林慧玲

【摘 要】基于職業(yè)院校護理專業(yè)青年教師企業(yè)實踐國培項目，以臨床護理工作內(nèi)容為導(dǎo)向，對急性心肌梗死患者的護理本節(jié)課進行教學(xué)案例改革。

【關(guān)鍵詞】青年教師企業(yè)實踐;教學(xué)改革;心肌梗死患者的護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

2019年國家陸續(xù)提出《高職擴招專項工作實施方案》（“擴招100萬”）和《職業(yè)技能提升行動方案（2019-2021年）》等方案，這為職業(yè)教育的發(fā)展提供了空前的機遇。護理專業(yè)作為一門應(yīng)用型的學(xué)科，醫(yī)院對于學(xué)校培養(yǎng)的護理專業(yè)學(xué)生的要求越來越注重其技能操作能力，如何在國家對職教大力扶持的時代高質(zhì)量、高標準的完成對護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)，這是我們應(yīng)該去探索的問題。本文我們就結(jié)合筆者經(jīng)過“中職教師企業(yè)實踐”對所授“急性心肌梗死患者的護理”一節(jié)課進行教學(xué)案例改革，從而以點帶面，以此為借鑒推動護理專業(yè)理論教學(xué)與臨床實踐的緊密結(jié)合，不斷提升護理專業(yè)教師的教育教學(xué)能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、強技能的護理專業(yè)學(xué)生做好師資保障。

1 教學(xué)案例改革背景

1.1 急性心肌梗死患者的臨床護理現(xiàn)狀

急性心肌梗死是因患者長期處于缺血、缺氧狀態(tài)而引發(fā)的部分心肌壞死現(xiàn)象，并發(fā)癥多，病情兇險，如果不及時救治就會威脅到患者的生命和生活質(zhì)量[1]，在臨床工作中，2013年起， 我國參照美國和德國胸痛協(xié)會制定的標準并結(jié)合中國實際情況起草了“ 中國胸痛中心認證標準”，在心肌梗死患者從發(fā)病撥打急救電話到入院治療已經(jīng)初步建立了院內(nèi)協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和院外協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。從護理的角度，臨床護理工作者在護理過程中已經(jīng)形成了較成熟的心?；颊呒本攘鞒蘙2]，該急救流程依托臨床工作任務(wù)，有效提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，提高患者的預(yù)后。心內(nèi)科病房設(shè)有心臟康復(fù)室，患者病情穩(wěn)定后在心內(nèi)科病房住院期間，專業(yè)的心臟康復(fù)護士會為患者從運動、營養(yǎng)、藥物、心理、戒煙五個方面借助先進的儀器如心肺評估儀、動脈硬化評估儀等進行評估[3]，為患者制定切實可行的康復(fù)治療與護理措施，使其獲得正?；蚪咏Ｉ顮顟B(tài)。

1.2 急性心肌梗死患者的護理理論教學(xué)現(xiàn)狀

我校選用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《內(nèi)科護理學(xué)》，該教材對于本部分的講解從病因及發(fā)病機制、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施五個方面進行敘述，內(nèi)容比較分散，特別是護理措施部分，概括性地描述了針對急性心肌梗死患者護理時需要注意的問題，學(xué)完之后不會給學(xué)生留下深刻的印象，同樣，這種不基于臨床工作任務(wù)與流程的授課與臨床實際護理工作也是脫節(jié)的，不利于學(xué)生以后的實習(xí)與工作。有效的健康指導(dǎo)可以助于心肌梗死患者改善預(yù)后、降低血管再狹窄率、提高患者的生活質(zhì)量，但是教材對于這部分的闡述比較籠統(tǒng)，比如，講到飲食指導(dǎo)時教材的描述“所有病人均應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，以減少復(fù)發(fā)。宜低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙限酒”，這樣的描述顯然不容易被學(xué)生理解，更不利于他們在以后的臨床實習(xí)和工作中為患者及其家屬做健康教育。由此可見，現(xiàn)實教學(xué)已經(jīng)與臨床實踐出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)現(xiàn)象。

2 “急性心肌梗死患者的護理” 教學(xué)案例改革具體辦法

我所實踐的地點是安陽地區(qū)醫(yī)院，該院心臟康復(fù)中心于2015年成立，自心臟康復(fù)中心成立并投入使用以來，在救治心臟病患者、改善其生活質(zhì)量方面取得良好的效果，有效推動了我國基層心臟康復(fù)的發(fā)展。該院心臟康復(fù)中心先后被評選為中國基層心臟康復(fù)示范基地、全國心臟康復(fù)及慢病標準化建設(shè)基地單位，并獲得推動中國心臟康復(fù)工作表現(xiàn)突出貢獻單位榮譽稱號，在中國心肺預(yù)防與康復(fù)注冊數(shù)據(jù)庫中注冊數(shù)量及質(zhì)量位于前三名，榮獲心臟康復(fù)嚴謹治學(xué)獎和心臟康復(fù)最佳貢獻獎。依據(jù)筆者在青年教師臨床實踐培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的在臨床護理工作中針對急性心肌梗死患者的護理流程及工作方法對本節(jié)課的教學(xué)進行設(shè)計，下面我著重從教學(xué)設(shè)計這個環(huán)節(jié)對教學(xué)方法進行具體的闡述。

2.1 課前準備階段

之前的課前準備僅僅是讓學(xué)生熟悉新課內(nèi)容，做好本節(jié)課的預(yù)習(xí)，但是這樣的方法不易于調(diào)動學(xué)生的積極性，他們往往只是簡單熟悉課本內(nèi)容，對新課的講授和學(xué)習(xí)起不到實質(zhì)的推動作用。本次教學(xué)案例改革將依據(jù)臨床工作任務(wù)，通過我校使用的職教云學(xué)習(xí)平臺推送自主學(xué)習(xí)任務(wù)：查閱資料，闡述“在臨床工作中，如果遇到一個心肌梗死的患者作為一名護士你應(yīng)該怎么處理？”寫完之后上傳云平臺，教師在云平臺瀏覽學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)生的回答進行打分，并與學(xué)生互動，為新課的展開打下基礎(chǔ)。

2.2 課堂任務(wù)階段

2.2.1 導(dǎo)入新課 傳統(tǒng)新課的導(dǎo)入是用案例導(dǎo)入，但該方法有一定弊端：學(xué)生未學(xué)過本病，所以帶入性不強，沒有辦法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此，我采用多媒體演示法，播放筆者在醫(yī)院收集的寫有胸痛中心標志的照片，以胸痛中心的工作任務(wù)和工作流程引出本節(jié)課的內(nèi)容——心肌梗死，我國胸痛中心雖然起步較晚，但現(xiàn)在在大部分的三甲醫(yī)院都有設(shè)置，因此，對于學(xué)生們并不太陌生，以此導(dǎo)入新課從而引發(fā)學(xué)生思考什么是心肌梗死？為什么要設(shè)置胸痛中心來接診心肌梗死的患者？從而引入本節(jié)課要講內(nèi)容。

2.2.2 講授新知 首先，探討心肌梗死的定義及致病因素。心肌梗死的發(fā)病過程及機制比較抽象難懂，這也是本節(jié)課的難點，對此，我在講解之后借助生動有趣的動畫幫助學(xué)生理解，從而攻克難點。心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)是本次課的第一個重點，對于這部分內(nèi)容，我會引入我在臨床實踐時采用錄音的方法搜集的病例，課堂上播放錄音，播放完畢之后讓學(xué)生利用健康評估學(xué)到的健康資料收集方法提取相關(guān)資料，在他們回答的基礎(chǔ)上我再進行總結(jié)講授，并通過列表法讓學(xué)生總結(jié)一下上節(jié)課學(xué)到的心絞痛與心肌梗死的區(qū)別，使其輕松掌握心肌梗死臨床表現(xiàn)。

本節(jié)的第二個重點內(nèi)容是心肌梗死患者的護理措施，采用小組討論法，根據(jù)音頻患者的闡述，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，討論并提出相應(yīng)的個體化護理措施，我會將護理措施進一步規(guī)范強調(diào)以下幾點：介入前后護理、用藥護理、康復(fù)訓(xùn)練、病情觀察。

健康教育是另一個重點內(nèi)容，之前的講解按照教材進行，內(nèi)容相對空泛，對此，我將按醫(yī)院心臟康復(fù)中心為患者做的“五大處方”，即運動處方、營養(yǎng)處方、藥物處方、心理處方、戒煙處方，并配合大量在醫(yī)院收集到的圖片和視頻進行詳細講解，如營養(yǎng)處方，在醫(yī)院會有專業(yè)的評估師依據(jù)患者的年齡、身高、體重、職業(yè)、飲食喜好進行評估，評估完成后會生成具體的飲食指導(dǎo)，該結(jié)果會詳細到一日三餐進食的總熱量、哪些食物可以達到這么多熱量等，讓患者一目了然。做到貼近臨床，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

2.2.3 課堂小結(jié)及隨堂測試 課堂任務(wù)結(jié)束后，利用課前發(fā)布的預(yù)習(xí)任務(wù)即，“在臨床工作中，如果遇到一個心肌梗死的患者作為一名護士你應(yīng)該怎么處理？”，從職教云平臺中抽取一名學(xué)生的回答，讓大家針對該答案進行評析，找出不足，從而強化本節(jié)課的知識。隨堂檢測采用理論習(xí)題進行考核。習(xí)題來源于執(zhí)業(yè)護士資格考試真題，做到本節(jié)課的教學(xué)不僅貼近臨床，還為學(xué)生以后的護資考試打下基礎(chǔ)。

2.2.4 知識拓展 該部分會給學(xué)生播放心梗宣傳片，讓他們意識到“時間就是心肌，時間就是生命”，培養(yǎng)他們臨床思維能力和急救意識，及對護理事業(yè)的歸屬感與自豪感，實現(xiàn)本節(jié)課的思政教育目地。課下利用多種資源推送歷年護資題，教師進行反饋、總結(jié)。

3 教學(xué)反思

教學(xué)反思目的在于不斷改進教師的教學(xué)方法。青年教師因缺乏教學(xué)和臨床實踐經(jīng)驗，在教授過程中往往難以激發(fā)學(xué)生的積極性，并且理論與實踐脫節(jié)，無法為學(xué)生進入職場環(huán)境提供良好的指導(dǎo)，在教師參與臨床實踐后制定的 “青年教師企業(yè)實踐”的教學(xué)設(shè)計，不僅可以提高教師的自身綜合能力，而且創(chuàng)新的教學(xué)理念可以激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐緊密結(jié)合，使抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容形象化，可以更好地完成教學(xué)目標，更有利于培養(yǎng)強技能和掌握專業(yè)知識的高素質(zhì)護理人才[4]。

參考文獻：

于艷燕 . 研究循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果 . 中國醫(yī)藥指南 ， 2018， 16（34）：265

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郭蘭，李梅.心臟康復(fù)研究新進展[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（5）：567-575.

張淑艷.淺論中職教師企業(yè)實踐的必要性[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2018（14）：270-271.