王明亮 李小霞 胡瑞萍 石磊 董勝英

【摘?要】目的：應用低阻抗意念導入療法，對一名初診2型糖尿病伴失眠的患者進行心理干預。方法：運用降低阻抗技術、睡眠認知導入技術、睡眠調(diào)控技術等進行心理干預。結(jié)果：來訪者阿森斯失眠量表評定總分由15分降為4分，各因子得分也較前改善。結(jié)論：低阻抗意念導入療法可以改善糖尿病患者的睡眠狀況。

【關鍵詞】2型糖尿病;失眠;低阻抗意念導入療法

【中圖分類號】R735???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0271-01

有學者的研究發(fā)現(xiàn)，69%的2型糖尿病患者存在睡眠障礙[1]。糖尿病病人由于慢性高血糖導致腦動脈硬化、微循環(huán)障礙、腦組織供血不足等因素，極易引起失眠[2]。這兩者病理狀態(tài)互為因果，對病情發(fā)展起推波助瀾的作用。低阻抗意念導入療法技術（TIP）是汪衛(wèi)東教授創(chuàng)立的適合中國人的心理治療方法，其中的睡眠調(diào)控技術就是一種專門針對失眠進行治療的操作技術[3]。本文觀察其對2型糖尿病伴失眠患者的干預效果。

1 材料和方法

1.1病史采集

患者男性，45歲，大專，材料員。

個人陳述：糖尿病病史5月，入睡困難、易醒、夜間睡眠不足1月。對睡眠問題很擔心，抵觸安眠藥。

1.2干預前的觀察與評估

心理咨詢師觀察到：求助者神情疲憊、焦慮，不善言談，情緒低落。

量表評估：阿森斯失眠量表（AIS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。測驗結(jié)果為：AIS總分16分，SDS標準分57分，SAS標準分53分。提示存在嚴重的失眠、輕度抑郁和焦慮情緒。

1.3原因分析

（1）生物原因：糖尿病患者出現(xiàn)失眠狀況，主要與因患病而導致的焦慮、抑郁等心理反應相關，還與腹脹、腹痛、便秘引起入睡困難或易醒;尿頻、低血糖，導致睡眠中斷等有關[4]。

（2）社會原因：單位最近整改，工作壓力大，自己處于煩惱和緊張狀態(tài)中而開始失眠。

（3）心理原因：認知偏差：我應該每晚睡足8小時。我現(xiàn)在患了頑固性失眠，工作、生活都毀了。

1.4診斷依據(jù)

患者入睡困難、睡眠持續(xù)時間每晚小于3小時、多夢，每周大于3次，持續(xù)1個月。工作注意力不集中。符合CCMD-3失眠癥診斷標準。

1.5心理咨詢前建議

通過病史收集及生物原因分析，發(fā)現(xiàn)來訪者患有糖尿病，且有便秘的不適，建議患者根據(jù)糖尿病專科醫(yī)生指導積極控制血糖，并對便秘進行內(nèi)科治療。

1.6咨詢目標與咨詢階段

（1）咨詢目標

近期目標：緩解焦慮，形成相對健康的睡眠模式。遠期目標：實現(xiàn)正常睡眠，獲得心靈成長。

（2）咨詢過程：

第一次咨詢：

咨詢方法：攝入性會談、量表測量。

過程：收集病史資料、進行量表測量。明確主要問題、咨詢目標，商議咨詢方案，介紹低阻抗意念導入療法在失眠癥方面的應用情況。

家庭作業(yè)：協(xié)調(diào)工作、生活，每周末安排1小時咨詢時間。

第二次咨詢：

咨詢方法：低阻抗狀態(tài)營造技術。

過程：與患者協(xié)商選擇喜好的放松音樂、放松訓練引導詞及深化誘導引導詞，增加患者的參與感。心理醫(yī)師對患者進行誘導入靜治療。

家庭作業(yè)：將誘導入靜內(nèi)容制作成音頻，要求來訪者每晚睡前聽音頻30～60min。

第三次咨詢：

咨詢前訪談：來訪者訴經(jīng)前一次咨詢及聽睡前音頻后入睡時間縮短，總睡眠時間及睡眠質(zhì)量改善，但夜間多次醒來。

咨詢方法：睡眠調(diào)控技術（睡眠環(huán)境調(diào)控、情緒-睡眠剝離術、睡眠信心增強）。

過程：

睡眠環(huán)境調(diào)控：在入靜狀態(tài)中，設計一個“刺激-驚醒-放松-再入睡“的誘導過程，并且反復進行，最終使失眠患者完全適應睡眠過程中的壞境刺激，降低了對睡眠條件的主觀要求，增強了睡眠適應。

情緒-睡眠剝離術：設計一個“刺激事件-情緒與事件剝離-放松-逐漸入睡“的誘導過程。無論白天心情煩惱還是快樂，睡前讓心思安靜下來，使大腦逐漸進入抑制狀態(tài)，讓意識逐漸朦朧，進入睡眠狀態(tài)。

睡眠信心增強技術：在上述“睡眠環(huán)境/睡眠情緒適應技術”的各種程序應用之后進行誘導：既然在睡眠過程中，存在外界刺激的情況下你都能夠很快入睡，你在家里上床以后，就算有刺激存在，你也會很快入睡的。

家庭作業(yè)：進行睡眠調(diào)控程序練習。每晚睡前聽誘導入靜音頻30～60min。

第四次咨詢：

狀態(tài)評價：睡眠較前改善，夜間醒來可再次入睡。但仍擔心睡眠不佳對自己帶來重大影響。

方法：睡眠認知技術。

過程：了解睡眠知識，減少對失眠的恐懼、焦慮。改變“我每晚必須睡足8小時”、“睡眠不佳會嚴重影響我的健康”等錯誤認知，在低阻抗狀態(tài)下植入新認知。

家庭作業(yè)：每晚睡前聽誘導入靜音頻30～60min。

第五次咨詢：

狀態(tài)評價：睡眠狀態(tài)改善，仍存在工作壓力。

方法：《員工工作壓力源量表》評定、壓力管理。

咨詢過程：從人際關系壓力、角色壓力、工作任務本身壓力、組織結(jié)構和氛圍壓力、工作-家庭沖突壓力和職業(yè)發(fā)展壓力分析來訪者壓力源，制定相應的緩解或應對壓力的措施，實行自我壓力管理。包括改變對壓力的認知;放松訓練;提升工作能力;分析并適應領導風格;和同事合作共贏;做自我職業(yè)規(guī)劃等。

家庭作業(yè)：每晚睡前聽放松音頻30～60min。

2 結(jié)果

2.1 患者自評：入睡容易，夜間醒來后可以很快入睡。對工作能合理規(guī)劃，恢復了信心。

2.2 咨詢師評價：患者失眠癥狀基本消失，樂觀自信。

2.3 量表評估：阿森斯失眠量表（AIS）評估：4分（睡眠質(zhì)量還行）。

參考文獻

[1] Rajendran A，Seshadri K G.Response： Prevalence and Correlates of Disordered Sleep in Southeast Asian Indians with Type 2 Diabetes （Diabetes Metab J 2012;36：70-6）[J]. Diabetes & Metabolism Journal，2012，36（4）：316.

[2] 王緒朝，王鋼柱，孫愛勵，等.氟桂利嗪合用噻庚啶治療糖尿病伴失眠[J].實用糖尿病雜志，2005，001（002）：39-40.

[3] 汪衛(wèi)東.氣功入靜狀態(tài)下的睡眠調(diào)控技術[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2009，31（4）：349-350.

[4] 許紅敏.糖尿病與失眠50例分析與綜合治療[J].臨床醫(yī)學工程，2009， 16（003）：109-110.