)療政策法規(guī)，關(guān)注醫(yī)改新動(dòng)向，尤其是合作項(xiàng)目當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療政策和政府對(duì)項(xiàng)目的支持程度等。因?yàn)楹献黜?xiàng)目在國(guó)家宏觀政策引導(dǎo)下，當(dāng)?shù)卣⒂^管理政策支持下才能取得成功，而脫離了當(dāng)?shù)卣С?，公立醫(yī)院對(duì)外合作項(xiàng)目將難以開展。

（三）制定對(duì)外合作的管理工作規(guī)范

公立醫(yī)院制定對(duì)外合作管理工作規(guī)范應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，建立標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的工作體系。即從工作流程、組織機(jī)構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)制等方面入手，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)與完善，提高合作雙方的服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。

1.制定合作方準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院設(shè)置合作方準(zhǔn)入條件時(shí)可分為公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)其他資本等類別，設(shè)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要包括合作方的醫(yī)療設(shè)施條件、專業(yè)技術(shù)人員水平、學(xué)科優(yōu)勢(shì)、連續(xù)三年以來的負(fù)債、盈利狀況、管理理念以及文化建設(shè)等方面。設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持科學(xué)化、數(shù)據(jù)化實(shí)施理念，重點(diǎn)考核合作醫(yī)院的科研能力、學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益、當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)的方便性等，有效建立綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考核體系。

2.增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

（1）評(píng)估合作項(xiàng)目的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素

合作項(xiàng)目存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要源于醫(yī)療對(duì)象的特異性、新技術(shù)和新設(shè)備的研發(fā)、疾病的復(fù)雜性等因素，有效識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)合作項(xiàng)目的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效評(píng)估是非常必要和重要的。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng)，合作雙方必須設(shè)定嚴(yán)格的管理程序和診療規(guī)范，有效避免醫(yī)療糾紛帶來的負(fù)面影響。

（2）制定規(guī)范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

對(duì)于公立醫(yī)院來說，良好的醫(yī)療質(zhì)量對(duì)內(nèi)可以產(chǎn)生凝聚力，對(duì)外可產(chǎn)生吸引力，不僅能夠有效避免醫(yī)療糾紛，還可以有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可以從兩方面入手：一是建立完善的規(guī)章制度，從不同層面進(jìn)行有效預(yù)防。制定和嚴(yán)守醫(yī)療操作流程；對(duì)可預(yù)測(cè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)果斷采取處理措施，選擇合適的規(guī)避方案；有效提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；對(duì)于不確定因素引起的不可控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如新的醫(yī)療技術(shù)或者器械引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，管理人員要有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先識(shí)別意識(shí)，同時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)后續(xù)處理工作。二是建立項(xiàng)目醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金可以轉(zhuǎn)移責(zé)任事故外的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)造寬松的醫(yī)療環(huán)境。

（四）加強(qiáng)對(duì)合作項(xiàng)目的可行性分析論證

一是要反復(fù)論證合作方所在的醫(yī)療政策環(huán)境，包括當(dāng)?shù)卣咧С侄?，所在地的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、土地的使用方式、醫(yī)保政策以及稅收政策等；二是充分調(diào)研合作項(xiàng)目所在地的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，如自然環(huán)境、群眾的就醫(yī)習(xí)慣、當(dāng)?shù)氐母甙l(fā)病和多發(fā)病、發(fā)展規(guī)劃、效率指標(biāo)等；三是論證合作項(xiàng)目預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)和收益。四是要選擇合適的合作模式，建立科學(xué)的治理機(jī)構(gòu)，以增強(qiáng)合作雙方的核心競(jìng)爭(zhēng)力，體現(xiàn)客戶價(jià)值。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院對(duì)外合作發(fā)展是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性工作，且具有較強(qiáng)的政策性，因此，公立醫(yī)院必須在隨時(shí)關(guān)注國(guó)家政策前提下，進(jìn)一步發(fā)展對(duì)外合作新戰(zhàn)略，提高實(shí)踐操作層面效益。

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