蘇嬋

【摘 要】本文以欽州市衛(wèi)生學(xué)校為例，論述基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革措施：制定課程標(biāo)準(zhǔn)，完善考核機(jī)制;制訂教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)教學(xué)模塊與典型工作任務(wù);培訓(xùn)教學(xué)師資，形成認(rèn)知體系;校企合作，共育共培;建立課程教學(xué)資源庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程 工作過程 教學(xué)改革

【中圖分類號(hào)】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2020）06B-0061-02

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)水平和溝通能力提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理管理模式已由“平臺(tái)式”向“能級(jí)體系”轉(zhuǎn)換，護(hù)士的培養(yǎng)重點(diǎn)也隨之轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)。因此，要培養(yǎng)具有較強(qiáng)應(yīng)變能力、動(dòng)手能力、溝通能力的護(hù)理人才，就必須深化教學(xué)改革，使學(xué)生具備上崗能力或接近崗位能力。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程體系中的一門重要學(xué)科，其教學(xué)多采用傳統(tǒng)的“課堂講授—實(shí)訓(xùn)室示教—學(xué)生模仿練習(xí)—教師隨堂指導(dǎo)”模式，課堂圍繞理論展開，以教師為中心講授，學(xué)生以聽為主，處于被動(dòng)狀態(tài)，出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、應(yīng)用能力不強(qiáng)的現(xiàn)象，部分教學(xué)內(nèi)容陳舊，與臨床工作脫節(jié)，導(dǎo)致護(hù)生崗位適應(yīng)能力較差。基于這些問題，欽州市衛(wèi)生學(xué)校開展基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革，在教學(xué)中將知識(shí)、技能和臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生置身于完整的工作過程中學(xué)習(xí)，并將案例教學(xué)法和情景模擬教學(xué)法融入其中，讓學(xué)生盡快了解和熟悉護(hù)士臨床工作的流程與方法，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)以及早日適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

一、制定課程標(biāo)準(zhǔn)，完善考核機(jī)制

以全國(guó)中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)大綱為依據(jù)，根據(jù)本學(xué)科在教學(xué)中的地位和作用，以臨床護(hù)理實(shí)際崗位需求為導(dǎo)向，以行業(yè)發(fā)展核心能力要求為標(biāo)準(zhǔn)，重新制定護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課程標(biāo)準(zhǔn)。主要以學(xué)生基本知識(shí)、基本理論和基本技能為核心，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力為重點(diǎn)，將傳統(tǒng)的學(xué)科本位“理論學(xué)習(xí)—示范操作—臨床實(shí)習(xí)”三段式課程教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳K化理實(shí)一體化教學(xué)—臨床見習(xí)—操作提升練習(xí)—臨床實(shí)習(xí)”四段式培養(yǎng)模式。轉(zhuǎn)變教學(xué)模式后，相應(yīng)調(diào)整理論與實(shí)踐課時(shí)的比例，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和課程內(nèi)容，刪除多余重復(fù)部分，整合教學(xué)內(nèi)容并采取模塊教學(xué)，使學(xué)生每上完一個(gè)模塊的課程就能到附屬醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的無縫鏈接，使學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和護(hù)理技能，提高動(dòng)手能力，更好更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作。以往學(xué)校評(píng)定學(xué)生是平時(shí)表現(xiàn)（20%）+期中考試（30%）+期末考試（50%），為了更科學(xué)地考評(píng)學(xué)生，欽州市衛(wèi)生學(xué)校建立“四位一體”的考評(píng)體系，考評(píng)內(nèi)容包括日常表現(xiàn)（包括考勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè)等）、理論考試（期中、期末考試）、每學(xué)期三次實(shí)訓(xùn)抽考（隨機(jī)抽簽考試）、綜合考核（包括動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析處理問題能力、評(píng)判性思維能力），考評(píng)的主體包括學(xué)生、班主任、任課老師、實(shí)訓(xùn)教師、臨床帶教老師，考評(píng)的方式分為過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。

二、制訂教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)教學(xué)模塊與典型工作任務(wù)

首先，組織課題組成員到當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研和交流，歸納臨床護(hù)理工作與教學(xué)的不同之處，遴選教學(xué)內(nèi)容;組織校內(nèi)、校外護(hù)理專家根據(jù)中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容按臨床護(hù)理工作情景模塊進(jìn)行重新編排，根據(jù)職業(yè)崗位設(shè)計(jì)教學(xué)情景，教師共同商討制訂教學(xué)計(jì)劃，將護(hù)理崗位的工作內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相匹配，設(shè)計(jì)工作任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

其次，根據(jù)護(hù)理工作崗位的具體工作內(nèi)容，將整個(gè)護(hù)理內(nèi)容分成 17 個(gè)模塊，設(shè)置了 17 個(gè)工作情景，其中有入院護(hù)理、病情觀察、協(xié)助搶救治療技術(shù)、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、出院護(hù)理及臨終關(guān)懷等。

再次，設(shè)計(jì)典型工作任務(wù)。由基護(hù)教研組教師以及當(dāng)?shù)馗魅揍t(yī)院護(hù)理專家共同商討如何將日常護(hù)理工作過程的內(nèi)容融入教學(xué)，根據(jù)課程內(nèi)容與臨床護(hù)理工作過程及患者需求進(jìn)行設(shè)計(jì)?？偟脑O(shè)計(jì)以“患者入院—住院治療—出院”為軸線，圍繞此軸線設(shè)計(jì)教學(xué)工作任務(wù)，即“入院護(hù)理（醫(yī)院感染的預(yù)防、床單位準(zhǔn)備、運(yùn)送患者、常用臥位、保護(hù)具使用）—病情觀察（生命體征評(píng)估、危重病人的病情觀察、護(hù)理文件的記錄）—協(xié)助搶救治療的護(hù)理工作（心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、吸痰、洗胃、簡(jiǎn)易呼吸器使用）—用藥護(hù)理（口服給藥、各種注射、過敏試驗(yàn)、靜脈輸液與輸血）—生活護(hù)理（患者的晨晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、排泄護(hù)理）—飲食護(hù)理（醫(yī)院飲食、一般飲食、特殊飲食的護(hù)理）—出院護(hù)理及臨終關(guān)懷”。

三、培訓(xùn)教學(xué)師資，形成認(rèn)知體系

對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教研室的全體老師和欽州市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括以下方面。

（一）學(xué)習(xí)基于護(hù)理工作過程的教學(xué)模式、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)。首先，通過講座的方式培訓(xùn)全體課題教師學(xué)習(xí)關(guān)于基于護(hù)理工作過程的相關(guān)理論知識(shí)，了解課題的基本思路。其次，由項(xiàng)目組內(nèi)年資最高的兩位老師進(jìn)行 2 場(chǎng)不同教學(xué)內(nèi)容的示范教學(xué)，再發(fā)放課題相關(guān)資料給課題組教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過考核后，教師方可上崗教學(xué)。目前課題實(shí)施組教師已經(jīng)基本掌握并且能夠在教學(xué)中靈活應(yīng)用基于護(hù)理過程的教學(xué)方法。

（二）進(jìn)行現(xiàn)代教育技術(shù)的培訓(xùn)。目前使用信息化教學(xué)已經(jīng)成為趨勢(shì)，而基于護(hù)理工作過程的課堂教學(xué)也需要融合微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、情景教學(xué)、案例教學(xué)等進(jìn)行教學(xué)。但是，欽州市衛(wèi)生學(xué)校部分教師在信息化教學(xué)方面是一個(gè)短板，因此，學(xué)校先后邀請(qǐng)廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、廣西師范大學(xué)的專家教授來校進(jìn)行師資培訓(xùn)。從 2017 年至 2019 年，學(xué)校先后派出 10 多名教師分批次奔赴區(qū)內(nèi)外進(jìn)行信息化教學(xué)培訓(xùn)。目前學(xué)校建立起一支信息化教學(xué)強(qiáng)的師資隊(duì)伍，保障了課程教學(xué)的順利進(jìn)行。

（三）臨床帶教、臨床查房的培訓(xùn)。臨床帶教老師首先要了解見習(xí)目的和要求，提前熟悉各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，了解實(shí)訓(xùn)考核模式和考核標(biāo)準(zhǔn)。再通過科教科老師示范的模擬臨床帶教模式，讓各科室?guī)Ы汤蠋熡^摩后了解臨床帶教的具體細(xì)節(jié)和帶教方法，保證臨床帶教順利進(jìn)行。

通過培訓(xùn)，參與教學(xué)的老師基本了解課改的教學(xué)模式，并能根據(jù)教研組制定的教學(xué)計(jì)劃實(shí)施教學(xué)。護(hù)理專業(yè)部管理老師定期和不定時(shí)檢查教學(xué)質(zhì)量，保障教學(xué)順利進(jìn)行。

四、校企合作，共同培育

欽州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 2019 年搬遷到市職教中心旁，成為欽州市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院。為進(jìn)一步促進(jìn)校醫(yī)合作辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)“師資共培，學(xué)生共育，資源共享，教學(xué)共擔(dān)，項(xiàng)目共研，過程共管”工作目標(biāo)，欽州市衛(wèi)生學(xué)校開展護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革。臨床帶教老師在接受教學(xué)師資培訓(xùn)后，了解了基于工作過程的理實(shí)一體化教學(xué)模式。按照教學(xué)計(jì)劃，臨床老師提前準(zhǔn)備好病例和教學(xué)材料，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作示范后就到附屬醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，臨床帶教老師根據(jù)病人的具體情況，進(jìn)行操作示范和相關(guān)知識(shí)講解。學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)之后根據(jù)模塊再到醫(yī)院見習(xí)，再現(xiàn)護(hù)理工作場(chǎng)景，滲透職業(yè)文化，達(dá)到將理論與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性與實(shí)踐性。見習(xí)之后，學(xué)生再回到課堂進(jìn)行練習(xí)，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的遷移和能力的提升。這種教學(xué)模式進(jìn)一步拓展了校醫(yī)合作的深度和廣度，突出了理實(shí)一體、工學(xué)結(jié)合的教學(xué)特色，是職業(yè)教育培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才的有效途徑。

五、建立課程教學(xué)資源庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源共享

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化教學(xué)資源庫(kù)的建立已成為職業(yè)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程涉及的教學(xué)內(nèi)容比較廣泛，既有較強(qiáng)的理論性分析，又有較強(qiáng)的實(shí)踐性操作。想要上好堂護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課，需要有豐富的教學(xué)內(nèi)容和生動(dòng)的案例分析，還要有直觀的操作視頻，促使教學(xué)生動(dòng)、有趣。但是，在以往的教學(xué)過程中，教師不注意教學(xué)資源的積累，導(dǎo)致教學(xué)資源分散，不能有效地分配和利用。為了整合課程教學(xué)資源，達(dá)到教學(xué)資源共享，提高教學(xué)質(zhì)量，欽州市衛(wèi)生學(xué)校根據(jù)教學(xué)需要，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為重點(diǎn)科目進(jìn)行打造，建立護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)資源庫(kù)，在 2018 年、2019 年共拍攝微課 10 個(gè)、操作視頻 25 個(gè)、課堂實(shí)錄 2 個(gè)，校本教材公開出版 1 本，還有整理出課程教學(xué)資源如教學(xué)課件、教案、試題庫(kù)、數(shù)字化教材等，教學(xué)素材統(tǒng)一放在學(xué)校校園平臺(tái)進(jìn)行管理。這些資源有利于學(xué)生課前的預(yù)習(xí)和日常學(xué)習(xí)，提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，減輕教師備課負(fù)擔(dān)，同時(shí)促進(jìn)教師間的良好交流，達(dá)到資源共享。這些教學(xué)資源不局限于學(xué)生的課外學(xué)習(xí)，其應(yīng)用更廣泛，教師還將其作為翻轉(zhuǎn)課堂、護(hù)理技能競(jìng)賽的指導(dǎo)以及作為病人健康宣教的補(bǔ)充等。

基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革，取得了較大的成效。教學(xué)結(jié)束后，教師采用教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)展開學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)的評(píng)教活動(dòng)，這種理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)模式得到了學(xué)生的好評(píng)，在學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)定等方面評(píng)分明顯提高，學(xué)生對(duì)教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)效果的滿意度高。在課時(shí)安排方面，教學(xué)改革后學(xué)生有更多的時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐，動(dòng)手能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也能得到提高，在操作考核當(dāng)中綜合評(píng)價(jià)也比實(shí)施之前高。但是在改革的過程中也遇到一些問題：一是教師在初次備課比較吃力，需要花很多時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)材料、場(chǎng)景設(shè)置，以及和臨床帶教老師對(duì)接等;二是臨床病例不穩(wěn)定，有時(shí)已經(jīng)準(zhǔn)備好的病例臨時(shí)有病情變化，無法進(jìn)行見習(xí)，教學(xué)過程會(huì)在見習(xí)階段耽誤時(shí)間;三是學(xué)校任課老師與臨床帶教老師之間的配合問題，有待在探索的過程中不斷磨合，提高默契程度?？傊瑸榱颂岣邔W(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，使學(xué)生盡快形成臨床思維，更好更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作，教師應(yīng)不斷深入探索，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展所需的護(hù)理人才。

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【基金項(xiàng)目】2017 年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于護(hù)理工作過程的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理實(shí)一體化的教學(xué)改革與研究”（GXZZJG2017A057）。

【作者簡(jiǎn)介】蘇 嬋（1986— ），女，漢族，籍貫廣西浦北，講師，現(xiàn)就職于欽州市衛(wèi)生學(xué)校，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育、教學(xué)管理。

（責(zé)編 李 言）