張鑫

【摘要】 目的 研究家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者服藥依從行為及家庭功能的影響。方法 88例社區(qū)老年高血壓患者， 根據(jù)護理方式不同分為A組和B組， 各44例。A組選擇接受常規(guī)護理， B組在A組基礎(chǔ)上選擇接受家庭訪視護理。比較兩組患者護理前后家庭功能評分及服藥依從性。結(jié)果 護理后， B組的情感度評分（7.51±0.49）分、親密度評分（7.44±0.21）分、合作度評分（7.48±0.32）分、成長度評分（7.49±0.31）分以及適應度評分（7.55±0.35）分均高于A組的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組服藥依從率97.73%高于A組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.065， P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年高血壓患者開展家庭訪視護理可有效提高患者的服藥依從行為， 增強患者的家庭功能， 建議在社區(qū)內(nèi)推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;家庭訪視護理;服藥行為;家庭功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.083

高血壓是老年人群中最高發(fā)的一類疾病， 相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 在我國的老年人群中， 約有50%的患者有高血壓癥狀， 對我國老年人的身體健康帶來了嚴重的危害， 高血壓發(fā)病后若未能得到有效的治療， 患者的血壓水平長期處于異高狀態(tài)， 病情進展后極有可能會引發(fā)各類心血管疾病， 危及老年患者的身體健康與生命安全[1]。高血壓是一種病程極長的疾病， 多數(shù)患者在發(fā)病后甚至需要終身服藥， 因此， 患者極容易在用藥期間產(chǎn)生負面情緒， 降低服藥依從率， 對其血壓指標的控制效果產(chǎn)生不良影響， 并影響到患者的家庭功能， 降低患者的生活質(zhì)量[2]?；诖?， 本文研究了社區(qū)老年高血壓患者開展家庭訪視護理對其服藥依從行為與家庭功能的影響， 現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本社區(qū)88例老年高血壓患者， 根據(jù)護理方式不同分為A組和B組， 各44例。A組：男20例， 女24例;年齡63～86歲，?平均年齡（66.24±10.03）歲;病程1～8年， 平均病程（5.02±1.56）年。B組：男23例， 女21例;年齡61～85歲， 平均年齡（65.39±10.62）歲;病程2～9年， 平均病程（6.12±1.94）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有患者均確診， 與《國內(nèi)外高血壓診斷標準比較》中關(guān)于高血壓疾病診斷標準相符;年齡>60歲;精神、認知正常;自愿參與研究。排除標準：排除伴隨心律失常、心力衰竭以及心絞痛癥狀;患有惡性腫瘤患者;合并高血壓腦病患者;精神、認知以及語言障礙， 無法配合護理者。

1. 2 方法 A組接受常規(guī)護理， 即對患者的血壓進行定期測量， 開展常規(guī)的疾病知識健康宣教以及合理的飲食指導等。B組在A組基礎(chǔ)上同時開展家庭訪視康復護理， 持續(xù)6個月， 具體方法如下。

1. 2. 1 心理護理 護理人員向患者詳細講解高血壓的發(fā)病原因， 治療的具體方法與作用， 讓患者對于疾病與治療有正確的認知， 增強治療疾病的信心;隨時了解患者的心理變化， 并給予針對性的心理疏導， 讓患者以良好的心態(tài)配合治療， 以免患者情緒波動過大對血壓控制產(chǎn)生不良影響。大多數(shù)老年高血壓患者都存在一定的便秘癥狀， 對此護理者要指導其合理、科學的飲食， 提醒患者多食用易消化及粗纖維飲含量較高的食物， 禁食辛辣、刺激性強的食物， 多飲水， 并經(jīng)常做一些輕運動或者是腹部按摩， 維持愉悅的心情， 保障良好的睡眠， 促進疾病康復。

1. 2. 2 集中訪視 開展訪視的主要目的是了解患者對疾病知識的認知程度， 找到患者服藥期間存在的問題， 并針對問題找到解決對策， 每一次訪視的時間不得低于40 min。老年患者在理解與認知方面的能力較低， 對此， 可以將服藥的依從行為與藥物相關(guān)知識等內(nèi)容做成簡單易懂的幻燈片（PPT）類型， 采用一邊播放圖片一邊講解的形式向患者宣傳知識， 也可以通過示例開展宣教加深患者的認知度， 講解結(jié)束后鼓勵患者咨詢討論， 也可以采用個別指導的形式向患者講解遵醫(yī)用藥的重要性及需要注意的相關(guān)事項。

1. 2. 3 入戶訪視 入戶訪視的時間維持在30 min為宜， 找出患者在服藥依從行為發(fā)生的自身問題， 并針對問題制定對應的解決方法， 增強患者對于疾病治療的信心， 鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧， 多關(guān)注其病情變化， 并監(jiān)督患者的遵醫(yī)用藥行為， 提醒患者按時、按量的服用藥物。

1. 2. 4 電話訪視 以電話隨訪的方式了解患者日常的用藥情況， 并詢問其血壓控制效果， 從患者給予的反饋信息中了解其病情變化， 若患者提出疑問要耐心的進行解答， 每次電話訪視的時間在15 min以下， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥錯誤的情況馬上進行糾正， 并給予正確的指導， 在電話中給予患者關(guān)心和鼓勵， 使其積極配合治療和監(jiān)督管理。

1. 3 觀察指標及判定標準 護理前后采用家庭功能評估量表（APGAR）評定兩組患者的家庭功能并進行比較， 量表主要有情感度、親密度、合作度、成長度以及適應度等項目， 分別對其進行計分， 每個項目的評分以10分為滿意， 得分在0～3分為嚴重障礙， 4～6分為中度障礙， ≥7分為各項功能良好。采用服藥依從行為量表評定患者的服藥依從率， 最高分為100分， <60分為不依從， 60～89分為基本依從， ≥90分為完全依從。服藥依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后家庭功能評分比較 護理前， B組的情感度評分（1.21±0.58）分、親密度評分（1.24±0.59）分、合作度評分（1.22±0.61）分、成長度評分（1.16±0.63）分以及適應度評分（1.22±0.65）分與A組的（1.22±0.59）、（1.25±0.56）、（1.25±0.59）、（1.19±0.61）及（1.21±0.57）分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， B組的情感度評分（7.51±0.49）分、親密度評分（7.44±0.21）分、合作度評分（7.48±0.32）分、成長度評分（7.49±0.31）分以及適應度評分（7.55±0.35）分均高于A組的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的服藥依從率比較 B組完全依從31例， 基本依從12例， 不依從1例， 服藥依從率為97.73%;A組完全依從25例， 基本依從11例， 不依從8例， 服藥依從率為81.82%;B組服藥依從率高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.065， P<0.05）。

3 討論

近年來， 高血壓已經(jīng)發(fā)展成為全球范圍內(nèi)對老年人群健康影響最大的一種慢性疾病， 目前， 臨床上對于該病尚無特效治療方案， 主要采用藥物與飲食等干預配合控制患者的血壓水平， 以此阻止病情進展， 但由于高血壓病程極長， 加上老年患者服藥依從性較低等因素， 疾病控制方面卻并未取得理想的效果， 尤其是社區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者， 普遍存在著血壓控制不良的問題， 導致許多患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥， 對老年患者的身體健康及生命安全造成巨大的危害， 面對這一情況許多社區(qū)護理工作提出了家庭訪視的護理干預方案， 以期通過這種新型的護理方案提升老年患者的服藥依從行為， 改善患者的家庭功能， 提高患者的生活質(zhì)量[3， 4]。

家庭訪視護理方案是近年來社區(qū)護理比較常用的一種護理干預方案， 該方案通過集中、入戶以及電話等多種隨訪方式對患者進行全面性的護理指導， 首先以心理護理與健康宣教， 強化老年患者的疾病認知， 消除患者的不良情緒， 讓患者意認到遵醫(yī)用藥的重要性， 以良好的態(tài)度配合治療[5]。家庭訪視通過集中訪視， 以PPT、視頻等方式向患者講解疾病相關(guān)知識， 讓患者了解嚴格遵醫(yī)服藥對其血壓水平控制的效果及如不遵醫(yī)服藥可能造成的危害[6]。其次， 采用入戶訪視定期了解患者的服藥情況與身體情況， 并提醒家屬監(jiān)督與督促患者用藥， 以確保藥物治療的效果， 并讓其家屬多關(guān)心、照顧患者， 提高患者在的家庭中的歸屬感;最后， 通過電話訪視隨時監(jiān)督患者嚴格服藥、健康飲食， 并隨時對患者疑問進行解答， 對于患者的錯誤用藥與飲食等行為進行糾正， 確?；颊叩难獕阂粤己每刂芠7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示， 護理后， B組的情感度評分（7.51±0.49）分、親密度評分（7.44±0.21）分、合作度評分（7.48±0.32）分、成長度評分（7.49±0.31）分以及適應度評分（7.55±0.35）分均高于A組的（5.32±0.32）、（5.30±0.15）、（5.36±0.14）、（5.33±0.21）及（5.34±0.16）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組服藥依從率97.73%高于A組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.065， P<0.05）。上述研究結(jié)果充分說明采用家庭訪視護理之后社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從性、積極性都有了提高， 這可能是因為家庭訪視加強了患者服藥督促管理， 使得患者服藥行為更加規(guī)范， 血壓水平控制效果也更為理想， 疾病的良好控制加上家屬與護理人員的關(guān)心與支持， 患者的家庭歸屬感與疾病康復的信心均有所提升， 從而又改善了患者的家庭功能， 提高了患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述， 家庭訪視護理用于社區(qū)老年高血壓患者的臨床護理可有效提高患者的服藥依從性， 改善患者的家庭功能， 促進患者疾病康復， 建議臨床借鑒使用。

參考文獻

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[8] 廖紅英. PDCA（質(zhì)量環(huán)）理論指導的家庭訪視護理對老年高血壓患者遵醫(yī)行為及家庭功能的影響. 中國當代醫(yī)藥， 2018， 25（1）：163-165， 169.

[9] 占穎鵬. 基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響. 中國當代醫(yī)藥， 2017， 24（36）：188-190.

[收稿日期：2020-03-30]