江乙

【摘 要】本文作者以廣西桂東衛(wèi)生學(xué)校中職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)年級(jí)的 223 人為研究對(duì)象，分為兩個(gè)組，并分別采用案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及期末考試成績(jī)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合能力得到提升，期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論是案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)生整體護(hù)理觀念和臨床思維能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等有明顯成效，具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中職 內(nèi)科護(hù)理 案例導(dǎo)入 任務(wù)驅(qū)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2020）06B-0023-03

《內(nèi)科護(hù)理》是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)科中最基礎(chǔ)最核心的課程，全書(shū)一共有九章，除第一章緒論外，其他八章如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌與代謝性疾病、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性。它是一門培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理理論知識(shí)和技能的課程，以提高學(xué)生整體護(hù)理理念和以就業(yè)為導(dǎo)向的理論與實(shí)踐課程。但因?yàn)槠淅碚撔院蛯?shí)踐性較強(qiáng)，給學(xué)生帶來(lái)較大的壓力，加之實(shí)踐課時(shí)又少，所以大多數(shù)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)有一種畏懼心理，從而影響教學(xué)質(zhì)量。因此，學(xué)校引入案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方式以便將典型的臨床案例與理論教學(xué)相結(jié)合，并根據(jù)不同案例對(duì)學(xué)生提出不同的學(xué)習(xí)要求，以提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合能力與職業(yè)素養(yǎng)。為了進(jìn)一步了解這種教學(xué)方式的教學(xué)效果，本課題以培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才為目的，對(duì)案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理》中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。通過(guò)兩學(xué)年時(shí)間（2017 年秋季學(xué)期到2019 年春季學(xué)期）的實(shí)踐，以廣西桂東衛(wèi)校三年制中職護(hù)理專業(yè) 2016 級(jí) 2017 級(jí)兩個(gè)年級(jí)的平行班學(xué)生為研究對(duì)象，其中，對(duì)照組為 2016 級(jí)兩個(gè)班 113 人、實(shí)驗(yàn)組為 2017 級(jí)兩個(gè)班 110 人。研究對(duì)象的年齡為 16—23 歲，2016 級(jí)的均為女生，2017 級(jí)的有 7 名男生。除 2 名女生（2016 級(jí) 2017 級(jí)各一名）曾經(jīng)參加社會(huì)工作 2—3 年外，其余學(xué)生均為初中起點(diǎn)的應(yīng)屆畢業(yè)生。年齡、教育背景、入學(xué)成績(jī)及第一學(xué)期成績(jī)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教材的選用、授課教師、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師、教學(xué)總學(xué)時(shí)和實(shí)訓(xùn)課時(shí)的安排、教學(xué)進(jìn)度、考試的時(shí)間等方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。

（二）教學(xué)方法。本文所采取的教學(xué)方式主要分為兩種，一是對(duì)對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即通過(guò)教師的知識(shí)傳授，如多媒體課件、少數(shù)常見(jiàn)病案例導(dǎo)入、部分微課展示、課堂提問(wèn)、學(xué)生答題、課堂總結(jié)，最后進(jìn)行課堂測(cè)試。相比較來(lái)說(shuō)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式教師所占用的課堂時(shí)間較長(zhǎng)，以學(xué)生為主導(dǎo)凸顯不足。二是對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取的是以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，具體教學(xué)方式如下。

1.精心選取案例，提前布置任務(wù)。課前任課教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，精選每一章的臨床常見(jiàn)病典型案例，于課前一周發(fā)給學(xué)生。以原發(fā)性高血壓患者為例，案例設(shè)計(jì)如下：

某財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)李某，男，53 歲，冠心病心絞痛病史 7 年，平時(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油 1 片 2～4 分鐘可止痛。因年底要做單位的預(yù)決算，近期經(jīng)常加班熬夜，今天下班前突然感到心前區(qū)劇烈疼痛，舌下含化硝酸甘油 2 片均未緩解。同事呼叫 120 后急診入院，查體溫 37.5 ℃、心率 80 次/分、呼吸 18 次/分、血壓 90/60 mmHg、心電圖檢查顯示 S～T 段抬高弓背向上。

提出問(wèn)題：（1）假設(shè)你是接診護(hù)士，該如何進(jìn)行問(wèn)診？（2）如何對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查？是否需心電監(jiān)護(hù)？如何監(jiān)護(hù)？（3）如何做出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理措施？要求學(xué)生復(fù)習(xí)心電圖檢查內(nèi)容、學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)的基本知識(shí)，并分小組討論。自行設(shè)計(jì)角色扮演“腳本”，要求每個(gè)小組角色扮演者 3～5 人（分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、家屬等）。

2.課中情境模擬，角色扮演。主要是通過(guò)學(xué)生的角色扮演來(lái)實(shí)施，首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，然后根據(jù)課前所布置的任務(wù)，通過(guò)情境展現(xiàn)的方式來(lái)讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其中，包括對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施實(shí)施等一系列過(guò)程。然后每組選出一個(gè)代表對(duì)表演中的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，安排人員對(duì)整個(gè)護(hù)理表演過(guò)程進(jìn)行錄像，以發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，必要時(shí)用于講評(píng)時(shí)展示。

3.總結(jié)評(píng)價(jià)。學(xué)生自評(píng)打分，選出優(yōu)勝組，給予期末總評(píng)分時(shí)加分獎(jiǎng)勵(lì)。教師對(duì)學(xué)生完成情況作總結(jié)評(píng)價(jià)，并有針對(duì)性地觀看某小組的錄像進(jìn)行講解，指出不足。對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)，教師邊講解邊示教，直到大多數(shù)學(xué)生理解為止。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組對(duì)以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的評(píng)價(jià)。完成以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，總共發(fā)放問(wèn)卷 110 份，回收 110 份，有效回收率為 100.0%。調(diào)查內(nèi)容如表 1 所列，要求學(xué)生根據(jù)個(gè)人對(duì)所列問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判，逐一回答“是”“一般”“否”，老師統(tǒng)計(jì)回答“是”的比例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表 1 所示。

（二）兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)對(duì)比。以優(yōu)（>90 分）、良（80—89 分）、一般（60—79 分）、差（<60 分）的標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體結(jié)果如表 2 所示，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的成績(jī)相比較實(shí)驗(yàn)組較低。

三、討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用以案例為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法進(jìn)行《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師及《內(nèi)科護(hù)理》課程的認(rèn)可度高，期末考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組?？偨Y(jié)得到的結(jié)論如下：

（一）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。《內(nèi)科護(hù)理》是中等職業(yè)護(hù)理專業(yè)的核心課程，其中含有全面的理論知識(shí)。但是由于內(nèi)科護(hù)理工作的復(fù)雜性，內(nèi)科疾病的致病因素的多樣性、病情復(fù)雜性、并發(fā)癥多、病殘率和死亡率高等特點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中導(dǎo)致教師出現(xiàn)難教、學(xué)生難學(xué)的現(xiàn)象，尤其是學(xué)習(xí)目標(biāo)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容。想要學(xué)好《內(nèi)科護(hù)理》，就需要學(xué)生具備扎實(shí)的《正常人體學(xué)》《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》《藥物學(xué)基礎(chǔ)》等課程的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。學(xué)生只有較好地掌握相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程及《內(nèi)科護(hù)理》的常見(jiàn)病、多發(fā)病的致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施等內(nèi)容，才能在臨床護(hù)理工作中有效地對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估、做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題）、提出有效的護(hù)理措施，并實(shí)施整體護(hù)理、進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理》時(shí)靠的是死記硬背，對(duì)其中不理解的專業(yè)名詞或者內(nèi)容也不去深入學(xué)習(xí)和分析。這種學(xué)習(xí)方式易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)缺乏興趣，并且因?yàn)閮?nèi)容的特殊性與枯燥性，所以很容易忘記。本課題所安排的 70% 左右的常見(jiàn)病、多發(fā)病的學(xué)習(xí)內(nèi)容均使用案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)法來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。與一般傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)法以案例為基礎(chǔ)能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。該方法要求教師課前根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)不同的教學(xué)案例，創(chuàng)設(shè)情境讓學(xué)生在案例情境中完成教學(xué)任務(wù)。從表 1 不難發(fā)現(xiàn)，有 95.5% 的學(xué)生認(rèn)為案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能夠有效地提高自身的學(xué)習(xí)興趣，感覺(jué)《內(nèi)科護(hù)理》不再枯燥乏味。相比之下，傳統(tǒng)的教學(xué)方式僅僅是由教師進(jìn)行大量的知識(shí)傳輸，感覺(jué)比較枯燥，較難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（二）加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。在護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)中，學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能夠?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)之后，學(xué)生就能夠通過(guò)自主查閱資料對(duì)情境再現(xiàn)中的“劇本”進(jìn)行創(chuàng)編。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生能夠有效地加強(qiáng)對(duì)《正常人體學(xué)》《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》《藥物學(xué)基礎(chǔ)》等基礎(chǔ)學(xué)科的理解。通過(guò)情境模擬，可使抽象難懂的知識(shí)具體化，能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和解決問(wèn)題的能力。有 92.7% 的學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)法加深自己對(duì)相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)的理解。

（三）有利于提高學(xué)生高尚的職業(yè)道德維度和對(duì)整體護(hù)理知識(shí)的理解。在具體的教學(xué)期間加入案例教學(xué)，不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且能夠縮短教學(xué)與臨床護(hù)理之間的距離，提高學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的深入思考。例如，在布置任務(wù)后，學(xué)生帶著學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行資料查閱，然后去思考其中存在的問(wèn)題，設(shè)計(jì)情境護(hù)理中的所有程序，能夠有效地提高學(xué)生對(duì)整體護(hù)理理念的理解，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)思維。87.2% 的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，能提高整體護(hù)理觀和臨床思維能力。

（四）提高了學(xué)生溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。本研究結(jié)果顯示，84.5% 的學(xué)生認(rèn)為有利于提高溝通交流能力;80.9% 的學(xué)生認(rèn)為可提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。因?yàn)槊课话缪菡邽榱送瓿扇蝿?wù)會(huì)共同探討案例中提出的問(wèn)題，以及該用何種方法解決。在此過(guò)程中組里的成員會(huì)經(jīng)常溝通交流，不斷增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

（五）提高了教學(xué)效果及教師的教學(xué)水平。通過(guò)本研究不難發(fā)現(xiàn)，案例導(dǎo)入驅(qū)動(dòng)教學(xué)法能夠有效地提高學(xué)生的期末理論考試成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明該教學(xué)方法取得的效果比較顯著。因?yàn)樵摻虒W(xué)法以案例為主，所以需要教師到醫(yī)院進(jìn)行案例收集、選取圖片素材，并對(duì)搜集的資料進(jìn)行整理，然后才能進(jìn)行教學(xué)，這需要教師具備較全面的護(hù)理知識(shí)。這有利于促進(jìn)教師利用假期到醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和案例收集的積極性，從而提高教師的教學(xué)水平。

四、問(wèn)題與思考

（一）存在問(wèn)題。任務(wù)難易程度不易掌握，若導(dǎo)入案例較復(fù)雜，任務(wù)難度過(guò)高，超過(guò)了學(xué)生的認(rèn)知和能力水平，那么學(xué)生就會(huì)有壓力，直接影響學(xué)生參與的積極性。因?yàn)榘咐龑?dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，需要花費(fèi)較多的時(shí)間去查找、篩選和總結(jié)信息資料，所以有極少數(shù)學(xué)生做不到，沒(méi)有按要求去準(zhǔn)備、去參與，這對(duì)教學(xué)效果有一定程度的影響。案例導(dǎo)入的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法需要模擬臨床情境，需要提供一些實(shí)訓(xùn)設(shè)備、耗材、一體化教室。這就需要教師經(jīng)常到臨床一線進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)和技能，這對(duì)教師的培訓(xùn)工作提出了更高的要求，因此較難做得到。

（二）思考。具體如下：

1.案例引入時(shí)的任務(wù)設(shè)置需根據(jù)學(xué)生認(rèn)知水平。教師在進(jìn)行案例、任務(wù)設(shè)計(jì)前，要考慮學(xué)生的認(rèn)知水平和知識(shí)儲(chǔ)備情況，盡可能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，構(gòu)建新的知識(shí)體系。

2.要求教師有較高的專業(yè)素養(yǎng)及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和全面的專業(yè)知識(shí)是支撐案例導(dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法教學(xué)體系的基石，因此，要求教師多途徑、多渠道提高自己的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)和技能水平。同時(shí)，要求任課教師分析每一章內(nèi)容中哪些常見(jiàn)病、多發(fā)病應(yīng)該采用案例導(dǎo)入教學(xué)法，哪些不宜采用此法。因?yàn)槿绻恳粋€(gè)病均用這種教學(xué)法，那么學(xué)生會(huì)因?yàn)榻?jīng)常要到圖書(shū)館、網(wǎng)上查找資料、討論等花費(fèi)大量的時(shí)間而反感，所以，務(wù)必要選好案例，甚至要提前指導(dǎo)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行充分準(zhǔn)備，以起引領(lǐng)作用，進(jìn)行高效教學(xué)。

3.要具備高效的信息資源和教師團(tuán)隊(duì)。為了指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)小組分工合作方式完成任務(wù)，課前要安排好任務(wù)并鼓勵(lì)各小組成員積極到圖書(shū)館查閱相關(guān)資料，對(duì)任務(wù)中的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)分析，寫好“腳本”，利用好現(xiàn)代信息技術(shù)等資源。在課堂中，小組成員將各自找尋的任務(wù)解決方案進(jìn)行討論、分析、交流。這樣既提高學(xué)習(xí)效率，又增強(qiáng)學(xué)生間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。由于需要手機(jī)拍攝視頻以備講評(píng)，有時(shí)需要請(qǐng)一至兩名實(shí)訓(xùn)課教師或者學(xué)生協(xié)助拍攝，因此，也需要教師之間有一個(gè)好團(tuán)隊(duì)來(lái)協(xié)助完成。

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用案例導(dǎo)入時(shí)，教師要認(rèn)真選取符合學(xué)生現(xiàn)有能力、臨床上常見(jiàn)和多發(fā)的臨床案例，為學(xué)生設(shè)計(jì)與其知識(shí)結(jié)構(gòu)相匹配的課題任務(wù)，讓學(xué)生在完成任務(wù)過(guò)程中掌握重點(diǎn)知識(shí)、理解難點(diǎn)知識(shí)、提高整體護(hù)理觀、增強(qiáng)職業(yè)道德感?？傊咐龑?dǎo)入任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)中是切實(shí)可行、卓有成效的，值得推廣。

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[7]李 玲，蒙雅萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

【作者簡(jiǎn)介】江 乙（1965— ），女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究生學(xué)歷，高級(jí)講師，副主任護(hù)師，高級(jí)“雙師型”教師，現(xiàn)就職于廣西桂東衛(wèi)生學(xué)校，研究方向?yàn)橹新殞W(xué)校教育教學(xué)管理及護(hù)理教學(xué)。

（責(zé)編 盧建龍）