張娜

【摘 要】目的：在清宮術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用米非司酮+米索前列醇，并分析其應(yīng)用效果。方法：選取2017年9月-2019年8月，在我院治療的68例稽留流產(chǎn)患者，將其分為兩組。對照組34例，清宮術(shù)前使用米索前列醇片;觀察組34例，清宮術(shù)前聯(lián)合使用米非司酮+米索前列醇。結(jié)果：觀察組患者宮頸軟化擴(kuò)張有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，且麻醉時間、宮腔操作時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：清宮術(shù)前聯(lián)合使用米非司酮+米索前列醇可提高宮頸軟化擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)操作時間，減少對患者的損傷。

【關(guān)鍵詞】：米索前列醇;米非司酮;稽留流產(chǎn)

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)死亡或停止發(fā)育，且未及時排出宮腔，是一種特殊的自然流產(chǎn)。由于胚胎組織與子宮壁粘連較為緊密，直接清宮處理難度較大，可能造成月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔等嚴(yán)重后果[1]。為減少稽留流產(chǎn)的并發(fā)癥，本文將在清宮術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用米非司酮+米索前列醇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年8月，在我院治療的68例稽留流產(chǎn)患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組34例，年齡21～41歲，平均（29.91±5.04）歲，孕周8～13周，平均（9.24±1.33）周。對照組34例，年齡20～41歲，平均（30.02±4.89）歲，孕周8～12周，平均（9.19±1.37）周。

1.2 方法

所有患者均采取清宮手術(shù)治療，對照組患者清宮術(shù)前，使用米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000668）;觀察組患者在清宮術(shù)前，聯(lián)合使用米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20113480）+米索前列醇。觀察組治療方案：進(jìn)行相關(guān)檢查后，入院第1、第2d，使用米非司酮片，每天一次口服，使用劑量為75 mg，服藥前后禁食2h。入院第3d，使用米索前列醇片，清晨空腹口服，使用劑量0. 6 mg，記錄其組織排出、出血情況，若出血超過月經(jīng)量，或可見宮內(nèi)妊娠組織，則立即安排手術(shù)，也可以在麻醉下行清宮術(shù)。對照組治療方案：清宮術(shù)前，入院第1d，進(jìn)行相關(guān)檢查，入院第2d，操作與觀察組第3d一致，服用米索前列醇片后，完成清宮手術(shù)操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

對比兩組患者的宮頸軟化擴(kuò)張有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸充分軟化、擴(kuò)張，不需要使用擴(kuò)宮器，宮腔吸引頭、刮匙可順利通過宮頸內(nèi)口，無任何阻力。同時對比兩組患者的術(shù)中出血量、麻醉時間、宮腔操作時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料使用（%）、（）表示，采取X?或t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者宮頸軟化擴(kuò)張有效率為100%（34/34），對照組為76.47%（26/34），差異明顯（X?=9.07，P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，且麻醉時間、宮腔操作時間短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

部分患者發(fā)生稽留流產(chǎn)后無明顯癥狀，或癥狀可自行緩解，孕婦往往無法察覺，需要到一定月份就醫(yī)時才能夠發(fā)現(xiàn)[3]。部分患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，但孕婦保胎意愿強(qiáng)烈，使用孕酮保胎，經(jīng)多次證實(shí)胚胎停育后，才決定終止妊娠。當(dāng)停止發(fā)育、死亡的胚胎組織長時間在子宮內(nèi)滯留，可導(dǎo)致其機(jī)化，在子宮壁粘連，部分使用孕酮保胎的患者，其對前列腺素敏感性下降，子宮肌組織興奮性下降，臨床處理難度較大，甚至需要多次清宮，造成嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜損傷。因此，建議使用藥物輔助治療，軟化宮頸，提高其對前列腺素的敏感性，促進(jìn)宮腔內(nèi)滯留物清除[4]。

米索前列醇是一種前列腺素類衍生物，可抑制宮頸局部膠原纖維組織合成。而米非司酮能夠阻斷孕酮活性，引起蛻膜組織、滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血壞死，使其更容易與子宮壁分離、脫落[5]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮多方面協(xié)同作用，使子宮頸充分軟化和擴(kuò)張，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，促進(jìn)機(jī)化組織排出宮腔。在本次研究中，觀察組患者宮頸軟化擴(kuò)張有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組，且麻醉時間、宮腔操作時間短于對照組（P<0.05），充分顯示了術(shù)前應(yīng)用米非司酮+米索前列醇的應(yīng)用價值。

綜上所述，清宮術(shù)前聯(lián)合使用米非司酮+米索前列醇可提高宮頸軟化擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)操作時間，減少對患者的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧愛玲，王小紅，繆玲.新生化顆粒聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果及對血清HIF-1α、VEGF影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（05）：616-619+623.

[2] 黃紅麗，王桂芳.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)前米非司酮聯(lián)用米索前列醇效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（03）：318-320.

[3] 侯翠，唐曉霞，張平，曾艷花，楊志宏.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)終止妊娠65例的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：12-14.

[4] 陳萌，李紅英.稽留流產(chǎn)中聯(lián)用米非司酮配伍米索前列醇含服與陰道給藥的臨床評估[J].中外女性健康研究，2018（23）：32-33.

[5] 鄒晴鵬.米非司酮聯(lián)合米索前列醇和人工流產(chǎn)治療稽留流產(chǎn)的優(yōu)劣差異[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（20）：124-126+146.