戴志敏 彭再林 王芳

【摘?要】目的：研究探索肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）對(duì)于血漿降鈣素原（PCT）的檢測(cè)作用。方法：選取2017年3月--2018年5月本院消化內(nèi)科所收治的80例確診肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的病患作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組病例各40人?；谙嗤Ｒ?guī)治療上，對(duì)于觀察組，通過其PCT水平來判定抗菌藥物的使用、使用量和停用與否;對(duì)照組則是通過醫(yī)生經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)以及病患的實(shí)際癥狀來判斷抗菌藥物的使用，對(duì)比兩組患者的抗生素使用狀況和住院情況。結(jié)果：通過數(shù)據(jù)，在抗生素費(fèi)用以及住院費(fèi)用的方面，觀察組明顯少于對(duì)照組;在使用抗生素時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組明顯比對(duì)照組更短，水平差異的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：于降鈣元素指導(dǎo)下進(jìn)行的肝硬化并合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的抗菌治療可以相對(duì)減少使用抗菌性藥物和減少住院的天數(shù)以及費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎;降鈣元素;作用

【中圖分類號(hào)】R65???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0030-02

肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患的病情危險(xiǎn)，其死亡率未曾減低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患的住院死亡率高達(dá)34%--45%。對(duì)其有效的針對(duì)辦法是進(jìn)行早期診斷，有效抗生素的及時(shí)使用和從體征、癥狀以及腹水三個(gè)方面出發(fā)對(duì)自發(fā)性腹膜炎的病患進(jìn)行臨床診斷[1]。但在實(shí)際的臨床中，由于大部分病患的體征癥狀是不典型的，而且腹水細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)也受多種因素制約，因此難以作為早期階段的判斷依據(jù)。而相比于其他的臨床指標(biāo)，降鈣元素是一種診斷細(xì)菌性感染的新的指標(biāo)，是擁有較高的特異度和靈敏度的[2]。本篇文章研究探索了于血漿降鈣素原的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下對(duì)肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患進(jìn)行的抗菌藥物治療進(jìn)行了指導(dǎo)，并對(duì)病患抗生素的合理使用提供了參考的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月--2018年5月本院消化內(nèi)科所收治的80例確診肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的病患作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組病例各40人，其中觀察組男性病患23例，女性病患17例，年齡是18--80歲，平均年齡為52.12歲;對(duì)照組男性病患為25例，女性病患是15例，年齡使17--78歲，平均年齡為50.74歲。且肝硬化病患的診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合《病毒性肝炎防治方案》的相關(guān)細(xì)則的，本次研究選擇的兩組樣本患者的基線資料對(duì)比差異不明顯，具有一定可對(duì)比性（p>0.05）。

1.2 方法

首先，兩組均要使用基礎(chǔ)治療的方法，具體細(xì)則如下：（1）強(qiáng)化支持治療、護(hù)肝解毒、通過靜脈滴注清蛋白以及血清和足夠的熱量補(bǔ)充。（2）進(jìn)行酸堿平衡以及水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。（3）保護(hù)胃腸粘膜，預(yù)防胃腸粘膜出血。（4）進(jìn)行針對(duì)性治療、利尿治療（5）根據(jù)患者的腹水細(xì)菌培養(yǎng)來對(duì)相應(yīng)的敏感抗菌藥物進(jìn)行選擇。

其次，對(duì)于觀察組的入院時(shí)間，進(jìn)行血漿的重復(fù)檢查，并同時(shí)通過半定量免疫色譜法（PCTQ）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行操作。當(dāng)血漿降鈣素原>2 ng/ml時(shí)要即刻使用抗生素;當(dāng)血漿降鈣素原減低80%時(shí)建議停止抗生素的使用;當(dāng)血漿降鈣素原減低90%時(shí)要即刻停用抗生素。對(duì)照組方面，根據(jù)其臨床癥狀，在病患開始腹痛、發(fā)熱時(shí)使用抗生素;在病患肝功能等各項(xiàng)主要指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)時(shí)以及病原菌轉(zhuǎn)陰性時(shí)即刻停止抗生素的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病患的抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間、抗生素費(fèi)用以及住院費(fèi)用以及病患治療后對(duì)于肝功能和凝血酶活動(dòng)的實(shí)際療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用的是SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示并用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05說明組別間數(shù)據(jù)對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病患關(guān)于抗生素使用狀況和住院情況的對(duì)比

由表1可見，觀察組的使用抗生素時(shí)間以及住院時(shí)間是明顯低于對(duì)照組的;觀察組的住院費(fèi)用以及抗生素使用費(fèi)用也是低于對(duì)照組的。

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎屬于重癥肝病，尤其是對(duì)于肝硬化腹水患者而言是十分常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥。而影響其預(yù)后的關(guān)鍵就是要在早期進(jìn)行及時(shí)的診斷、及時(shí)的控制感染。對(duì)于抗生素的濫用定會(huì)導(dǎo)致肝功能的進(jìn)一步損害，甚至導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性而造成二重感染[3]。因此對(duì)于抗生素的合理使用是改善提高預(yù)后的關(guān)鍵因素。通過本研究的分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的對(duì)比中，作為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)組的假陰性率是明顯比常規(guī)組低的，由此可見觀察組的輔助診斷敏感度;兩組的治療后的肝功能各個(gè)指標(biāo)的差異比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但觀察組的抗生素的使用天數(shù)和住院時(shí)間的天數(shù)是明顯低于對(duì)照組的，且觀察組的抗生素使用費(fèi)用以及住院費(fèi)用也相應(yīng)的低于對(duì)照組。這說明血漿降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病患中是有效的[4]，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（p<0.05）。且其安全性也能得到保證，可以使抗生素的用量減低，防治濫用抗生素以及減低患者的醫(yī)療費(fèi)用

綜上，血漿降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物治療肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的安全性能得到保證，可以使抗生素的用量減低，防治濫用抗生素以及減低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 左彥，張?jiān)式。愡h(yuǎn)博，雷平光.血漿降鈣素原監(jiān)測(cè)指導(dǎo)肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎治療的臨床效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（09）：32-34.

[2] 鄭偉陽. 血清降鈣素原及脂多糖對(duì)乙肝肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[D].鄭州大學(xué)，2014.

[3] 王雪芝.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者血漿降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2178-2179.

[4] 黨燕，張立麗，婁金麗，陳銘.腹水及血漿降鈣素原在肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷中的價(jià)值[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（04）：597-600.