胡艷

【摘 ?要】目的：運用PDCA循環(huán)管理降低內(nèi)一科抗菌藥物使用強度。方法：搜集2017年7月至2018年12月我院內(nèi)一科實施PDCA循環(huán)法前后的抗菌藥物使用資料，按管理方法分為對照組、干預(yù)1組和干預(yù)2組?；仡櫺苑治鐾ㄟ^行政干預(yù)及AMS多科室協(xié)作模式，遵循PDCA循環(huán)法來降低抗菌藥物的使用強度。結(jié)果：通過PDCA管理，我院內(nèi)一科抗菌藥物使用強度逐漸下降，2018年1月至2018年12月，抗菌藥物使用強度由98.42降至48.22。結(jié)論：PDCA方法管理用于我院內(nèi)一科抗菌藥物使用管理成果顯著，建議在全院抗菌藥物管理中的持續(xù)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA管理;抗菌藥物;合理應(yīng)用

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0272-01

近些年，由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致了嚴重的耐藥問題，抗菌藥物的濫用已成為全球性關(guān)注的重點，因此促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物十分重要。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的、綜合有效的工作程序。本研究回顧性分析了我院內(nèi)一科使用PDCA循環(huán)法管理前后的抗菌藥物使用強度，為抗菌藥物的合理應(yīng)用管理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將使用情況總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年7月-2018年12月我院內(nèi)一科每月抗菌藥物用藥記錄，包括住院患者使用抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和金額，以及內(nèi)一科每月的出院人數(shù)、平均住院天數(shù)和平均住院費用，數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院信息系統(tǒng)。

1.2方法

采用回顧性分析法，將內(nèi)一科PDCA循環(huán)前2017年7月至12月的使用抗菌藥物資料作為對照組資料，實施PDCA循環(huán)后2018年1月至6月的資料作為干預(yù)1組資料、2018年7月至12月的資料作為干預(yù)2組的資料，對每月抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計，分析與對比。以6個月為一個干預(yù)期，經(jīng)過兩輪干預(yù)后對比抗菌藥物使用強度是否達到醫(yī)院考核目標[1]。

1.3 PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用

1.3.1計劃階段（Plan）原因分析

主觀原因：

①無指征使用抗菌藥物及聯(lián)合用藥;

②抗菌藥物使用頻次及用量不合理;

③臨床醫(yī)生對抗菌藥物使用強度的概念意識不強，學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位;

④對科室抗菌藥物使用強度目標值制定不合理，獎懲不易落實到位。

分析客觀原因：

①院內(nèi)抗菌藥物目錄不合理，不能滿足臨床使用需求;

②冬春交季院內(nèi)肺部感染患者較多、較重，使用抗菌藥物療程較長;

③臨床藥學(xué)部門雖成立，但因臨床藥師未進行規(guī)范化培訓(xùn)，未進行藥學(xué)查房及會診工作。

1.3.2實施階段（Do）措施實施階段

①完善抗菌藥物管理小組，調(diào)整抗菌藥物目錄;

②結(jié)合醫(yī)院分科及住院患者分布情況制定我院各臨床科室抗菌藥物使用強度目標值，制定抗菌藥物使用強度獎懲制度并將其納入科室績效考核;

③制定相關(guān)培訓(xùn)計劃，采用內(nèi)部培訓(xùn)與外部培訓(xùn)相結(jié)合方式（定期邀請上級抗感染臨床藥學(xué)專家進行培訓(xùn)），提高臨床醫(yī)生抗菌藥物的合理應(yīng)用水平;

④通過病歷醫(yī)囑點評，對抗菌藥物的聯(lián)合用藥及使用頻率進行分析、討論，并提出合理化建議，進一步加強抗菌藥物的合理使用;

⑤定期開展藥學(xué)查房并參與會診。

1.3.3檢查階段（Check）

通過加強內(nèi)部管理，外援專家的培訓(xùn)，內(nèi)部處方點評及藥學(xué)會診的協(xié)同并持續(xù)關(guān)注，對于降低科室抗菌藥物DDD起到了明顯的效果。對醫(yī)囑點評中抗菌藥物使用合理性有爭議的病歷，邀請院外專家培訓(xùn)并指導(dǎo)點評，針對相關(guān)問題進行分析討論，找尋突破口，制定合理的整改方案。使內(nèi)一科的抗菌藥物使用強度明顯下降。

1.3.4處理（Action）

將抗菌藥物使用強度管理的成功經(jīng)驗繼續(xù)實施，并在以后工作中向其他范圍推廣。做到專業(yè)指導(dǎo)在前，行政處罰在后相結(jié)合管理。定期召開抗菌藥物臨床使用管理小組例會，加強臨床藥學(xué)部與院感科、醫(yī)務(wù)部、護理部、微生物室及各臨床科室的聯(lián)系，增強合作意識。臨床藥學(xué)持續(xù)服務(wù)，各科室深入溝通找出各科室用藥關(guān)鍵問題，對不合理用藥情況進行總結(jié)分析并及時改進，每月通報藥事質(zhì)控，針對問題按要求進行獎懲及督導(dǎo)整改，在下一個PDCA循環(huán)中繼續(xù)整改。

1.4 觀察指標

觀察PDCA循環(huán)法實施前后抗菌藥物使用強度情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行X2檢驗，劑量資料以`X±S表示，采用t經(jīng)驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對內(nèi)一科抗菌用藥方面的關(guān)鍵問題的逐個突破及整改，使全科抗菌藥物DDD明顯下降并達標，結(jié)果見表1。全科1月的抗菌藥物DDD為94.22，2月為96.52，12月為48.72。各科室聯(lián)動整改抗菌藥物不合理，同時使我院抗菌藥物使用不合理、各臨床科室抗菌藥物使用強度概念意識不強等問題得到了有效的改善。

3 討論

抗菌藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)療管理的一項重要內(nèi)容，反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也是醫(yī)療管理的難點。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)整改后，科室抗菌藥物使用不合理、抗菌藥物使用強度概念意識不強等問題得到有效改善。同時使我院抗菌藥物目錄結(jié)構(gòu)調(diào)整合理化，抗菌藥物預(yù)防性使用情況好轉(zhuǎn)。通過對抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)、臨床藥學(xué)部門對抗菌藥物不合理用藥進行監(jiān)控等措施，促進了抗菌藥物的合理使用，抗菌藥物使用強度從不合理趨向于合理，最后達到合理水平，說明PDCA是一種行之有效的管理方法，值得在抗菌藥物的管理中推廣使用[2]。

參考文獻

[1] 梅昭，鄭鐵騎，金桂蘭，等.PDCA法干預(yù)呼吸科抗菌藥物使用強度效果評價[J].中國藥業(yè)，2019，28（6）：78-80.

[2] 王迪，陳建達，許曉青，等.PDCA在我院抗菌藥物使用強度管理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué).2017，29（10）：282-284.